CHAPITRE II

Nous désignerons sous ce nom les symptômes qui sont im-

SIGNES DIRECTS. tl

médiatement sous la dépendance du système nerveux, el qui sont constitués, soit par des troubles des organes exclusivement affectés à ce système, comme les organes de la sensibilité et du mouvement, quel qu'en soit d'ailleurs le siège, soit par des modiflcations de rintoUigence, soit enfin par quelques phénomènes physiques locaux, tels que des altérations de volume et de forme de la tô(c, etc. Nous réservons, au contraire, le nom de symptômes indirects ou médiats à ceux qui se manifestent dans des organes affectés à des fonctions spéciales, distinctes des fonctions nerveuses proprement dites, comme les organes de la digestion, de la respiration, de la circulation. Un exemple fera comprendre facilement notre distinction. La paralysie musculaire est un symptôme immédiat ou direct, parce qu'elle affecte une fonction essentiellement nerveuse, et qu'elle frappe un organe qui ne sert pas à autre chose qu'à la manifestation des actes cérébraux ou cérébro-spinaux; un vomissement, au contraire, même lorsqu'il dépend d'une maladie de la Côte, n'est qu'un symptôme médiat ou indirect : en effet, ce n'est qu'un acte secondaire et de deuxième main, si nous pouvons ainsi dire, car il ne se manifeste que par l'intermédiaire d'un organe qui a une fonction spéciale, la digestion, et qui ne sert pas à exprimer ou à traduire habituellement les fonctions encéphaliques. La distinction que nous établissons a une très-grande importance pratique, car il n'y a pas de comparaison à établir entre la valeur des symptômes de la première et ceux de la seconde espèce. Les symptômes que nous appelons indirects peuvent fournir des renseignements précieux, surtout au début des affections cérébrales; mais ils n'ont rien de caraclérislique, et ils sont sans valeur quand ils ne sont pas associés aux symptômes directs, tandis que ceux-ci, môme isolés, sont de la plus haute importance, et en réalité seuls caractériâtiques des maladies du cerveau.

On doit diviser les symptômes directs en symptômes physiques et Bjm]^i6mes fonctionnels ; l'importance de ces derniers nous engage à les étudier d'abord*

i2 MALADIES DE LA TÊTE.

Art. I. — Sthptômes ponctionnei.s.

On peut les diviser en plusieurs groupes, suivant qu'ils affectent la sensibilité générale^ les organes des sens^ le mouvement, ïinielligence, le sommeil*

g 1. — Symptômef foDeiioDnelt dépendants de la tentibilité

générale.

La sensibilité g<^nérale peut ôtre exaUt*e, abolie ou transformée en état morbide, c'est-à-dire devenue douleur. Celleci peut ôtre bornée à la tête où elle prend le nom d^cépfialalgiej ou bien occuper différents points indéterminés du corps, et constituer des douleurs vagues. Lorsque la sensibilité est seulement exaltée, qu'elle ne cause pas de douleurs spontanées^ et qu'elle ne s'éveille que par le contact d'excitants de diverses natures^ on dit qu'il y a hypéresthésie; lorsqu'elle est abolie, cela consiiiaeA* anesthésie ou YancUgésie.

Synonymie, Céphalalgie, céphalée, migraine^ hémicrdoie, mal de tôte^ lourdeur, pesanteur de tête.

On donne ces différents noms à la douleur spontanée qui a son siège à la tôte.

Très-mal connue sous le rapport de son siège anatomique, de sa nature^ de ses causes immédiates, la douleur de tête n'en est pas moins un symptôme précieux pour le diagnostic. Il est vrai qu'elle se montre dans un si grand nombre d'affections, qu'on ne saurait en tirer aucun caractère utile si on la considérait seule ; mais sa coïncidence avec d'autres symptômes lui donne une très-grande importance.

Les caractères de ce symptôme varient a\ec les causes qui le font naître. La douleur qui le constitue est^ suivant les cas, générale ou localisée. Dans celte dernière circonstance^ elle peut occuper une moitié latérale de la tète (hémicrânie)^ la région frontale ou occipitale (céphalalgie frontale, sus-orbi-

faire, occipitale), le vertex, ou bien un seul point, quelquefois trôs- limité (clou, clavus ovum). EWe a un degré d'intensité variable; elle est aiguë ou sourde, passagère ou continue. Les malades la peignent par mille comparaisons : pour les uns, c*est une conslriction ; pour les autres, des éclairs de douleur ; pour ceux-ci, c'est une pesanteur, la sensation d'un poids, d'un liquide qui se déplace et ballotte dans la tête; pour d'autres, la tête est .légère et comme vide. En général, on réserve le nom de céphalalgie pour les douleurs aiguës et fugaces, celui de céphalée pour la douleur sourde et chronique. Quelquefois la douleur est assez vive pour faire pousser des cris aux malades. La tâte a besoin d'être portée dans les mains ou soutenue; les malades pressent le front ou les parties douloureuses, l'appuient sur du marbre ou des corps froids, etc.

Il est rare que la douleur de tête ne s'accompagne pas de troubles du cOté des organes des sens : bourdonnements, sifflements d'oreilles, dureté d'ouïe, etc.; la vue est plus ou moins troublée, lei pupilles dans un état de dilatation ou de contraction anormale; il y a quelquefois diplopie, bémiopie, crainte de la lumière ou affaiblissement très-fort de la vue; la sensibilité cutanée est plus ou moins altérée par de Thypéreslhésie ou de l'analgésie.

Les premières voies sont aussi troublées : la bouche est mauvaise, la langue blanche ou chargée; il y a dégoût pour les aliments ; quelquefois des vomissements bilieux, abondants et répétés.

