VI. — DE LA PARALYSIE

On désigne sous ce nom la perte de la contraclilité muscu* laire. A la rigueur, on devrait désigner cet accident par l'expression de paralysie musculaire; car le nom de paralysie est également appliqué à l'abolition de la sensibilité générale et de la sensibilité spéciale ; mais l'usage a prévalu, et le nom de paralysie employé seul s'applique toujours à la perte des mouvements; tandis qu'on est obligé d'y joindre une épilhète, quand on veut désigner la perte du toucher, de la vue, etc., et l'on dit alors : paralysie de la sensibilité tactile, de la rétine, etc.

La paralysie s'observe dans les muscles volontaires et dans les muscles involontaires ; on connaît la paralysie des muscles des bras, de ceux de la face, la paralysie de l'œsophage, de la vessie.

La paralysie est Irès-variable dans son étendue; quelquefois elle n'occupe qu'un seul muscle (paralysie du releveur de la paupière supérieure, de l'orbiculaire des paupières, du diaphragme); d'autres fois, elle -atteint un certain nombre de muscles congénères (extenseurs des mains et des doigts, muscles respiratoires), ou tous les muscles d'une région (paralysie de la face), ou enfin plusieurs muscles isolés et indépendants les uns des autres : dans tous ces cas, on l'appelle paralysie partielle. Enfin, elle peut occuper une grande

PARALTSIB. 7 i

•étendue du corps, comme la moitié inférieure (paraplégie) ou une moitié latérale (hémiplégie). On ne connaît pas de paralysie générale à proprement parler; il existe, il est vrai^ une affection à laquelle on a donné ce nom, mais cette maladie n'est caractérisée que par un simple affaiblissement étendu à un assez grand nombre de muscles de l'économie, et jamais par une perte absolue et complète des mouvements de toutes les parties du corps, état qui serait, on le comprend, incompatible avec la vie*

Dans Jes muscles frappés de paralysie, le mouvement peut •être aboli d'une manière absolue, complète, ou seulement di« minué; de là, les expressions de paralysie complète et in- •complète ; paralysie et parésie.

La paralysie survient d'une manière rapide ou lente.

Celle des viscères asymétriques, ou médians et impairs, occupe généralement la totalité de l'organe (paralysie de l'estomac, de la vessie, de l'œsophage) ; celle des organes pairs et symétriques n'occupe presque jamais qu'un seul d'entre eux; il est extrêmement rare de voir deux parties opposées du corps être simultanément paralysées dans les affections cérébrales; dans les maladies de la moelle ou des muscles eux-mêmes (paralysie saturnine), il est commun, au contraire, de trouver les parties symétriques du corps ou des membres frappées d'impuissance.

Caractères. On reconnaît facilement la paralysie complète et étendue à un grand nombre de muscles, ou occupant un organe imporlant; mais il est facile de méconnaître la paralysie incomplète ou partielle. Dans les cas où l'on pourra en soupçonner l'existence, on devra se livrer aux recherches suivantes :

S'il sfagit des membres inférieurs affectés de paralysie commençante, on fera lever le malade et on lui commandera de marcher; s'il y a affaiblissement des muscles, le malade s'appuiera plus lourdement et s'inclinera sur le membre malade, ou bien il n'y portera le poids du corps que pendant très-peu de temps, exécutant une espèce de sautillement qui aura pour but de faire toujours retomber ie corps sur le membre sain. Quelquefois le malade jette la

^^^r^r .a OLiti. fiir La. téiis^. a Jan ;3iiixoa£8sa. U «iiKrjgie et Vi flv*r/» ^«r^dt tcvaiouB ^ns kola, auims «tenaioSy

4 ;.^i.e>Tr*«»7^f ^ {^cift ftoaai SocteanMU <ç;ie fâHiisLe : Le luaibre isï.r^ ^ro'l >.r% u'ie étreinLé pCus fierté (ç*j;e r^otre. Oa poom ^^^i ^'. nvtKc^ palier f esdta la peau diina ht laat ée détenuiw*r i«>^ mr>ovem«a!s: â le malade a caoâemê La tigmîbiKté <^ /;^r^M oe pâme f» refiter facOcmeat oa pramptcoMnt la ^rt\^ ^ci:é^^ rm pocrra en coaclnre qa'îï y a paialyû. fl ti Ar^ p^vor p'os de certîlade, faire cetti» cxpkHatioa à f irno an fmalade, e'esl'à-dire en loi fennADt ie» Teux, et l'on f/^fi^^r^.r» t6ojoais le degré de mobilité des parties lenihl^l>,fr^ âf: thaqne cbié éu corps, îi est bien entenda qn'on n^ fUJïf.n tfitijfmn des affèctioas dmoiécs.

thum VéM de repos, la paralysie de la face, quand elle est intofftpla^ef est difficile à reco^naitre. On fera alois oonlrac- Uft \p,% œoiclesy en engageant le malade à pliswr le front, à îthufjtf lef fourcils, à siffler, à souffler de l'air en gonflant \fM j^inei^ Dans le côté paralysé, les mooTements seront int,ffiu[fU'J»^ difficiles on impossibles; les rides et les plis de la fi^f^r^ rtc. m prononceront pas comme do côté opposé; enfin, h* imU seront déviés du côté sain, de manière à nmdre la '<« fij^ ri re diffr>rme et grimaçante.

1^ paralysie de la langnese tradait par la déTiation de cet ftffi^ntWf quand il est projeté bors de la boucbe. La sortie de 1 1 Inrigue s'efTectuant par l'action des muscles génio-glosses, >^ Il ifst évident que sa pointe se portera du côlé dû muscle qui n(*sa privi'; d'action, puisque la langue sera dans èe point' TdUtmw par l'immobilité de celui-ci. La déviation de la pointe ft donc lieu du côté paralysé. M.^ Duchenne (de Boulogne) a d^rj'it sous le nom dé paralysie glosso-lahio-pharyngie y une nmladlf! assez rare dans laquelle oîî tf)sérvtf en particnlier 1111(1 ni)olition plus ^ moins .confplëte des mouvements do la

PARALYSIE. 7t

La paralysie du voile du palais se caractérise par la flac* cidité, la chute en avaut» le défaut de concayité de cet organe. CetlB paralysie, quand elle est hémiplégique, donne lieu à une déviation de la luette du côté sain, direction qui se montre surtout dans les mouvements de déglutition, et Ton voit alors toute une moitié de l'isthme du gosier immobile, tandis que l'autre se contracte et se resserre en lirant la base de la langue de soncôté.— -La paralysie du pharynx se traduit par la difficulté d'avaler, surtout d'ingurgiter les liquides, par le rejet de ceux-ci par les fosses nasales, par une sorte de gargouillement au moment où ils pénètrent dans le pharynx, et enfin par des accès de suffocation dépendant de l'introduction d'une partie du liquide dans le larynx. Dans ce cas, comme dans le précédent, il y a tuuonnement, — Dans la paralysie de l'œsophage^ la difficulté d'ingurgitatîon des aliments et dés liquides ne se manifeste pas surle-champ : les malades en prennent une certaine quantité, puis ces matières sout bientôt rejetées sans^avoir pénétré dans l'estomac. On voit des aliénés, affectés de paralysie de Tœsophage, remplir ce conduit d'aliments solides, qui ne pénètrent pas dans restomac,et bientôt ces aliments débordent dans le pharynx, où l'on peut les sentir avec le doigt; s'ils continuent à manger, les matières pénètrent dans le larynx et la trachée, et le s malades meurent misérablement par asphyxie.

La paralysie de l'estomac ne peut guère être que soupçonnée ; on est porté à> en admettre l'existence dans les cas de distension excessive de ce viscère par des gaz et des liquides, dans les cas de cancer du pylore, par exemple. Résultat d'abord mécanique de l'obstruction pylorique, celte dilatation ne farde pas à s'accompagner d'une véritable paralycie, qu'on pourail expliquer, avec P. Bérard,.en supposant que la limite d'élasticité du viscère a été dépassée, et que ses pa* rois ne sont plus qu'une tunique inerte et sans contractilité ; quoi qu'il en soit, il est très-probable que l'estomacest paralysé dans ces distensions extrêmes, car il ne survient plus de vomissements, quoiqu'il y ait toujours dans sa cavité une grande quantité de liquides, et que le cardia ne soit pas altéré.

Ces considérations nous permettent de comprendre ce qui

Raclb, 4e édit. 5

arrive à la vessie et au rectum, dans quelques aifections de la moelle et du cerveau, et nous dispensent d'insister davantage. On voit assez souvent la paralysie des muscles intercostaux d'un cû(é; elle se traduit par Timmobilité des côtes et la gône de la respiration. La paralysie du diaphragme produit rimmobilité de la base de la poitrine, des hypocfaondres, et l'on n'observe plus le soulèvement rhythmique de Tabdo* men, qui se trouve remplacé par l'élévation pénible^ rapide et ordinairement anxieuse du haut du thorax.