Dans tous les cas, il y a un sentiment de malaise, de l'inaptitude au travail, le besoin de repos, de tranquillité; les malades sont mieux couchés que levés; ils désirent surtout le silence; les mouvements, l'ébranlement produit par les voilures sont Irès-pénibles, et, s'il survient de la fièvre, elle augmente le mal de tête; les épistaxis le diminuent.

Après les accès douloureux, les malades ont de la courbature, sont maussades et no se remettent qu'au bout d'un temps plus ou moins long.

Causes et siège. Le point de départ de la douleur de tôle se trouve quelquefois dans la peau et les tissus sous-jacents;

2& My^LADlES DE LA tAtE.

d'aulres fois dans les neiTs du cuir chevelu, dans les os^ dans les méninges, dans les centres nerveux eux-m^oies; dans le plus grand nombre des cas, il est impossible d'en indiquer précisément le point de départ : c'est cette forme, dont le siège est indécis, qui reçoit plus particulièrement le nom de céphalalgie; elle a été cependant localisée dans llris (Piorry), mais sans preuves sufâsanles.

Maladies dans lesquelles on rencontre la douleur de tête.

Valeur diagnostique.

La céphalalgie se rencontre dans beaucoup d'affections des centres nerveux eux-mômes, et aussi dans les névroses, dans les flùvre^i, dans les affections d'organes éloignés de la tôte, dans les altérations du sang et divers empoisonnements. Nous allons, en conséquence, en étudier les caractères, la marche^ la manière d'étre> dans ces diverses catégories d'afTections ; ce n'est que par Tétude comparative de tous ces cas que Ton pourra arriver, par voie d'élimination, à reconnaître qu'une céphalagie a pour point de départ une maladie cérébrale proprement dite.

Un eus de douleur de tôle étant observé, on doit rechercher si la douleur a son point de départ à la (aie môme, soit dans son intérieur, soit à l'extérieur, ou si elle ne dépend pas de quelque aflection plus éloignée. Nous allons, en conséquence, passer en revue toules'les formes principales de la céphalalgie par cause locale d'abord, et par cause éloignée ensuite.

lo Douleur de U tète ptr affection du cuir cheTelu et des os du crâne.

Ces affections sont l'érysipùle, les névralgies et le rhumatismo du cuir chevelu, le clou hystérique, les maladies des 08, les lésions syphilitiques du'crâne, les lésions de quelques autres partieSé

Érysipèle dti cuir chevelu. Cette affection s'annonce d'abord par une douleur de tôte ordinaire, semblable à celle qui accompagne la fièvre ; mais, au bout de quelque temps>

DOULEUR UK TËTË. t5

et à mesure que se produit la tension congestive de la peau, la douleur change de caractère et devient tensive, gravative; elle est tout à fait superGcielle et devient très-vive par la pression ; le malade se retire et crie, comme quand on. touche un phlegmon sous-culané, et ce caractère attire alors Tattention vers la peau elle-même. On recherche alors s'il existe de Tempûtement œdémateux du cuir chevelu, dé l'engorgement aigu> douloureux des ganglions cervicaux et sousmaxillaires; quelquefois on remarque une coloration rougcûtre au haut du front^ et qui semble descendre du cuir chevelu, et une espèce de bourrelet formé, à la naissance des cheveux, par la peau tuméfiée, ou des stries rouges (angioleucite) sur le front lui-môme ; mais ou ne doit pas s'attendre à rencontrer de coloration rouge du cuir chevelu, cette portion de la peau conservant toujours sa teinte blanche, dans toutes les formes de Térysipèle.

Dans quelques cas, il y a absence de douleurs, et ce n'est que d'une manière accidentelle qu'on découvre l'érysipële du cuir chevelu, ou par son extension au col, au visage, etc.

rvévralifle» du cnlr cheTelii. La cinquième paire (branches frontales, auriculaires), le nerf sous-occipitul, sont fréquemment le siège de névralgies.

Les douleurs de cette espèce se montrent par accès; elles occupent à peu près constamment et d'une manière fort exacte une moitié de la tête (hémicrânie), circonstauce facile à comprendre par la distribution des nerfs. La douleur est super* ficîelle f les malades sentent et disent très-bien qu'elle est au dehors de la tête et dans les parties molles; la pression l'augmente quelquefois, surtout dans certains points : au niveau du trou sus-orbi taire, au-devant de l'oreille, au-dessus de la nuque; en un mot, aux points principaux d'émergence des principaux rameaux nerveux, et «quelquefois aussi, mais plus rarement, sur le trajet des nerfs (points douloureux, Yalleix). Le caractère de la douleur varie. Le plus souvent elle consiste en élancements (éclaii*s, fulgura doloris) qui suivent le trajet du nerf affecté; ces éclairs de douleur se répètent quelquefois très-rapidement, d'autres fois à intervalles plus ou moins

Raclb, 4e édit. S

26 MALADlblS DE LA TÊTE.

longs^ et sont remplacés par une douleur sourde, obtuse, désagréable, ou par de l'engourdissement. Quand ils se rapprochent et se répètent fréquemment, on ne tarde pas à voir survenir des phénomènes d'excitation locale (fièvre locale) ; la peau rougit et devient chaude; la circulation des capillaires et même des gros troncs vasculaires semble se faire avec plus d'énergie qu'ailleurs, et mAme que du côté opposé de la tête ; les artères battent avec force et sont plus pleines, la peau se couvre de sueur^ les muscles voisins se contractent involontairement, d'où le plissement du front, l'occlusion des paupières, le clignotement.il est rare qu'il n'y ait pas des troubles de l'ouïe, de la vue.

Les malades éprouvent quelquefois des vomissements, des phénomènes spasmodiques, des convulsions; les douleurs s'exaspèrent aussi jusqu'à produire le délire.

On voit souvent les névralgies changer de place et affecter tantôt un nerf, tantôt un autre, ou seulement des parties ou des branches diffi^rentes d'un môme nerf; ces douleurs sont donc sujettes à se déplacer avec une grande facilité.