La paralysie, môme complète, de muscles isolés^ au tronc et à l'abdomen, est fort difficile à constater et à limiter précisément; on cherchera alors à faire produire les mouvements dans lesquels ces muscles se contractent, et Ton comparera ces mouvements à ceux du côté opposé ; c'est ainsi que l'on reconnaît les paralysies du deltoïde^ du graijd dentelé, du rhomboïde, du sterno-mastoïdien, etc.

Au reste, la difficulté n'existe que quand la paralysie est partielle, et elle disparaît quand il y a un grand nombre de muscles affectés.

L'électricité galvanique et l'électricité par induction^ telles qu'ellesont été employées dans ces derniers temps, fournissent un moyen fort précieux de conslaterl'existence de la paralysie. Les recherches récentes de M. Duchenne (de Boulogne) établissent qu'on peut reconnaître dans les muscles deux espèces de paralysie : une paralysie dans laquelle le mouveipent volontaire est perdu, mais avec conservation de la contractilité galvanique ou irritabilité; et une autre paralysie où le mouvement volontaire et l'irritabilité galvanique ont disparu simultanément; il y a des états intermédiaires où l'irritabilité galvanique n'a pas complètement disparu, et, enfin, il y a des cas où la contractibilité galvanique a disparu, quoique les mouvements volontaires soient conservés en totalité ou en partie. Ces divers états de la faculté contractile se montrent dans des cas différents, et il serait toujours nécessaire, pour le pronostic et le diagnostic, de savoir auquel on a affaire.

Quand la paralysie est plus prononcée ou complèe et assez étendue, elle se reconnaît au premier abord.

S'il y a paralysie de la face, les traits sont défiés d'un seul côté, même en Tabsence des mouvements. Lorsque le malade parle> la difformité augmente; la commissure des Jèvres est abaissée du côté paralysé et immobile, tandis que celle du côté oppos^ s*élève et se meut plus ou moins facilement; l'une des narines est plus ouverte que Tautre, l'œil ne peut se fermer, l'articulation des sons est incertaine^ les boissons sont difflcilement avalées.

Quand les membres sont complètement paralysés, le malade est dans Timpossibililé de se mouvoir ; si l'on élève le liras ou la jambe, et qu'on les abandonne à leur propre poids, ils retombent lourdement sur le plan du lit; les saillies musculaires sont moins accusées et ne présentent pas la dureté habituelle ; les muscles sont, dans toute leur longueur, mous et flasques, les membres se déforment, prennent une disposition cylindroïde, etc. Malgré la paralysie la plus complète, le sentiment persiste ordinairement; les malades se plaignent et s'agitent, si on les pique; et quelquefois alors il y a, dans le membre paralysé, un mouvement tout à fait involontaire, dont le malade n'a pas conscience, et qui tient, selon toute probabilité, à une action réflexe de la moelle ; quelquefois, sous l'influence de la piqûre, il n'y a qu'un simple mouvement fibrillaire localisé •

Il n'est pas plus difficile de constater une paralysie moins étendue, comme celle des mains, de la vessie, etc.

Dans les parties frappées de paralysie, la température est sensiblement abaissée; la circulation artérielle et capillaire se fait avec moins d'énergie; quand on pique la peau, lé sang en sort moins facilement que dans les endroits sains; la sueur coule en moindre abondance, il survient de l'œdème; enfin, l'atrophie des muscles est le dernier terme de la paralysie de longue durée.

Il n'est pas nécessaire d'établir le diagnostic différentiel de la paralysie. Un muscle est paralysé quand 11 a perdu la faculté de se mouvoir, sans qu'il existe, soit dans sa structure, soit dans celle des parties voisines, de modifications matérielles appréciables, suffisantes pour expliquer la gène ou la suspension de ses fonctions. On ne confondra donc pas la paralysie

musculaire avec rimmobilité qui dépend de Y inflammation muscdlairey du phlegmon, de la gangrène, de la con>jélation, de V atrophie, de la transformation dumuscle en substance graisseuse, cancéreuse, ou de toute autre nature. On ne dira pas non plus qu'il y a paralysie quand le malade souffre du rhumatisme articulaire ou de toute autre affection douloureuse, et qu'il craint de se mouvoir pour ne pas réveiller les douleurs. Un membre insensible peut, étant excité, ne pas se mouvoir, mais sans être paralysé pour cela; le défaut de mouvement s'explique par Ta tonc6 (2e sensation. Un individu plongé dans le sommeil^ Vivresse, le narcotisme, atteint de compression du cerveau, ne fait pas de mouvements, mais il n'est pas paralysé.

Parmi les. cas qu'il importe de distinguer de la paralysie nous devons surtout signaler le désordre de la musculation nommé ^tdxie locomotrice. Cette dénomination, qui ae s'applique en réalité qu'à un symplOme, est devenue le nom d'une maladie nouvelle, que M* Duchenne (de Boulogne) a retirée fort heureusement de la classe si vague et si complexe des paraplégies.

Lorsqu'on voit un homme marcher avec difficulté^ en titubant ou en jetant les jambes, sans leur pouvoir imprimer une direction régulière et effectivement utile, dans beaucoup de cas on est disposé à le considérer comme paralytique. Cela n'est pas exact. Mesurez la puissance de cpntractilité miusculaire de cet individu, et vous venez qu'il a quelquefois une force considérable de ces mômes muscles des jambes qui ne peuvent pas efl'ectuer convenablement la progression. Tel malade, qui ne peut pas marcher^ porte un homme sur ses épaules et conserve sans fatigue la station verticale sous cette charge. Mais ne le faites pas marcher, il tombera, surtout si vous lui faites fermer les yeux. Dans ces cas singuliers^ il n'y a point perte de la force musculaire, il y a défaut de coordination des mouvements.

Or, quand on est en présence de cas de ce genre, on constate un certain ensemble de symptômes qui constituent une maladie bien définie, Vataxie locomotrice, ou maladie de Duchenne, selon la dénomination que l'on doit à M. le profes-

seur Trousseau. Nous y reviendrons plus bas. (Voy. p. 73.) M. le docteur GoUongues a présenté à rAcadéoiie des sciences, en i8o6 (1)^ une nouvelle méthode d'exploration qu'il nomme dynamostopie. Le dynamoscôpe {fig, 1) se compose d'une tige de 10 à 15 centimètres, en liège ou en acier, dont une extrémité pénètre dans Toreille d« Tobservateur, tandis que l'autre, en forme de dé à coudre, reçoit le doigt du sujet à observer ou se place sur différents points de la surface du corps. A l'aide de cet instrument on perçoit des bourdonnements et des pétillements ou grésillements. Ces phénomènes sont surtout très -marqués à Textrémité des doigts et à la paume de la main. M. Collongues prétend que les nerfs seuls peuvent être la cause de ce phénomène; pour nous, a^ec beaucoup d'autres médecins, nous reconnaissons dans ce fait le murmure rotatoire, décrit par Laënnec, et qui aurait pour origine la contraction flbrillaire des muscles et, plus particulièrement, le frottement des tendons dans leurs gaines. — Or, M. Collongues assure que les bourdonnements et les pétillements cessent de se faire entendre dans les muscles paralysés.

D'après ce que nous venons d'exposer, on voit que la paralysie consiste essentiellement dans une interruption plus ou moins complète de l'action musculaire, sans altération appréciable de la substance du muscle ou des parties environnantes.

Fig. 1.

Bynamo'scope.

A , extrémité auriculaire. B, extrémité digitale.

Causes de la paralysie. Maladies dans lesquelles elle se ren^ contre, — Valeur diagnostique.

Les muselés possèdent en eux-mêmes la puissance contrac-

(1) Collongues, Traité de dynamoseopie , Paris, 1862.

tlle; mais celle puissance ne peut être mise enjeu que par le système nerveux; elle se conserve tant que les centres nerveux sont sains et tant que la communication entre ceux-ci et les muscles persiste; quand il y a abolition des fonctions nerveuses, ou quand les nerfs qui transmettent aux muscles les incitations cérébrales sont altérés ou détruits, la paralysie se manifeste. Les vivisections montrent que, quand on coupe le nerf d'un muscle, le mouvement volontaire est aboli, quoique le muscle conserve Tirritabilité galvanique pendant longtemps, et quelquefois même d'une manière permanente. Les observations cliniques établissent, d'une autre part, que les graves lésions des centres nerveux tarissent en quelque sorte la source de l'influx nerveux destiné aux muscles, et qu*il résulte aussi de là des paralysies. En conséquence, toutes les fois qu'on voit une paralysie musculaire, on est disposé à remonter, pour en expliquer l'origine, à la source môme de l'incitation musculaire, les centres nerveux, ou au moins aux nerfs qui la transmettent. On a raison d'agir ainsi; mais, comme nous allons le montrer, il ne faut pas trop se hâter de chercher loin du muscle lui-même, et de remonter au centre d'action, c'est-à-dire au système cérébro-rachidieo. Dans ces derniers temps, en efifet, on a montré qu'un assez bon nombre de paralysies sont essentielles, en ce sens qu'elles ne se rattachent à aucune lésion du cerveau ou des nerfs. Il est donc nécessaire, dans le diagnostic, de procéder avec méthode et en examinant d'abord les phénomènes généraux.