La marche en est continue ou exacerbante; leur caractère principal est de se manifester par accès, qui reviennent sans cause connue et à des heures indéterminées, mais le plus souvent cependant le soir et d'une manière périodique. Cette périodicité est ordinairement quotidienne, double quotidienne, et môme à moindres intervalles, tandis que celle des fièvres légitimement intermittentes, larvées sous la forme de névralgies, est généralement plus longue (tierce, quarte; quotidienne seulement si la fièvre est double-tierce). Du reste, môme lorsque la maladie se prolonge, il ne se manifeste pas d'autres accidents du côté des centres nerveux.

Il est rare que la maladie soit absolument bornée au cuir chevelu ; elle présente presque toujours des irradiations dont l'existence est utile pour le diagnostic. Quelquefois elle s'étend à la face et à l'orbite; alors on voit survenir une douleur plus ou moins vive et quelquefois atroce de l'œil, du larmoiement, de l'affaiblissement et des troubles de là vue, un clignotement ou des soubresauts des paupières, le tic de la face, c'est-à-dire des convulsions partielles, instantanées et

DODLEUR DR TÊTE. %1

douloureuses des muscles du visage. IVnutresfois la douleur occupe surlout le pavillon de l'oreille, le conduit auditif externe, sans traco d'otite ni d'écoulement; quelquefois enfin elle s'irradie à la partie latérale du cou, dans le plexus cervical superficiel.

Il est quelquefois utile pour le diagnostic de connaître la cause de la maladie. Les névralgies reconnaissent pour causes l'insolation^ le froid, les piqûres, blessures ou déchirures des nerfsy les afTections des os, des dents, et souvent des accidents syphilitique» secondaires ou tertiaires.

En 1«S52, nous avons observé un cas de celte dernière espèce, dans le service de M. le professeur Bouillaud. Une femme de trente-deux ans se plaignait d'une douleur atroce dans le côié gauche de la tête et dans l'œil correspondant; la douleur était exacerbante et revenait par accès le soir; la malade avait élé traitée pendant deux mois, et infructueusement, par les sangsues, les vésicatoires; elle avait perdu la vue, de cet œil seulement. A l'époque de son entrée dans notre service, elle avait un peu de strabisme divergent^ chute de la paupière supérieure, exophlhalmie, dureté du globe de l'œil. On reconnut l'existence d'une tumeur du fond de l'orbite, et on lui attribua une origine syphilitique, en raison de l'existence de traces de puriosloses sur les clavicules.L'iodure de potassium fit cesser les douleurs, le troisième jour; au bout de quinze jours enviroà, l'œil était rentré dans l'orbite^le strabisme avait disparu, la paupière était relevée, mais l'amaurose persistait. Dans ce cas, la névralgie hémicrânienne avait été le phénomène dominant et celui qui avait attiré l'attention du c6té d'une affection de l'orbite.

Rhumatisme du cnir chevelu. Le muscle OCCipitofrontal et ses annexes fibreuses peuvent être affectés de rhumatisme. Celte affection naît exclusivement sous influence du fruid: on la remarque chez les personnes qui, ayant la tête habituellement couverte, se défont de leur coiffure; chez les femmes qui font couper leurs cheveux, chez les hommes qui se font raser la tète; quand on a élé exposé, la téta en sueur, à un courant d'air, à la pluie, etc., etc.

La douleur est superficielle, générale, occupant à la fois les deux côtés de la (été, quelquefois plus forte en arrière ou en avant. Elle est sourde, contusive, rarement vive, sans élancements notables, semblable à une constriction. Elle augmente par la pression, quand on contracte les muscles des mâchoires; elle diminue notablement quand on tient la tête couverte et chaude. On a dit qu'elle augmente la nuit par la chaleur du lit, et qu'elle «e trouve mal de la chaleur; cela nous parait inexact : Tcxpérience nous a appris que la chaleur produite par le feu, par les coiffures, calme cette espèce de céphalalgie^ et tous les médecins savent qu'on guérit de cette affection les individus chauves, en leur faisant porter perruque.

Quelquefois elle accompagne d'autres rhumatismes.

Cette douleur est con4inue, non sujette à se montrer par accès comme la précédente ; elle n'est pas non plus limitée à un trajet nerveux; elle ne s'accompagne pas de fièvre. Elle dure quelquefois très-longtemps.

Clou hystérique. Douleur très-bornée, qui occupe une étendue de la grandeur d'une tôte de clou (c/atn/5), d'un œuf (ovvm hystericum), siégeant dans différents points de la tête, mais le plus ordinairement au sommet ou en arrière ; qui quelquefois occupe la peau^ d'autres fois les muscles, et quelquefois semble tenir aux os eux-mêmes; permanente ou passagère, tenant beaucoup de la douleur névralgique ; le clou hystérique est quelquefois le point de départ d'attaques convulsives. Symptôme important à considérer chez une femme soupçonnée d'hystérie, et qui n'a pas encore eu d'attaques de convulsions. Rechercher cependant, avant de lui accorder une grande confiance, s'il n'y a pas quelques-uns des autres phénomènes hystériques que nous décrirons plus loin.

Douleur syphilitique. Dans les accidents secondaires ou tertiaires de la syphilis, on voit survenir une céphalée particulière, qui dépend de lésions du tissu cellulaire^ du périoste^ des os, des méninges môme, et qui quelquefois n'est qu'une simple névrose sans lésion.

Celte douleur est générale, ou au 'moins étendue, quelquefois avec un point plus spécialement affecté; elle est gravative^ rarement aiguë (céphalée) ; elle n'augmente généralement pas par la pression; elle est plus profonde que les précédentes; elle augmente la nuit et par la chaleur du lit, d*une manière bien évidente; elle est permanente et à marche ascendante. On ne peut la méconnaître, s'il y a des tumeurs gommeuses, s'il survient des éruptions syphilitiques à la peau, des périostoses; si Ton trouve le chapelet ganglionnaire (pléiade ganglionnaire, Hicord) de la région cervicale, des aines; des traces de maux de gorge, Talopécîe générale sans douleur, ni inflammation, ni desquamation du cuir chevelu ; la teinte cachectique syphilitique, la perte du sommeil, des douleurs vagues dans le corps, qui ne sont ni des rhumatismes ni des douleurs ostéocopes (i); enûn, si elle cède aux préparations mercurielles ou iodurées.

Douleurs de tète par lésions dlTerses. Mentionnons, pour ne rien oublier, les irradiations douloureuses qui peuvent simuler la céphalalgie, et qui sont produites par le coryza, surtout avec extension dans les sinus frontaux, par les polypes des fosses nasales, l'otite, etc.

io Doaleur de tète détermioée par dei lésionf dei ceotrei oerteui.'

La congestion et Tanémie cérébrales, la méningite, Tencéphalite, etc., donnent lieu à des douleurs qui ont leurs caractères propres.

Coni^estlon cérébrale sani^iiine. La congestion cérébrale donne lieu à une douleur de tête qui est sourde, gravative, plus ou moins forte et toujours étendue ou générale, et existant des deux côtés de la tôle. Les malades sentent qu'elle n'est pas extérieure, mais intérieure; ils disent que la télé est comme serrée ou comprimée, d'autres fois qu'elle leur semble grosse, comme remplie et près d'éclater. Il y a

(1) DumottlÎD) CacheœtB syphilUiguti Thkte^ 18 {8t

de la torpeur intellectuelle, une sorle d'engourdissement de rintelligence, des vertiges ; les malades manquent de tomber. 11 y a des phénomènes analogues à ceux que produit la constriction du col ou Tétranglement ; les artères de la tête battent avec force aux tempes, à la base du crâne ; les veines du cou, de la face, du front^ sont gonflées, turgescentes, comme s'il y avait un obstacle à la rentrée du sang dans U veine cave supérieure ; la figure est injectée, rouge, cramoisie, quelquefois baignée de sueur, gonflée, turgescente ; les yeux semblent sortir de la tête ; les paupières sont à demi fermées; les conjonctives sont rougefttres, vascularisées; quelquefois il s'y forme des ecchymoses spontanées, de môme qu'aux paupières. U survient souvent des épistaxis qui soulagent les malades. La saignée guérit tous ces accidents. Troubles variés des organes des sens.

Ces accidents sont quelquefois portés au point de produire du délire, la résolution des muscles, des convulsions, etc. ; mais la décroissance rapide des symptômes, après des évacuations sanguines, séreuses, ou de toute autre nature, indique qu'on n*a eu affaire qu'à une altération passagère des centres nerveux.

Les causes aident aussi au diagnostic. La congestion survient chez les individus pléthoriques, chez ceux surtout qui ont été soumis à l'insolation, au feu des fourneaux, à une chaleur intense, qui ont fait de violents efforts, qui ont une affection du cœur, chez lesquels l'estomac est trop rempli, chez ceux qui ont fait des excès de boissons, qui ont pris des stupéfiants (belladone, opium, etc.).

Anémie eérébrale. Il n'y a pas un individu anémique ou cblorotique qui n'ait de la céphalalgie ; mais l'anémie du cerveau surtout la présente à un baul degré. A la suite d'une grande hémorrhagie ou d'une abondante saignée chez un individu déjà faible, si le malade cherche à se lever, il ne tarde pas à tomber en syncope (anémie du cerveau); et, lorsqu'il est revenu à lui, il se plaint ensuite pendant longtemps d'une douleur de tête sourde, obtuse, profonde, sans siège précis, et qui diminue parle repos horizontal et par la repro-

duction-du sang. Beaucoup de rocJecins ont la funeste habitude de considérer toute céphalalgie comme uu phénomène d'excitation, d'irritation cérébrale, et de lui opposer la saignée ; il en résulte que, dans les cas semblables à celui qui nous occupe, ils redoublent les accidents au lieu de les amender.

Ménlnirtte. La congestion étant quelquefois le premier degré de la méningite, on peut voir au début de celle-ci les accidents décrits plus haut, mais c'est cependant un cas rare.

Dans la méningite simple, les malades, les enfants parti-» culièrement, se plaignent de douleur sus- orbi taire, occipitale ou même générale. Légère d^abord et ne produisant que de l'abattement, elle augmente rapidement; elle devient continue, exacerbante, et fait pousser des cris au malade, qui croît se sentir la tôle serrée circulairement par un lien; on sent quelquefois des battements artériels ; yeux à demi fermés, abattus, quelquefois un peu injectés ; pas de turgescence du visage ni des vaisseaux, comme dans la congestion; un peu de rougeur de la face; la télé est chaude, brûlante, le reste du corps étant ù. une température modérée nu un peu audessus de la normale (dififérence avec la fièvre typhoïde).

Vomissements, surtout au commencement ; délire, constipation, fièvre modérée.

Ces accidents ne durent que peu de temps, et font place à des phénomènes de compression cérébrale.

Dans la méningite simple, accidents plus rapides. Dans la méningite tuberculeuse, accidents quelquefois assez lents et susceptibles d'amendement. La méningite chronique est tellement obscure, qu'on ne saurait signaler ses caractères sous le rapport de la douleur. C'est surtout dans la méningite de la convexité des hémisphères que prédomine le phénomène de la douleur, tandis que dans la méningite de la base on voit surtout des phénomènes de somnolence.

Méirliiir'te cérébro-spliuile épidémiqne. Quelquefois les malades sont frappés avec une telle violence, qu'ils succombent en quelques heures, sans qu'il soit possible d'ana-

s 9 MALADIES DE LA TÊTE.