La paralysie dépend d'affections des muscles eux-mêmes, de lésions des vaisseaux et de la circulation, d'afTections des nerfs, de névroses, de lésions des centres nerveux, d'empoisonnement.

Les considérations suivantes seront très-utiles pour arriver à séparer ces diverses espèces.

Quand il n'y a qu'un muscle paralysé, on ne peut guère songer à une afifection du cerveau ou des nerfs; il est plus naturel de rechercber dans le muscle lui-môme la cause de la perte du mouvement. 11 est vrai que quelques affections cérébrales semblent n'agir que sur certains muscles et faire élection d'un ou de quelques-uns d'entre eux pour les para-

iyser, comme si dans le cerveau les fibres oorYeuses correipondantes eussent été seules endommagées; mais ces cas sont excessivement rares. Quand deux 00 plusieurs muscles, qui sont sous la dépendance d'un même nerf, sont paralysés, au lieu de supposer une lésion de chacun d'eux, il est plus naturel el plus simple de supposer une lésion du nerf unique qui commande à ces muscles, et les faits viennent démon* trer la justesse de ce raisonnement. De sorte que, par le fait de ces lésions multiples, on peut déjà éloigner Tidée d'affection musculaire pour remonter à une affeclion des troncs nerveux. Que si un grand nombre de muscles commandés par un ensemble de nerfs, par un plexus, sont paralysés, comme parexemple tous les muscles du bras, on devra supposer que le plexus nerveux est le siège du mal; mais on ne devra pas encore penser aux centres nerveux eux-mêmes, parce que les altérations de ces centres ne localisent presque jamais leur action d'une façon aussi exacte; cependant le fait n'est pas sans exemple. Enfin» si la paralysie est plus générale et occupe deux membres à la fois, on en fera alors remonter la cause à une affection des centres nerveux eux-mêmes, car on comprendrait difficilement que deux lésions se fussent développées simultanément, dans les deux plexus nerveux, qui président aux mouvements de chaque membre. Si les deux membres affectés sont le bras et la jambe du même côté (hémiplégie), on ne pourra penser qu'à une affection du cerveau, pour plusieurs raisons : d'abord les affections de la moelle ne sont jamais assez limitées pour n'affecter qu'un côté de l'organe et détruire la mouvement dans une moitié du corps seulement; d'un au* tre côté, les lésions de la moelle n'ont aucune influence sur la tête et la face ; or, quand il y a une hémiplégie, la face y participe toujours plus ou moins ; enfin les faits pathologiques établissent aussi que ce ne sont que les lésions cérébrales qui donnent lieu à l'hémiplégie, et jamais les affections médullaires. Dans ces cas, nous devons le dire, quoique ce soit un peu en dehors de notre sujet, la paralysie occupe toujours le côté oppesé à l'hémisphère du cerveau dans lequel siège la lésion. Quand la paralysie occupe les deux mem-

bras ioférieurs, on a souvent affaire à une maladie de la moelle, par cette raison qu'une lésion cérébrale qui léserait le mouvement dans les deux membres inférieurs ne pourrait pas localiser son action sans avoir produit la paralysie des . membres supérieurs, de la tête, etc., en un mot, produit une suspension complète des mouvements, et par. conséquent la mort. On a vu quelquefois la paralysie absolue des quatre membres : cette lésion se lie à une afifectionde la partie supérieure de la moelle. On n'a jamais observé la paralysie des deux membres supérieurs isolément. On a vu quelquefois la paralysie que Ton nomme croisée, c'est-à-<dire affectant un bras d'un côté et une jambe de l'autre; cette lésion tient, comme l'hémiplégie, à une affection cérébrale, quelque-^ fois simple, mais le plus ordinairement double ; la paralysie de chaque membre est commandée par la lésion de rhémisphère opposé du cerveau.

D'autres associations de paralysies ont encore une grande valeur diagnostique : la paralysie de la rétine d'un côté, avec cbule de la paupière supérieure et strabisme externe du c6té opposé, indiquent très-nettement la présence d'une tumeur a la base du cerveau^ du côté opposé à l'amaurose; en effet, une tumeur semblable doit produire une amaurose croisée et un strabisme direct.

M. le docteur Gubler a étudié et décrit (i) une forme de paralysie vaguement indiquée avant lui. Il la nomme paralysie ou hémiplégie aUernSy parce que, en effet, le mouvement est aboli dans une moitié latérale delà face d'un côté, et dans les membres supérieur et inféneur de l'autre côté du corps. Cette forme de paralysie pourrait, à la rigueur, dépendre d'une double lésion, l'une dans les centres nerveux, l'autre sur le trajet du facial; mais en général elle se rattache à une lésion de la protubérance annulaire, ce qui peut être expliqué avec vraisemblance de la manière suivante : les nerfs faciaux s'enlre-croisent au-dessus de l'isthme (Vulpian, Philippeaux); les c(M'dons de la moelle ne s'entre- croisent que

(I) Gubler, de rHémiplégie alterne. Gaz. hebd. de méd. Octobre 1856 et octol)re 1858.

PARALYSIE. tl

. dans le bulbe; en conséquence, une altération quelconque, siégeant dans une moitié latérale de la protubérance, produira les effets suivants : paralysie des membres du côté op* posé, puisque les cordons médullaires affectés sont destinés à l'autre côté du corps; et paralysie directe de la face, puisque la lésion porte sur uo nerf déjà entre-croisé et qui est destiné au côté de la face correspondant à celui de la lésion.

Que si maintenant la paralysie est moins régulièrement disposée, il faudra de nouYeau redescendre, si nous pouvons ainsi dire, aux affections des muscles, des nerfs, ou à toute autre cause. Ainsi, par exemple, si quelques-uns seulement des muscles dominés par un nerî, et non tous, sont paralysés, on ne pourra en accuser .ni le nerf ni les centres nerveux; ce sera alors le résultat d'une maladie des muscles, d*une névrose, d'une affection qui n*aura plus de rapport avec le cerveau. Si tous ces muscles, commandés par l'extrémité d'un plexus formé de plusieurs nerfs, sont paralysés, mais non les muscles situés plus baut et commandés par le même plexus, ni les nerfs ni les centres nerveux ne doivent encore être mis en cause. Or, c'est ce qui a lieu, par exemple, dans la paralysie saturnine occupant les mains. Enfin, si la paralysie est disséminée, et occupe çà et là quelques muscles ; si elle change, varie, se déplace, même remarque : c'est une affection vague . et non une lésion permanente qui en est la cause.

Beaucoup de points obscurs dans l'histoire des paralysies ont été élucidés par les travaux modernes des physiologistes et des médecins sur les actions réflexes (i). On a été conduit par ces travaux à admettre toute une classe nouvelle de paralysies diies paralysies réflexes. Ainsi que leur nom l'indique, ces paralysies sont dues à une impression d'origine périphérique, réfliîchie par le muscle sur les nerfs moteurs ou sensitifs. Ce qui caractérise essentiellement ces paralysies, c'est qu'elles ne s'accompagnent d'aucune lésion médullaire, et quejusqu'ici les rechercheslesplusminulieusesn'ont pu saisir aucune modification dans la structure des centres nerveux.

(I) Rougef, Introduction aux leçon* de Brown-Séqoard «ur Ze« Parap/0|^r>«< Paris, <864.

s 2 MALADIES DE LA TETE.

Les paralysies dites rhumatisDiales sont le type des paralysies réflexes. C'est surtout dans les membres inférieurs que ces paralysies s'observent de préférence. Graves de Dublin, Romberg ont signalé ces paraplégies. Elles ont été étudiées dans ces dernières années par MM. Brown-Sequard [Leçims sur les paralysies des muscles inférieurs, 1864), Jaccoud {Para' plégies). On les observe assez fréquemment à la suite des maladies des voies urinaires (Leroy d'Etiolies),des entérites graves. On tes a observées dans la convalescence des maladies fort diverses; J'ai vu survenir une paraplégie complète à la suite d'une pleurésie.

Le diagnostic des paraplégies réflexes est généralement assez ardu. L'absence de douleurs médullaires, la conservation du volume des organes paralysés qui ne s'atrophient qu'à la longue ; la persistance de la contraction musculaire sous l'influence de l'électricité; la facilité avec laquelle guérissent quelquefois ces paralysies : telles sont les sources où on pourra puiser quelques-uns des éléments du diagnostic.

Quant à l'explication de ces paralysies^ elle est encore fort hypothétique. Brown-Sequard admet une contraction des vaisseaux sanguins de la moelle et une insuffisance de nutrition consécutive à cet état des vaisseaux. La théorie de l'épuisement soutenue par M. Jaccoud suppose que l'excitabilité de la moelle est momentanément abolie dans les régions correspondantes à l'émergence des nerfs qui se rendent aux parties paralysées. D'où le nom de paralysies névrolytiques.

Étudions maintenant la paralysie dans la plupart des affections où elle se présente.

Paralysie dont la cause réside dans les muscles.

11 y a des cas où la paralysie réside dans les muscles euxmêmes; la commotion nous en fournit un exemple. Lorsqu'une partie du corps reçoit un coup violent, une secousse» un coup de feu, il arrive souvent quecette partie et les points voisins sont frappés immédiatement de ce que l'on a appelé commotion^ stupeur locale, asphyxie locale; or, les phénomènes qui se manifestent alors sont : la perte de la sensibilité, l'abaissement de la température, l'affaiblissement de la circu*

PARALYSIE. gS

latîon et la paralysie des muscles. Dans les cas de ce genre, il n'7 a aucune lésion appréciable, soit dans les muscles, soit dans tout autre point ; rébraalement local est la seule cause de la perte des mouvements; la paralysie réside eniièrement dans les muscles. La commotion ou stupeur locale se dissipe quelquefois assez promptement ; d'autres fois sa mar* cbe est très-lente. On remarque la terminaison de la première espèce dans les blessures par armes à feu, et celle de la seconde dans les violentes contusions produites par un corps contondant de gros volume, ou agissant sur une grande étendue. Les auteurs du Compendium de chirurgie ont cilé un fait très-intéressant appartenant à cette dernière catégorie. 11 s'agit d'un homme qui reçut un coup violent sur 1 avantbras droite et chez lequel celte partie fut frappée de paralysie avec tous les autres symptômes rapportés plus haut; Tinsensibilité était si grande, qu*on pouvait traverser la main de part en part avec une aiguille. Les 'accidents durèrent dix Jours, et se terminèrent par le retour graduel et complet du sentiment du mouvement et de la circulation. Dans les cas de ce genre, la paralysie est ordinairement localisée, et sa résolution est très-lente.

Quelquefois le froid seul peut paralyser un ou plusieurs muscles, sans déterminer d'accidents d'autre nature, c'està-dire sans produire de douleur^ d'ioQammation, etc. C'est ainsi qu'on voit quelquefois des paralysies du muscle deltoïde, de la vessie, des muscles des membres inférieurs, ctc, chez des individus qui ont couché dans des endroits froids ou sur la terre humide ; ces accidents se dissipent en général facilement par l'emploi de la chaleur, des excitants, etc. La maladie connue sous le nom de béribéri nous parait n'être rien autre chose qu'une paralysie causée par le froid. i£n raison de la cause de cette paralysie, on lui a donné le nom de paralysie rhumatismale,

Nous rapprocherons des paralysies une maladie qui en est cependant complètement différente et qui n'a d'analogie avec elles que par les résultats qu'elle entraîne. C'est celle que l'on a désignée sous le nom d'atrophie musculaire graisseuse, atrophie progressive, etc.; signalée par M. Cruveilhier, étudiée

depuis par AraD, Duchcnne de Boulogne^ etc. (i). La cause de cette maladie est aujourd'hui parfaitement définie. Elle consiste dans une dégénérescence graisseuse, une stéatose des muscles, à marche envahissante. Les muscles se contractent et restent excitables, tant qu'une fibre musculaire subsiste intacte. Il n*y a donc pas de véritable paralysie. Les contractions ne cessent qu'au moment où toutes les fibres musculaires ont disparu.

La paralysie atrophique occupe de préférence les mains, les avant-bras^ les bras et les jambes. Mais on la voit aussi envahir les muscles du tronc, et jusqu'au diaphragme, et les malades succombent par une véritable asphyxie (Duchenne). Quand cette affection siège aux mains, il est facile de la reconnaître à l'effacement des éminences thénar et hypothénar, à l'amaigrissement du métacarpe, à l'enfoncement des espaces interosseux. Aux avant-bras^ on remarque l'atrophie des muscles antérieurs ou postérieurs, de ceux qui partent de l'épitrochlée ou de l'épicondyle. On constate souvent, dans ces cas, que l'irritabilité galvanique a disparu en totalité ou en partie. Cette affection occupe & la ibis les deux côtés du corps, mais elle est toujours plus prononcée d'un côté que de Tautre, et elle commence le plus ordinairement à droite. Quelques autres symptômes ont été notés, ce sont : des contractions fibrillaires partielles, des crampes, des soubresauts des tendons. D'ailleurs, pas de phénomènes généraux. Les autopsies ont démontré l'absence de toute lésion des centres nerveux.

On ne confondra pas la paralysie atrophique avec une forme de paralysie qui s'accompagne également de stéatose des muscles, et qu'on a étudiée sous le nom de paralysie essentielle de l'enfance. M. Laborde, qui a consacré à cette paralysie

(1) Duchenne (de Boulogne), Mémoire présenté à Tlngtilut en 1849. Voir ÉUctrUation localisée^ !• édil. Paris, 1861, p. 443. — Arau, Reeh. sur une mal, non encore décrite du ay$tème musculaire (Atrophie musculaire progressive), Arch, gén. de méd.f sept, et cet. 1850. — Xhouveoet, Thèse de doc* torat. Pari», 1851. — J. Cruveilhier, Bulletin de V Académie de médecine, t. XVIir, 1852-53. — Riliet (de Genève), Bulletin général de thérapeutique,

PARALYSIE. Ift

un excellent travail, la considère comme symptomatique d'une lésion des centres nerveax (1).

Paralysie par troque o« arrêt 4e la elrealatioa.

Tout le monde connaît la célèbre expérience de P. Bérard qui, en liant Taorte chez nn chat^ produisit la paralysie des membres postérieurs. I! résulte de là que l'interception de la circulation artérielle dans une partie y produit une paralysie pins ou moins forte. Ce fait peut servir à expliquer l'afTaiblissement et Tengourdissement des membres chez les individus affectés d'anévrismes des troncs artériels principaux qui se distribuent à ces membres; la perte du mouvement après la ligature des artères, et nn certain nombre d'autres phénomènes analogues.

En conséquence, dans le cas de paralysie, il sera toujours important de s'assurer de la manière dont se fait la circulation dans les artères qui se distribuent à la partie privée de mouvement.

Paralysie par léslen des trônes nerreuz. Les diverses lésions des troncs nerveux qui se rendent à des muscles sont causes de paralysie. On en observe autant d'espèces qu'il y a de nerrs moteurs ; leurs symptômes et leur marche varient suivant la nature des lésions.

Les blessures, la section, la compression, le tiraillement des nerfs, les névralgies prolongées, la névrite, les névromes, les apoplexies des nerfs, les lésions déterminées par le froid, sont autant de causes de paralysie des muscles auxquels les nerfs affectés se distribuent. Dans ces divers cas, la marche, le degré delà paralysie, le mode de début et de terminaison, varient suivant la nature de la lésion. S'il s'agit d'une compression lente et graduelle, la paralysie apparaît lentement et va sans cesse augmentant, jusqu'à ce que la cause de compression ait été enlevée. Si la maladie consiste en une apoplexie sanguine des nerfs, comme cela a lieu fréquem-

(1) Voy. Laborde, de la Pardlytie dite essentielle de Tenfance, Thèse de doctorat. Pari«, 1864.

ment chez les chevaux, la paralysie est rapide, subite œôme^ mais elle décroît assez rapidement, à mesure que la résorp* tioQ du sang s'effectue.

Dans ces cas, la paralysie est bornée aux muscles compris dans la sphère d'action des nerfs, et sa distribution régulière ne permet pas de méconnaître le point de départ du ma). S'il n'y a qu'un fîlet affecté, il n'y a qu'un ou deux muscles paralysés; si c'est un tronc, tous les muselés qu'il influence sont affectés; si c'est un plexus, tout un membre peut être pris.

Si le nerf facial (portion dure de la septième paire) est affecté d'inflammation, comprimé, coupé au-dessous du trou stylo-maxillaire, tous les muscles correspondants de la face sont rendus immo'biles. Si la lésion a lieu dans le trs^et de ce nerf dans le rocher, avant la naissance des filets qui se rendent à la langue, au voile du palais, on constate un certain degré de paralysie du goût (corde du tympan, Cl. Bernard), la paralysie du voile du palais, etc. L'absence de toute autre lésion, de tout phénomène cérébral, ne permet pas de faire remonter la lésion aux centres nerveux.

Si la lésion occupe le nerf radial, cubital, scialique, la paralysie se borne aux muscles influencés par ces nerfs. Tout le monde connaît la paralysie du deltoïde, qui succède aux luxations de l'épaule, et qui est problablement produite par l'allongement ou la déchirure du nerf circonflexe.

Quand tout un membre est pris, on peut supposer une lésion du plexus qui s'y distribue. En 1845,.nous avons observé avec M. Baron, à THôtel-Dieu, une femme qui présentait une paralysie incomplète de tous les muscles du bras gauche ; cette lésion reconnaissait pour cause une chute, dans laquelle le bras, retenu par une courroie, avait été fortement tiraillé au niveau de l'épaule.