Ijser les phénomèDes qu'ils préseotent. Quand la marche de la maladie est plus lente, il y a parmi les prodromes une céphalalgie plus ou moins intense, et quand l'afifeclion est conGrmée, une rachialgie parfois sourde, mais ordinairement Tîolente, déchirante, surtout à la région cervicale. On remarque aussi de la roideur conTulsive des muscles de la nuque, une sensibilité exagérée de la peau, etc., etc.

Bnrépliallte. Bien qu*à l'état sain, l'encéphale soit, au moins dans les parties superGcielles, insensibleaux différentes excitations, il n'en est pas moins hors de doute que la douleur de tête est un des symptômes les plus constants de l'encéphalite, quel que soit son siège. Que la douleur soit due à la congestion des méninges qui presque toujours accompagne l'encéphalite, qu'elle provienne d'une sensibilité anormale du tissu cérébral lui-même, développée par le fait de l'inflammation, cette douleur existe et ne parait faire défaut que dans les cas où la sensibilité du malade est elle-même profondément atteinte.

La forme la plus commune d'encéphalite, celle qu'on appelle commuuément ramollissement du cerveau, étant près* que toujours superficielle et accompagnée de méningite, la douleur est un élément nécessaire de la maladie. Cette douleur est alors permanente^ d'une très-longue durée, toujours fort limitée, et elle s'accompagne de troubles de Tintelligence et de la sensibilité que nous décrirons plus loin (Voy, Paralysie); aussi M. Calmeil a-til pu dire « qu'une cépha- « lalgie locale et permanente est le phénomène le plus cons- « tant des affections cérébrales et mentales. » Sans nous étendre sur ce sujet, nous ajouterons qu'on peut dire de ces douleurs dans l'encéphalite, ce que nous dirons de ce même symptôme dans la fièvre iyphoïde, dans la péricardite, etc. (Voyez le mot douleur dans les maladies du cœur et dans celles de l'abdomen.)

Nous ne ferons pas ressortir la difficulté qu'îLy aurait à distinguer le clou hystérique de la douleur locale du ramollissement du cerveau, si l'on ne prenait pas en considération les symptômes concomitants i

Kémorrbaiple rérébrale. Apoplexie sani^liie. L*hémorrhagie cérébrale a plusieurs variétés distinctes, et occupe des sièges divers; delà résultent des différences dans ses symptômes.

Les causes de Thémorrhagie cérébrale peuvent être rangées sous trois chefs : i^ tension anormale du sang; 2<^ dimt* nutioD de consistance du tissu ambiant qui ne donne plus aux vaisseaux un soutien suffisant; 3<^ lésions des tuniques vasculaires. On peut dire d'une manière presque absolue que les hémorrhagies cérébrales sont dues exclusivemei^tà ce dernier ordre de causes. Il résulte d'un travail fort remarquable publié par M. Bouchard (i), que les ossifications de? vaisseaux de l'encéphale, leur dégénérescence athéromaleuse, ne jouent qu'un rôle fort accessoire dans la production des hémorrhagies cérébrales, tandis que leur influence sur le ramollissement est au contraire considérable. D'après cette observation l'hémorrhagie cérébrale serait due constamment, au moins chez les vieillards, à une altération spéciale des artérioies consistant dans une sclérose de leur tunique externe avec atrophie de la tunique moyenne. Cette sclérose déterminerait secondairement des anévrysmes dont la rupture serait la cause prochaine de l'épanchement. Ces anévrysmes sont visibles à l'œil nu ; on les observe dans le tfssu infiltré qui entoure les foyers hémorrhagiques. Ils ont été vus par M. Cruveilhier qui les rapportait à une apoplexie capillaire. Leur volume varie delà grosseur d'un petit grain de chènevis à celle d'un grain de millet. L'auteur les désigne sous le nom d'anévrysmes miliaires.

Quand l'attaque apoplectique a lieu, des symptômes variables se manifestent suivant le degré de l'affection.

Dans l'apoplexie faible, il y a seulement vertige, étourdissement, perle passagère de l'intelligence, du sentiment et du mouvement, et quand l'intelligence revient, les malades ont la tête étonnée, suivant leur expression; quelquefois, mais passagèrement, un peu de céphalalgie, et l'on observe un

(1) Voy. Bouchard, Étude sur quelques points de la palhoge'nie des hémoT' rhagies cérébrales, îd-8o, 1867.

trouble ordinairement localisé delà oiolililé. Dans l'apoplexie moyenne, perte de connaissance plus ou moins longue^ et, après le retour de l'intelligence, lourdeur de tôle, pesanteur, obtusion de toutes les facultés, pas de douleur vive. 11 n'est pas rare de voir survenir de la congestion cérébrale et de la fièvre, et alors de la douleur, mais c'est passager. L'apoplexie forte (Rostan), tuant les malades en peu d'heures, sans qu'il y ait retour des facultés, on ne sait rien sur les troubles de la sensibilité dans ce cas.

Dans raj)oplexie intra-ventriculaire, dans l'hémorrhagie méningée des adultes et des vieillards, il est rare que la douleur cépbalique fasse défaut. Elle est plus ou moins accusée par le malade, souvent hors d'éiat de rendre compte de ses sensations. Toutefois, quand à la suite d'une attaque apoplecti forme on voit celte douleur s'exaspérer, en môme temps que se déclarent la fièvre, le délire, la contracture, etc., on peut en conclure qu'il s'est développé autour du foyer apoplectique une inflammation de la bulbe cérébrale ou des méninges, en un mot une complication dueàl'hémorrhagic et qui en aggrave singulièrement le pronostic.

Hydrocéphale tiignë, chroniqoe — Kystes séreiix du cerYean, des ménlni^es. — Œdème eérébral.