Les névromes (tumeurs fibreuses, fibro-plastiques^ cancéreuses (siégeant sur le trajet des nerfs, et ayant déterminé la dissociation et l'aplatissement de leurs filets, produisent les mêmes effets. 11 est facile de reconnaître la cause de ces paralysies, parce qu'elles s'accompagnent de douleurs très- vives dans le trajet du nerf qui ee distribue aux muscles affectés»

PABALYSIE. 87

6t par rexislence d'une tumeur plus pu moins grosse sur ce même nerf (1).

Nous rappelons le cas que nous avons déjà cité à roccasion de la céphalalgie, et dans lequel existait une paralysie musculaire par affection d'un nerf : une femme de trente-deux ansavail une chute de la paupière supérieure et un strabisme externe de l'œil gauche, et elle éprouvait de très- vives douleurs dans Torbile; l'œil était porté en avant et frappé d'àmaurose ; il y avait divers symptômes de syphilis constitutionnelle. Nous pensâmes qu'il existait une tumeur syphilitique de l'intérieur de l'orbite, qui repoussait l'œil en avant et déterminait l'allongelnent du nerf optique et la compression du moteur oculaire commun. L'iodure de potassium fut administré; le troisième jour, les douleurs avaient cessé ; le quinzième, l'œil était entièrement rentré dans l'orbite; la paralysie de la paupière supérieure et le strabisme externe avaient disparu, mais Tamaurose persista.

Paralysie par alteetion« cérébrales. Les maladies des centres nerveux sont, après les affections que nous avons signalées précédemment, les causes les plus communes de la paralysie; maison se rappellera qu'on ne peut légitimement les invoquer que quand la paralysie occupe une grande étendue du corps, ou quand elle s'accoo^^agne d'autres symptômes cérébraux bien évidents; car toute paralysie locale peut avoir sa cause dans le muscle lui-même ou à peu de distance. On se rappellera aussi qu'il n'y a pas une affection du cerveau qui ne puisse donner lieu, soit par elle-même, soit par les complications qu'elle amène, à la paralysie ; et que l'on a vu cependant beaucoup d'affections, même fort graves, qui ne s'en accompagnent pas. On a présenté beaucoup d'expli calions de ce fait singulier ; pour M. Serres la paralysie serait le résultat de la déchirure complète des fibres cérébrales, et elle serait irrémédiable, inguérissable ; les affections qui déterminent seulement ia séparation, l'écartement des fibres du cerveau ou leur compression, ne donneraient jamais lieu à la' paralysie réelle et permanente, mais seulement à une

(I) Voy. Boyer, Traité de» malad. chir., 5* édit. Ptris, 1845, t. il, p. 553.

guspension momentanée des facuHéB motrices. Par cette différence dans les lésions anatomiques s'expliqueraient les deux formes d'hémorrhagie cérébrale, Tune avec paralysie, l'autre sans paralysie; par là aussi on expliquerait la conservation de la mottlité dans rfaémorrhagie méningée, la compression du cerveau^ les épanchements dans les ventricules, et enfin tous ces faits si singuliers, dans lesquels, avec des lésions fort semblables entre elles, on a constaté tour à tour l'absence ou la présence de ce symptôme.

I.a déchirure des fibres cérébrales n'est pas toujours la cause de la paralysie des muscles, puisque la simple congestion des hémisphères cérébraux peut amener le même résul« tat. La rapidité, la brusquerie d'une lésion est une cause non moins puissante, quel que soit, d'ailleurs, le degré auquel celle lésion est portée. Ainsi, qu'une simple congestion, qu'une hémorrhagie faible, se déclarent, qu'Use forme un ramollissement très-rapide, la paralysie en^est la conséquence immédiate ; il semble qu'aîors les centres nerveux soient surpris et enrayés dans leur action; il semble que la circulation nerveuse, qu'on nous pardonne cette expression, soit interrompue, comme la circulation artérielle peut l'être par l'application d'une ligature, et que les muscles cessent de recevoir l'excitatioix habituelle et nécessaire à l'accomplissement de leurs fonctions. Dans ce cas^ la paralysie serait le résultat d'une espèce de sidération, d'épuisement nerveux, mais non l'effet de la destruction ni môme de la lésion de l'organe. La preuve qu'il en est ainsi, c'est que, quand l'organe s'est habitué peu à peu à la lésion, la circulation nerveuse se rétablit, et les fonctions musculaires, un instant suspendues, reparaissent. Si la déchirure des fibres du cerveau était la seule cause de la paralysie, pourquoi, dans les bémorrhagies abondantes, avec destruction réelle d'une portion importante d'un hémisphère,verrail-onreparaUre,même incomplètement, des mouvements dans le côté opposé du corps ? Il devrait rester une paralysie complète de quelques muscles au moins ; or> c'est ce qui n'a pas lieu, tous reprennent leurs fonction^ a^ec plus ou moins d'énergie. Ainsi donc, le retour des mouvements indique bien que la paralysie résultait d'une simple

interruption de Tioflux nerveux. 11 est Ttai cependant que les parties déchirées doivent cesser de fonctionner^ mais il est probable qu'elles sont suppléées par les parties voisines , par une action que nous ne saurions comparer qu'à la circulation collatérale qui s'établit dans les artérioles voisines d'un gros tronc oblitéré. Comme on va le voir, cette c<»Dparaison peut être poorsuivia plus loin encore^ sans cesser d'être vraie.

Lorsqu'une lésion de la pulpe nerveuse s'établit lentement et par des progrès pour ainsi dire insensibles, on conçoit que ies fibres atteintes doivent cesser de fonctionner, et que des phénomènes de paralysie devraient se manifester, dans les parties éloignées du coips, qui sont en rapport direct avec ces points du cerveau ; cependant il n'en est riea^ dans la plupart des cas, ce que nous croyons pouvoir expliquer par cette espèce de circulation collatérale que nous avons invoquée^ ou par le remplacement des fibres altérées par les faisceaux intacts voisins. Le remplacement que nous admettons est d'ailleurs un fait si connu, que nous avons à peine besoin d'y insister : on trouve, dans tous les recueils d'obser* valions, des cas d'absence congénitale d'un hémisphère du cervelet, d'une portion du cerveau, et même d'un hémisphère cérébral entier, chez (Jes individus qui avaient Joui pendant toute leur vie de facultés musculaires ordinaires et d'un certain degré d'intelligence; lev portions restantes avaient donc suffi à Tentretien des fonctions de toute nature, et de celles des muscles en particulier. Pour en revenir à notre sujet, nous croyons donc qu'une lésion, môme profonde, peut s'établir sains produire de paralysie, si sa marche est lente ; de là ces faits singuliers et assez communs de ramollissements étendus, d'encéphalites chroniques, de cancers, de tubercules des centres nerveux^ sans paralysie.

Que si maintenant on nous objecte que les mêmes lésions ont produit, dans d'autres cas, des paralysies bien franches, nous dirons que cela s'explique, tout à la fois, par la destruction^ dans une grande étendue, de faisceaux voisins qui ne peuvent alors se suppléer, et aussi par la production de ces complications à marche brusque et rapide, que nous avons signalées .-Un ramollissement du cerveau marche lentement,

sansparalysie appréciable; puis, tout à coup, le malade tombe frappé cl*hémiplégie; il s'est (Iroduit une congestion périphérique, une hémorrhagie dans le foyer du ramollissement^ une rupture étendue des fibres jusqu'alors respectées, et il en résulte une interruption rapide aussi dans la marche de Tinflux nerveuï. Nous n'insistons pas davanlage sur ces faits faciles à comprendre, et pour lesquels nous rappelons notre comparaison avec la circulation collatérale, dans les interruptions des voies artérielles.

On remarquera aussi que la production de la paralysie est d'autant plus facile que la lésion est plus voisine de la base du cerveau, des pédoncules et du bulbe ; là existe un détroit véritable, par lequel doivent passer les sensations et les volitions ; il faut peu de chose pour en intercepter le passage, tandis qu'il n'en est pas de môme pour les hémisphères et la partie superficielle extérieure du cerveau. Des désorganisations profondes de la surface ont peu de retentissement sur la musculation^ tandis que la moindre lésion des pédoncules et du bulbe peut devenir promptement mortelle^ par l'interruption de la communication des centres nerveux avec la périphérie. —On fait jouer, en physiologie, un grand rôle au bulbe et aux pédoncules, mais peut-être à tort, si l'on considère ces parties comme formatrices du mouvement et du sentiment. Il est vrai que les vivisections semblent donner raison aux expérimentateurs; mais il est bien facile de trouver sur le bulbe ou sur les pédoncules le point qui tient sous sa dépendance telle ou telle partie du corps; le peu d'étendue de ces parties explique ce résultat: il serait téméraire de conclure de là que l'origine, la source de la fonction n'est pas plus baut; il est très-difficile de la trouver dans Tépaisseur de la masse cérébrale. La moelle allongée n'esf^ à notre avis, qu'un cordon de transmission, qu'un détroit par lequel passent les impressions extérieures pour aller jusqu'au cerveau, et par où redescendent les ordres émanés de la masse encéphalique. Celle-ci est un épanouissement nerveux au sein duquel s'élaborent les actes vobntaires, qui sont ensuite transmis par telle ou telle voie, ou peut-être par toute réten-* due de la masse ; quand un point est altéré, il cesse d'être con-

docteur, ^t les parties voisines se chargent plus on moins complètement de la fonction ; mais Fade nerveux doit tou* jours passer par la filière des pédoncules et de la moelle : si celle-ci est allérée, la transmission est plus certainement corn* promise que si la lésion siège plus haut ; de là la production plus facile de la paralysie et de bien d'autres accidents par les lésions de la base du cerveau.

Arrivons maintenant à l'indication des caractères de la paralysie musculaire dans les principales affections cérébrales.

Conir««ttoii cérébrale. Nous distinguons deux espèces de congestion de la tète : la congestion des centres nerveux et celle des vaisseaux de l'Intérieur et de Textérieur du crftne.

Cette dernière, que Ton devrait nommer stase sanguine de la tétey se remarque particulièrement dans les maladies du cœur et des poumons, dans Tasphyxie, dans l'ivresse, à la suite de l'insolation, de l'emploi de l'opium ; elle est caractérisée par la stagnation du sang dans le système veineux et par son retour incomplet ou trop lent dans la veine cave supérieure, tandis que le sang artériel continue à être projeté vers le crâne par toutes les artères ascendantes du col. On voit alors une distension générale des veines jugulaires, des veines delà face, dessinus de la dure-mère et de tout le réseau veineux de la surface du cerveau ; le cerveau est lui-môme gorgé de sang dans toute son étendue ; ce liquide n'est pas extra*, vase, et son séjour dans les veines cérébrales est consécutif à la distension des gros troncs veineux ; cet état ne survient eufin que d'une manière lente et graduelle dans le cer veau. Dans ce cas, on n'observe généralement qu e de la ce phalalgie, l'oblusion des sens, l'affaiblissement des fonctions musculaires, mais pas de paralysie réelle ni localisée. C'est à cette forme qu'on doit rapporter les cas nombreux de congestion cérébrale, observés sur des soldats en marche dans des plaines découvertes, au soleil, et par une température très-élevée. M. Andral en cite différents cas ; on en a observé d'autres il y a quelques années en Belgique.

Dans l'autre espèce, qui est la congestion cérébrale vrat>, le système circulatoire extra-K:rânîcn n'est pas plus plein ni plus

f s MALADIES DE LA TÈTE.

distendu qu'à l'ordinaire, et la lésion siège exclusivement dans le cerreaa ; on treoTe un piqueté, un sablé plus ou moins fin, des arborisations, des traînées vascnlaires; cet état est rarement général, le plus ordinairement il n'occupe qu'on point. Ce n'est pas une congestion mécanique comme la précédente, c'est une congestion active qui est bien plus près de la fluxion inflammatoire que de la stase passive. Elle est souvent localisée et développée autour d'un point d'inflammation, de ramollissement préexistant, autour d'une production quelconque, qui lui sert d'épine en quelque sorte. C'est ce mOme genre de congestion qu'on trouve aussi autour des foyers apoplectiques. Ici les symplOmes sont très-différents des précédents : peu ou point de céphalalgie, invasion brusque d'accidents dans le cOté du corps opposé au lobe cérébral affecté, troubles de la sensibilité, du mouvement, quelquefois hémiplégie véritable et complète. Voici un exemple frappant de cette forme de congestion cérébrale.

A la On du mois de septembre de l'année 1853, un homme de trente ans, placé dans le service de M. Bouiilaud (salle Saint-Jean de Dieu, n<» 9), et affecté de phthisie laryngée, est pris brusquement d'hémiplégie droite, sans perte de connaissance ; la paralysie était absolue aux membres et à la face ; il n'existait que de très- faibles mouvements réflexes dans le bras; la parole est très-embarrassée, la sensibilité conservée. Au bout d'une demi-heure, le mouvement est revenu dans le cOté du corps paralysé; le malade ne conserve pas d'embarras dans la parole. Deux jours après, l'hémiplégie se reproduit et persiste, et le malade meurt le troisième jour de cette rechute. Le fond de la scissure de Sylvius du côté gauche était le siège d'une méningite très-peu étendue; une masse allongée, formée par du tissu fibro-plastique agglutinant les méninges des deux côtés de la scissure; épaisse de 5 à 6 millimètres, dure^ grisâtre, paraissant assez ancienne, adhérait fortement au tissu cérébral, sans que celui-ci fût sensiblement alléré; la partie la plus reculée de cette masse était Doirfttre, et cette couleur se prolongeait jusque dans la moitié inférieure du pédoncule cérébral correspondant, dont la structure était d'ailleurs très-reconnaissable; enfin il y avait

un piqueté sangufn de ce pédoncule, de la couche optique et des bords de la scissure de Sylvius; le cOté opposé du ceN veau était sain. L'examen microscopique fit constater dans le tissu anormal des filaments fusiformes peu nombreux et trèspâles, des globules d'inflammation et des globules de pus; pas de traces de matière tuberculeuse.

Dans ce cas, la paralysie ne pouvait pas s'expliquer par la présence de la tumeur dans la scissure de Sylvius, autrement elle eût été permanente. Cette tumeur en a bien été, si Ton veut, la cause, mais la cause médiate; quant à la cause immédiate qui Ta produite, elle n'a pu consister que dans une cause passagère comme la paralysie elle-même» c'est-à-dire dans une congestion *sanguine qui a affecté le p6* doncule du cerveau. En se rappelant ce que nous avons dit plus haut de Timporlance du pédoncule cérébral comme organe de transmission, on comprendra pourquoi, dans une afi'ection aussi peu étendue et aussi peu importante d'ailleurs qu'une congestion, il s'est produit une paralysie aussi étendue et aussi complète.

En général, dans la paralysie par congestion cérébrale, il n'y a pas perte de Tintelligence comme dans l'apoplexie à proprement parler ; mais il y a des vertiges, des troubles des sens, etc. Cette paralysie est quelquefois graduelle, mais elle se dissipe très-rapidement. Celte affection, avec ses diverses formes, est très-bien décrite dans la Cliniqw de M. Andral.

Hémorrhairle eérèferralé. Il y a trois degrés ou variétés d'bémorrhagie cérébrale, que M. Rostan nomme : kémorrhagie moyenne, hèmorrhagie faible^ hémorrhagie forte, L'hémorrhagie moyenne est le type de cette affection et en même temps sa forme la plus commune; la paralysie musculaire en est le phénomène capital. Voici comment les accidents se manifeslent.

L'apoplexie sanguine se fait en général dans le centre des lobes cérébraux; elle peut résulter de la rupture de vaisseaux dont les parois sont altérées. Elle se montre particulièrement chez les adultes et les vieillards. Elle n'est jamais ou presque jamais précédée de symptômes de congestion, d'épistaxis, de

céphalalgie ; on en exceptera cependant les cas où elle se produit au sein d'un ramollissement inflammatoire.

Les individus, Jusque-là bien portants, sont frappés subitement (siderati) de perte de l'intelligence, du sentiaient et du mouvement, quelquefois avec des mouvements convulsifs qui se dissipent rapidement ; ils tombent sur le côté opposé à la lésion du cerveau; la face s'altère, se distord et prend une teinte rouge et violacée ou une couleur pâle et cadavéreuse; elle exprime la stupeur la plus profonde; la respiration devient ronflante, stertoreuse; l'œil est vitré, atone, sans expression; la salive s'écoule en bavant; il y a quelquefois des évacuations involontaires ; les membres sont flasques; quelquefois ils se meuvent un peu quand on pince la peau, et la tigure exprime la souffrance.

Au bout de quelques instants, de plusieurs heures, de plusieurs jours, les malades reviennent à eux. Inintelligence est d'abord faible, obtuse, la parole gênée; il y a de la lourdeur de tôte, pas de céphalalgie réelle; les malades sont étonnés et semblent sortir d'un long sommeil ; ils ne font pas de questions sur ce qui leur est arrivé. On constate une paralysie franche d'une moitié du corps, c'est-à-dire de moitié de la face et des deux membres. Quand on soulève les membres, ils retombent par leur propre poids, ou n'exécutent que des mouvements faibles et incomplets. Les malades ne peuvent ni se lever ni se mouvoir dans leur lit; Us se traînent, se roulent à l'aide des membres sains, mais avec beaucoup de difficulté. La sensibilité est généralement conservée; quelquefois elle est affaiblie, mais jamais réellement absente : aussi, quand on pince les membres sains, la figure exprime la souffrance, et le malade s'agite pour fuir la douleur ; quelquefois cette excitation produit des mouvements tout à fait involontaires dont le malade n'a pas conscience, et qui ont la moelle pour point de départ (mouvements réflexes). Paralysie des sphincters et incontinence de l'urine et des matières fécales; paralysie de la vessie et du rectum, et alors rétention de ces matières. Difficulté de la déglutition ; introduction des boissons dans le larynx, toux, etc. Quelquefois gêne de la respiration par paralysie des muscles respiratoires; ordi-

nairement conservation de l'action da diaphragme, à moins que l'apoplexie n'occupe le voisinage du bulbe ; dans ce cas, mort rapide par aspbyxie.