En dehors des cas de méningite tuberculeuse, on ne voit pas le liquide s'accumuler d'une manière rapide dans l'intérieur des ventricules ou dans la cavité arachnoïrlienne. Ce sont des cas de ce genre qu'on a décrits sous le nom d'hydrocéphale aiguë. L'hydrocéphale chronique, souvent congénitale, est due dans d^autrescas à la transformation du contenu des foyers hémorrhagiques. C'est de cette manière que se forment les kystes séreux qu'on rencontre sous la dure-mère, dans ce qu'on appelle la cavité arachnoïdienne. Unehémorrhagie méningée s'enkyste; son contenu se résorbe. La paroi du kyste sécrète un produit séreux ordinairement teinté par la matière colorante provenant de l'ancien caillot.

Toutes ces lésions déterminent une douleur de tête qui va ordinairement s'aifaiblissant à mesure qu'on s'éloigne de l'époque où se sont développés les accidents aigus initiaux.-—

Chez un jeune homme qui avait présenlé une céphalalgie violente avec un peu d'hémipl(5gie droite, cris hydrencéphaliques, état demi-comateux, nous avons trouvé, mon frère et moi, une hydatide solitaire du volume d'une orange dans rhémisphère droit du cerveau.

il arrive souvent chezics sujets qui présentent de l'albuminurie, quelle qu'en soit d'ailleurs la cause, qu'on voit se manifester un ensemble de symptômes cérébraux à marche brusque ou progressive, caractérisés surtout par une céphalalgie violente avec coma, contracture, le plus souvent sans paralysie. Ce sont des cas de ce genre survenant chez des sujets habituellement inftllrés qui avaient fait admettre la prétendue Apoplexie séreuse. Des recherches modernes ont montré qu'il s'agissait dans ces cas d'une véritable intoxication déterminée par l'accumulation de l'urée dans le sang, accumulation du0 au trouble do la sécrétion urinaire. — Cet état désigné sous le nom d'urémie a été l'objet de nombreux travaux (1}.

JProdnlts étrtLngerm, Inflaminatolres. Abeès, Kjstes parnlents. Souvent sans douleur, quand ils sont centraux ; douloureux, quand ils sont au voisinage des méninges; le plus ordinairement impossibles à diagnostiquer, quelquefois parce qu'ils ne déterminent que peu de symptômes, d'autres fois parce que leurs symptômes sont anormaux.

Produits étrai»|^em non Inflammatoires. Masses tabercnleasesy cancérenseSf hydatides» écblnoeoques» taatears flbreases, flbro-plastiqaes. La plupart du temps, ces produits ne déterminent pas d'accidents, et on ne les constate qu'à l'ouverture du crâne. En général, loraqu'ils sont dans la pulpe cérébrale et qu'ils n'ont déterminé aucun travail périphérique, ils sont latents ; ils se traduisent au contraire par des douleurs variées, mais ordinairement localisées, lorsqu'ils sont au voisinage des méninges, ou

(1) Yoy. Alfred Fournier, De l'urémie. Thèse de coocours pour l'a^rrégation. Paris, 1863. — Jacceud, Leçons de clinique médicale faites à l'Hôpital de la Charité, Paris, 1867.

qu'ils onl donné lieu à de la congestion, à de Tinflanimalion de la substance cérébrale et de ses enveloppes dans leur voisinage.

On peut croire à l'existence de produits de cette espèce s'il survient de temps à autre dé la congestion et de la douleur de tête, s'il y a quelquefois des convulsions^ surtout épileptiformes, des paralysies bornées et incomplètes du sentiment et du mouvement, des troubles légers de l'intelligence. Il y aurait encore plus de probabilités si l'individu était décidément tuberculeux, cancéreux, etc. (Voy. Paralysie.)

Céphalaln^ie nerTeuae. Enfin, après toutes les affections cérébrales que nous venons d'étudier, il y en a encore une qui ne se révèle par aucune lésion anatomique, que nous pourrions nommer névrose du cerveau, et dont le caractère unique est la douleur.

Le siège précis de la céphalalgie purement nerveuse qu'on nomme migraine est complètement inconnu. M. Piorry a voulu, il est vrai, la localiser dans l'iris^ mais ce n'est qu'une simple présomption, sans démonstration rigoureuse. — Dans certains cas, consme M. Trousseau l'a parfaitement établi (<), la migraine est une des manifestations multiples de la diathèse' goutteuse. Récamier, et bien d'au très avant lui, avaient émis cette môme opinion. Elle est dans ces cas ordinairement périodique ; c'est une des formes de la goutte larvée.

Quoi qu'il en soit, la migraine s'observe principalement chez les ïemraes et chez les hommes nerveux et impressionnables. Elle se manifeste à l'occasion d'une crainte^ d'une peur, d'une contrariété. Les odeurs vives, même agréables, la lumière trop éclatante, la fatigue, les efforts, ies cris, l'action de chanter, les efforts pour vomir, les mouvements communiqués au corps par un bateau, etc., etc., la font naître ; de même aussi le séjour trop prolongé au lit, le séjour dans un lieu trop étroit où l'air se renouvelle mal, la constipation, etc., en sont les causes.

Un caractère remarquable de la migraine c'est la Hmita-

(1) Trousseau, Clinique médicale de VHôteUDieu^ 3« édition, 1868.

tioa de la douleur à une moitié delà tête (hémicranie). Cette douleur est vive, péniblOi sus-orbitaire surtout, sans fièvre, mais avec chalear plus ou moins forte à la tête, peianteur, étourdissemenU, éblouissements, troubles de la vue, de Fouîe, peu durable, de quelques heures à un Jour ou deux^ sans aucun trouble important des autres organes, à i'eiception de l'inappétence ou des Tomissements : telle est la céphalalgie simple ou nerveuse.

On a noté le ralentissement du pouls, et une légî^re tuméfaction du foie qui est sensible à la pression (Niemeyer).