- La paralysie se dissipe graduellement, mais lentement; la face reprend d*abord ses fonctions, puis le membre inférieur, le bras seulement après ; quelquefois les spbincters ne se raffermissent que très-tard : par conséquent beaucoup de malades conservent longtemps une incontinence d'urine ou de matières fécales. La démarche d'un hémiplégique en convalescence est caractéristique : on voit les malades traîner une jambe, se pencher en avant sur ce côté du corps, et tenir le bras fléchi et fixé sur la poitrine par une écharpe, la paralysie persistant plus longtemps dans ce membre que dans la jambe.'

Quelquefois le retour du mouvement est complet, d'autres fois incomplet.

L'hémorrhagie a surtout pour caractère : la perte de l'intelligence, du sentiment et du mouvement; puis le retour de l'intelligence et du sentiment, avec persistance d'une hémiplégie ; enfin, la décroissance graduelle de celle-ci et la guérison quelquefois complète.

Mais cette hémorrhagie a des variétés. Quand elle est forte^ la mort survient avant le retour de l'intelligence. Quand elle est faUbU, la perte de l'intelligence dure peu, l'hémiplégie est, incomplète, la paralysie peu prononcée, n'affectant que quelques muscles, et rarement alors ceux de la face ; elle se dissipe assez rapidement.

Il arrive souvent que l'hémorrhagie se renouvelle et que les foyers se multiplient ; on voit alors survenir de nouvelles attaques, ordinairement plus faibles que la première, mais toujours avec perte de connaissance ; quand Tinlelligence revient, on remarque que la paralysie est plus étendue ou plus forte, l'intelligence plus altérée.

Dans la convalescence, il survient quelquefois de l'encéphalite autour du foyer apoplectique : ce fait se traduit par delà fièvre, de la céphalalgie, des convulsions, de la contracture, l'accroissement des phénomènes paralytiques, des troubles de la sensibilité, l'affaiblissement de l'intelligence ; les ma-

lades 86 piaignenty crient, s'atteQdrisseDt et pleurent sans motif.

Quelquefois Tapoplexie ne produit que la paralysie d'une partie du corps. Selon quelques médecins, elle serait localisée dans le corps strié si la jambe est paralysée, dans la couche optique si c'est le bras, dans les lobule antériéun du cerveau si la mémoire et la faculté de la parole sont abolies (Bouillaud), dans la protubérance s'il y a hémiplégie alterne (Gubler). Enfin^ il parait certain que Thémorrhagie de la protubérance trouble la respiration et donne lieu à des phénomènes d'aspbyxie.

Dans la plupart des cas, il faut renoncer à établir un rapport précis entre le siège de Thémorrhagie et celui de la paralysie. 11 y a cependant une exception au moins à iarègle. M. Broca a démontré en effet que la perte de la parole, aphasie, s'accompagnait ordinairement d'une hémiplégie étroite, et qu'elle était liée â. une lésion de la troisième circonvolution du lobe antérieur gauche* Cette singulière coïncidence, qui contredit d'une manière si inattendue les idées reçues sur l'action symétrique des parties similaires des hémisphères, s'appuie déjà sur un nombre d'observations suf- ^sant pour lever tous les douted. Àjô^t<>'^^ 9*^^ les autopsies ont été pratiquées avec tous les soins xlésirables et qbe les recherches ont été faitesparlesaiiatomistes les plus exercés*

La paralysie est quelquefois croisée : il y a lieu de soupçonner alors une lésion double ; quelquefois cela a lieu quand rhémorrhagie, après s'être faite dans un hémisphère, se fait jour dans les ventricules latéraux et se met ainsi en communication avec les deux hémisphères : le plus ordinairement il y a hémorrhagie d'un côté et congestion de l'autre ; quelquefois cependant la paralysie croisée est inexplicable. Bans tous les cas, il arrive sou vent que le mouvement revient beaucoup plus promptement dans un membre que dans l'autre.

Dans les hémorrbagies du cervelet il y a plus souvent parésieque paralysie véritable.Souvent on observe une titubation tout à fait comparable à celle de l'ivresse. L'hémiplégie est rare, ordinairement incomplète. La sensibilité est conservée. L'hémiplégie, quand elle existe, est quelquefois directe, le

PARALYSIB. §7

pltts souvent croi^. Les panplégieSy* lorsqu'elles se montrent, sont loojoors incomplètes. Les tfoobles de la parole fa* rient depuis le simple emlMurras jusqu'à nmpossS>ilité coo»plèle d'articuler. 11 jz, souvent de Tamaurose et delasurdiié. L'intelligence est intacte. M. Hiilairet a beaucoup insisté sur les vomissements (1).

La paralysie se montre souvent dans les hémorrhagies méningées. Ces hémorrhagies, fréquentes surtout ches les ivrognes et les vieillards, ont été étudiées dans ces derniers temps avec le plus grand soin par MM.Chareot et Yulpian . D'après eui, la source de rhémorrhagie serait dans les vaisseaux développés dans l'épaisseur des fausses membranes de la dure-^nëre (pacbyméningite). Ces hémorrhagies méningées s'accompagnent moins souvent de paralysies que les hémorrhagies cérébrales. La contracture, les convulsions s'y montrent plus habituellement

Encéphalite. RamolUasement dm cerveau. Une confusion complète a régné jusque dans ces derniers temps sur la nature du ramollissement. Dans les beaux travaui de Rostan et Lallemand, de MM. Bouillaud et Ourand-Fardel^ nous voyons toujours le mot ramollissement donné comme synonyme d'encéphalite, sauf dans quelques cas sur la nature desquels ces remarquables observateurs sont obligés de faire quelques réserves. Les travaux modernes ont établi de la manière la plus nette que l'inflammation n'entrait le plus souvent pour rien dans la genèse du ramollissement. On peut dire que ces travaux tendraient presque à rayer du cadre nosologique l'encéphalite que l'on voulait il y a quelques années substituer dans tous les cas au ramollissement. 11 es't vrai de dire qu*en dehors du traumatisme, on n'observe guère l'encéphalile, si ce n'est dans les cas de méningite, de tumeurs cérébrales, d'affections osseuses. On peut regarder au contraire comme un des faits les mieux établis

(1} Hiilairet, Archive* générale* de médeeinef 1858. — Aug. Toisin, de* Signe* propre* à faire distinguer les hémorrhagie* eérébelleute* deshémorrha» git* cérébrale* {Union médicale , 1859). — Luys, Syst. nerveux cérébro-spinal, sa structure, ses fonction* et *es maladie*, Paris, 1865. — Archiv, générale* de médecine, 1864.

HàCLB, 4« édit. 6

que le ramollisseroent cérébral rouge ou blanc est tonjours consécutif à des lésions vasculaires siégeant dans les artères ou dans les capillaires. Les lésions sont le plus souvent le résultat d'embolies> de dégénérescences athéromateuses; Le résultat en est d'ailleurs identique. Une partie de la substance cérébrale est privée des matériaux que lui apportent les vaisseaux ; elle subit une véritable dénutrition^ et sa structure se modifie profondément; elle se ramollit, et le microscope montre une transformation régressive graisseuse des éléments nerveux et permet en même temps de saisir les lésions des vaisseaux, origine de tout ce désordre. Ces faits avaient été entrevus, devinés par Rostan^ au moins pour le ramollissement blanc qu'il considérait comme une sorte de gangrène ; mais la teinte rouge de certains ramollissements avait toujours été considérée comme Le cachet de leur nature inflammatoire. On sait aujourd'hui que ces colorations tiennent à des hypérémies dues à des fluxions collatérales ou à des stases sanguines. Les expériences les plus probantes ne laissent aucun doute à ce sujet.

l^n résumé, en dehors du traumatisme, presque tous les cas d'encéphalite aigué ou chronique doivent être portés au corn pie du ramollissement, et aujourd'hui Ton trouve presque toujours dans les oblitérations vasculaires Texplication des lésions qu'on considérait, il y a peu temps encore, comme le résultat de l'inflammation la plus franche. Nous ne voulons donc pas nier l'encéphalite, mais seulement restreindre considérablement son rôle dans la pathologie cérébrale.

On comprendra maintenant combien il est difficile de choisir parmi les symptômes qu'on a donnés comme caractérisant rencéphalite ceux qui lui appartiennent réellement.

Donnons d'abord ceux que Ton peut observer tous les jours dans le ramollissement cérébral.

Ces symptômes ne sont pas toujours identiques. On admet plusieurs formes de ramollissement, i^ La forme apoplectique. L'apoplexie peut être plus ou moins grave et varier, depuis une perte momentanée de connaissance avec hémiplégie jusqu'à un coma rapidement mortel.