Tant qu'elle c'a que ces caractères, on ne doit pai s'en inquiéter, surtout chez les femmes. Chez l'homme, sa présence, et surtout sa persistance, doivent davantage éveiller l'attention.

30 Douleur de tète daiu les néTroiei.

Sous le nom de névrose, nous entendons toutes les affections nerveuses sans lésions appréciables ou au moins constantes dans les centres nerveux, telles que Thystérie, Tépilepsie, Thypochondriei la chorée, la rage, le tétanos, le délire nerveux, l'éclampsie, la catalepsie, etc.

Dans rBpllep»le, la douleur de tête n'existe pas habituellement en dehors des accès, à moins que l'affection convulsive ne dépende elle-même d'une lésion cérébrale, comme une tumeur, une méningite, etc. Quelquefois elle se manifeste comme prodrome prochain ou éloigné, et les malades sont avertis par ce symptôme de l'imminence de l'attaque ; quelquefois alors elle est générale ; d'autres fois elle siège dans un seul point de la tête* Le mal de lé te est au contraire constant après l'attaque, et dure plus ou moins longtemps.

Hystérie. L'existence du mal de tête, avant et après les accès et dans leur intervalle, est, au contraire, la règle chez les hystériques. Ce symptôme est précieux pour établir le diagnostic, surtout lorsqu'il n^y a pas de convulsions à proprement parler. La céphalalgie est quelquefois g«5nérale et sans caractère spécial ; quelquefofs c'est une névralgie, d'au-

Racle, 4e édit. 3

très fois, une simple pesanteur; quelquefois aussi c*est une congestion cérébrale, d'autres fois enfin, le clou hystérique. De plus, on a remarqué que la céphalalgie hystérique est au moins aussi souvent occipitale que frontale (Briquet, Bezançon). Nous avons vérifié l'exactitude et par conséquent l'importance de ce fait. En conséquence, une céphalalgie habituelle, générale, locale, limitée à un seul point, souvent occipitale, chez une femme nerveuse, sujette aux vapeurs, aux spasmes, à des douleurs vagues, au gonflement épigastrique, à la boule, etc., est un symptOme hystérique.

Les choréiqnes ont rarement de la céphalalgie.

Les bTpoebondriaqves y sont extrêmement sujets.

Les accès d'hydrophobie, et même les premiers accidents de la rage, sont précédés de céphalalgie.

On n'a pas mentionné ce phénomène d'une manière assez particulière dans les autres névroses pour que nous nous y arrélions.

40 Douleur de tète dans lei maladiei générales.

La flèvre et les lièvres, les llèTres érnptives, intenKlt-

leMtes sont toujours, ou presque toujours précédées et accompagnées d'une céphalalgie particulière. Cette douleur est générale, vague, mais principalement sus-orbitaire, intense, accompagnée d'un léger degré de congestion vers la tête ; des épislaxis l'accompagnent ou la terminent fréquemment.

La céphalalgie d'un accès de fièvre se termine avec cet accès, et ne laisse qu'une douleur plus ou moins obtuse.

Celle de la fièvre typhoïde est un des premiers accidents de la maladie; elle commence quatre, six, huit jours même avant la fièvre, et quand celle-ci survient, la céphalalgie persiste et augmente; des étourdissements, le délire même se manifestent, la diarrhée s'établit, sans que ce symptôme, si pénible pour les malades, se soit amendé. C'est quelquefois le seul dont ils se plaignent. 11 ne se dissipe guère que dans la deuxième période, quand la guérison doit avoir lieu, et

au contraire, il persiste lorsque raffection s'aggrave. En conséquence, une céphalalgie prolongée, persistante, avec fièvre prolongée aussi, perte des forces, et absence de symptômes de méningite ou d*autre affection cérébrale, sont de précieux indices de l'affection typhoïde. Nous ne connaissons qu'un seul remède qui apaise cette céphalalgie intense, c'est la saignée; une seule la calme, plusieurs la font disparaître entièrement.

Dans le cours de celte affection, la douleur de tête s'apaise tardivement, mais ne reparait presque Jamais. Si elle revient vers le déclin des accidents, il y a lieu de craindre une complication : retour de la fièvre et des accidents intestinaux, pneumonie, mais surtout méningite ou suffusion séreuse dans les ventricules du cerveau ou les méninges.

Dans la fièvre iniermUUntey la céphalalgie ne se manifeste qu'au moment de l'accès ; son retour en indique aux malades l'apparition. Quand un malade ne peut préciser s^il a une fièvre ou des accidents périodiques, on doit toujours rechercher s'il ne se manifeste pas du mal de léte à des heures déterminées. C'est très-souvent par la céphalalgie que le médecin peut faire rétrospectivement le diagnostic de la fièvre en général et de la forme intermittente en particulier.

Nous verrons qu'il y a une forme de fièvre pernicieuse qui a reçu le nom de céphalalgique, et dans laquelle la douleur est très-intense et constitue le phénomène dominant.

La céphalalgie des fièwres éruptives ressemble, pour sa persistance, à celle de la fièvre typhoïde, mais elle cesse aussitôt que l'éruption se fait. Si elle persiste néanmoins, c'est un signe de fâcheuï augure, .indiquant une éruption incomplète, avortée, ou une complication.

50 Douleur de tête dam les maladies des différents orgaues.

La douleur de tête est un phénomène qui se manifeste dans un si grand nombre de maladies de divers organes, plus ou moins liés par sympathie avec les centres nerveux, que nous ne pourrions indiquer tous les cas où elle se pré-

arx^f Vus *ii-^<is rf^ainaji. rx'élie « iB<mtrefrès-fr6qaem- SH^x; 4Uj2> j« t.f .«r^xfs » J «&Qiiiiiftr «t en tabe digestif,

L rDiw»tV '.Ti smjiW àt^varmntf xr» B.uleiir de télé qael- ÇT»t»5.us t^.v^^ 3«^ i*f*r t.-ruîk : ' fsnbims gastrique, une j.^. r'*i*.;:r i^ri: i»tJjtf w i " t : I «oiiiitTT*? snslriqoe aiga féhr::^, w< îTït: ta»*? rf^i.îit t r'rws <^Tn^4&bles à ceaz de la f îr»r* tT^. bJi^. è* sîït.* ç*: ^ «: i.èî^îoj^^nt difficile, imp>feft.> cWrjf «f isL.i^T»eT «s fi«:ï affections Tune de i a- j>e^ — La c,^:^, jesTi-^Js^ k a'iia*.:îii.iv^n, donnent aussi îic-a au niiLl àr ît\^ : ^ aï xc Td:*, c* sTuiptAme est rare dans îe* a5tx*::-->a$ cirM::^»*^ coocne le cancer de Testouac. le ran:). . i<$f«w:M àe k :r:j^je.:$e ou des parois de roTiane* Lc^ :r:i:^.c:25 «a>.::i^:^uet5 on dyspeptiques ont aussi du n:;^! de ttte. sulis !e plus $i>u\enl déterminé par 1 état gêr.t^ra*, de la CMis^îtuUvji rèssuhan: de la gastralgie e!!e-uu^me ou de la d^s?^:«>e-

Rien de pirtlcuher à noter {v>ur les maladies des poumons et du cœur ; ahsence de ct'ph^algîe en général, à moins qu*il n y ait fioire ou congestion cérébrale.

Souvent cet accident se montre dans les affections de l'utérus.

4* DonleHr a* tète a«K las aHèntioK du tuf.

C'est un symptôme possible de la pléthore, et un résultat certain de la chlorose et de Tanémie.

Dans ces cas, la douleur est extrêmement Tariable, nonseulement chez les dÎTers malades, mais chez la même personne. Elle vaiie en intensité et en durée, mais se reproduit cependant toujours de temps à autre ; et elle varie surtout pour la nature et le siège. Tantôt elle consiste en une céphalalgie vraie, tantôt en une névralgie, quelquefois en une anémie du cerveau, et d'autres fois elle est constituée par des accès de congestion ou de pléthore locale ; elle présente du reste la même mobilité de nature et de manière d'être que tous les autres symptômes de ces deux affections.

DOULEUR DE TÊTE. k\

70 Dottleur de télé dam les empoiionnemeDli.

11 y a deux sortes d'empoisonnemeot, Tun aigu, l'autre chronique ; à la première espèce appartiennent les empoisonnements par les poisons ou toxiques proprement dits, comme les narcotiques^ les excitants du système nerveux et musculaire, les hyposlhénisants, etc« (opium, belladone, arsenic, sulfate de quinine, strychnine). A la seconde, les intoxications par des substances qui n'agissent qu'à la longue , comme l'alcool, le plomb. — Dans l'une et l'autre espèce, la céphalalgie est un indice de l'intoxication accomplie, c'està-dire de l'absorption du poison et du cx>mmencemenl de son action sur l'économie.

Dans l'empoisonnement aigu, où il n'y a pas d'absorption (espèce, d'ailleurs, fort contestable d'empoisonnement), l'action se passant exclusivement dans l'estomac, il n'y a pas sensiblement de phénomènes cérébraux, au moins au début ; ces accidents ne surviennent que plus tard, et par suite d'une réaction sympathique vers le cerveau par le développement de la fièvre. Mais dans les véritables empoisonnements, c'est-à-dire par absorption, la ct^phalalgie est bien plus constante et plus prompte. Elle se manifeste surtout quand la substance a une action sur le système nerveux. Aussi Tobserve-t- on constamment dans l'empoisonnement parles narcotiques ou par les excitants du système nerveux, tels que l'opium , la belladone, I9. ciguë, les solanées vi reuses, l'alcool, la strychnine, le sulfate de quinine, etc.; tandis qu'elle est rare^ au moins primitivement, dans, l'empoisonnement par l'arsenic, les antimoniaux^ les mercuriaux, etc.

Dans les empoisonnements lents, comme ceux déterminés par l'habitude de l'opium, par le plomb, l'alcool^ etc., la céphalalgie est à peu près constante.

Dans l'intoxication saturnine, la céphalalgie est ou un simple symptôme de cachexie, ou un des premiers accidents de Vencéphalopathie, ou de l'épilepsie. C'est aussi un phénomène qui précède quelquefois de longtemps les attaques du delirium tremens.

Eti résumé^ la céphalalgie est ao phénomène commun à un très-grand nombre de maladies, mais important néanmoins par ses caractères, sa nature, sa marche, sa coïncidence avec d'autres symptômes.

La douleur de télé est rhumatismale, névralgique^ cougestive, anémique ; c'est quelquefois une simple névrose.

Chacune de ces fonnes se présente dans les maladies les plus différentes ; et une même maladie peut donner lieu à toutes ces formes diverses de douleur.

Quand un malade présentera le phénomène de céphalalgie comuie symptôme dominant, on cherchera à reconnaître :

Si la céphalalgie réside dans les enveloppes extérieures de la tête, dans le crâne, dans les parties plus profondes, ou si c'est une douleur de ^iége indéterminé (migraine proprement dite).

On se rappellera ensuite que, selon sa forme et sa nature, elle peut tenir :

1** A une affection locale extérieure (névralgie, rhumatisme, clou hystérique, Jésion des os du crâne, etc.);

2<^ A une lésion matérielle, récente ou ancienne, des centres nerveux eux-mêmes (congestion, méningite, encéphalite, tubercules, corps étrangers, etc.);

3° A des névroses ;

4<^ A la fièvre ou à des affections fébriles ;

h^ A (les altérations du sang;

6° A des maladies d'organes divers;

7® A des empoisonnements.