PARALTSIS. 99

2® La forme brusque, la plus fréquente de toutes. Dans cette forme^ on n'observe plus cette sidération qui caractérise l'apoplexie. L'intelligence est souvent conservée. L'hémiplégie est incomplète. Souvent c'est en se levant que le malade s'aperçoit qu'il est paralysé. La perte du mouvement peut être complète, et la sensibilité conservée.

Z^ La forme atazique. Cette forme, caractérisée par une céphalalgie violente, du délire, des convulsions^ est fort rare, du moins dans le ramollissement simple, sans complication de méningite, de délire alcoolique. Dans les cas rares d'encéphalite vraie, cette forme est au contraire habituelle.

4® Le ramollissement lent, dans lequel les malades présentent pendant longtemps -tous les signes d'un trouble permanent des fonctions cérébrales : étourdissement, surditi^, vertige, embarras de la parole^ faiblesse des membres. Presque toujours cet état chronique est animé de temps en temps par des attaques plus ou moins fortes qui laissent à chaque fois le malade plus affaiblL Une attaque apoplectique termine habituellement la scène.

Le ramollissement peut être confondu, dans la forme apoplectique, avec l'hémorrhagie cérébrale. La vérité est que rien dans la forme môme des accidents, dans les prodromes, ne peut différencier certainement ces deux maladies. Le diagnostic s'appuiera sur des considérations tirées de l'état du malade. On penchera pour un ramollissement chez un sujet atteint de maladie du cœur, de maladies chroniques avec cachexie. La conservation de rintelligence, de la sensibilité s^accorde mieux avec le ramollissement. Quant à la congestion, elle s'en différencie par la rapidité avec laquelle disparaissent habituellement les accidents. On voit combien ces diagnostics sont souvent hasardés. Nous en dirons autant de l'hémorrhagie méaingée.

L'encéphalite aiguë à début brusque, telle qu'on Tobserve à la suite des plaies, contusions du crAne, coups etc., se distingue généralement par une série de symptômes tels que la fièvre, les crampes, les contractures, une céphalalgie violente, qui sont exceptionnels dans le ramollissement. Ajoutons qu'à ces contractures succède, quand l'encéphalite suit

sa marche habituelle et a désorganisé la pulpe cérébrale, une hémiplégie qui augmente rapidement.

Quand le ramollissement suit une marche lente, il peut, être confondu avec plusieurs maladies, et principalement avec la paralysie générale. On remarquera que, dans cette dernière maladie, il y a plutôt un affaiblissement général qu'une viTilable paralysie. On observe du côté de la parole un embarras caractéristique.

Nous ne voudrions pas donner au diagnostic du ranaoUissèment une certitude qu'il n'a pas cliniquement. Il y a un ensemble de symptômes qui peut guider l'observateur sans donner cependant une autorité absolue à son diagnostic.

Il est vrai^ quoi qu'on en ait dit, que le ramollissement est souvent précédé de prodromes, qu'il produit plus souvent que les hémorrhagies des paralysies incomplètes^ mais qui restent persistantes et s'accompagnent de contractures /ardives tenant probablement aux dégénérescences secondaires des fîiisceaux médullaires, La démence et surtout l'aphasie, sont bien plus fréquentes dans le ramollissement que dans l'hémorrhagie cérébrale.

Enfin toutes les fois qu'on se trouvera en présence d'une lésion cardiaque ou artérielle pouvant déterminer l'embolie, quand on aura sous les yeux un malade atteint d'une de ces maladies qui prédisposent aux coagulations sanguines, état puerpéral, cachexie cancéreuse, etc., dans tous ces cas, dis-je, les lésions cérébrales qui se produisent doivent être de préférence rapportées au ramollissement (1).

Autre* affections du eervean. Le mode de production, la marche dans la paralysie et son enchaînement avec les autres accidents, ont bien moins de fixité et de régularité

(1) Calmeil, Traité dei maladies inflammatoires du cerveau, ou Histoire anatomo-pathologiçue des congestions encéphaliques, du délire aigu, de ta paralysie générale ou périencéphalite chroniq\ie diffuse à Vétat simple ou compliqué^ du ramollissement cérébral ou loeal aigu et chronique, Paris, 1859. — Virchov, Archiv, fur pathologische Anatomiê. Berlin, 1860. — Laocereauz, De la thrombose et de V embolie. Cérébrales considérées principalement dans leurs rapports avec le ramollissement du cerveau, Tbèse, 186S. — > Proutt, Thèse d'agrégation de médecine, 1860.

dans les autres affections cérébrales que dans celles que nous venons de décrire*

Dans la méningite^ il n*y a pas de paralysie des muscles de la vie de relation^ mais on en obserye, au contraire, dans ceux de la vie organique, dans le rectum, la vessie, l'œsophage, etc. ; il peut y en avoir cependant dans les muscles des yeux.

Môme remarque pour les suffosions séreuses, séro*sanguir nés, purulentes, etc. Dans tous ces cas on a parlé de paralysie, mais de paralysie incomplète et double, que nous désignons sous le nom de résolution (Voy. ce mot).

Les produits étrani^era développés à l'extérieur des centres nerveux ou dans leur épaisseur ne produisent quelquefois aucune espèce de symptôme appréciable ; fait qui s'explique soit par la lenteur de leur production, soit par le siège qu'ils occupent, et dont il est facile de se rendre compte par les principes que nous avons énoncés en étudiant le mécanisme de la paralysie. Et, d'un autre cOlé, quand ils produisent des accidents, ceux-ci sont tellement variés, qu'il serait téméraire de prétendre arriver d'une manière certaine à en faire le diagnostic.

Voici toutefois ce qu'on peut conclure de l'observation d'un grand nombre de faits.

On doit distinguer les produits étrangers en plusieurs catégories^au point de vue de leur nature, de leur volume et de leur siège. — Les espèces qu'on rencontre le plus communément sont : les tubercules, le cancer, les tumeurs fibreuses ou fibro-plastiques, les bydatides, les tumeurs syphilitiques.

Les tubercules foi*ment très-ordinairement des tumeurs du volume d'un pois à celui d'une noix; par opposition à ce qui a lieu dans d'autres régions du corps, ils sont.habituellement solitaires, c'est-à-dire uniques. On les rencontre à la surface extérieure des hémisphères et adhérents avec la piemère, de sorte qu'ils suivent le cerveau ; ou bien attachés à la base du crâne, et alors le plus ordinairement fixés à la dure-mère, ou enfin dans la pulpe cérébrale elle-même ; ils semblent avoir une préférence marquée pour le cervelet et

les pédoncules cérébelleux et cérébraux. Ces tumeurs soQt toujours à l'état de tubercule cru, jaune, opaque; nous n'en avons jamais vu à l'état de matière grise demi-transparente, ni à l'état de suppuration ; elles sont d*un jaune clair ou presque blanches, fort semblables pour la couleur à la pulpe cérébrale elle-même, toujours dures et criant sous le scalpel, de sorte qu'on est quelquefois très-embarrassé pour les distinguer de la substance cancéreuse. Quand elles sont dans la pulpe cérébrale, elles font corps avec elle et Ton ne peut pas en voir exactement la surface ; lorsqu'elles tont dans les méninges, on leur trouve une surface chagrinée ou mamelonnée. 11 est très-rare qu'on trouve en même temps des granulations méningiennes, dites tuberculeuses. Les tubercules volumineux comme ceux que nous décrivons donnent souvent lieu à de la méningite quand ils sont dans les méninges ; quand ils siègent dans la pulpe cérébrale, ils déterminent ordinairement dans une zone plus ou moins étendue une atro))liie partielle des éléments nerveux, et quelquefois, dit-on, de véritables encéphalites circonscrites.

Les tumeurs cancéreuses ont beaucoup des allures des tumeurs tuberculeuses; elles sont assez ordinairement petites, dures^ blanches, et se développent dans les méninges ou dans la pulpe cérébrale; mais elles sont souvent multiples et tendent ordinairement vers les os; beaucoup d'entre elles détruisent môme la table interne et se portent vers le diploé et à l'extérieur; elles ont quelquefois une couleur verte très-marquée, signalée par M. Lebert (t), mais qui avait été remarquée déjà antérieurement. Souvent elles grossissent considérablement et se ramollissent, des hémorrhagies se produisent dans leur intérieur. On les trouve rarement logées dans les pédoncules et au voisinage du nœud de l'encéphale.

Les tumeurs fibreuses ou fibro-plastiques ont très-ordinairement leur point de départ dans les méninges; elles s'enfoncent, quand elles augmentent de volume, dans les an* fractuosités, mais n'y adhèrent pas, ou que par de tiès-

(1} Lebert, Traité pratique det mafûdiet cancéreutei, Parii, 185t.

mÎQces filameats ; nous n'en avons jamais vu dans la pulpe cérébrale.

Les parasites les plus communs chei l'homme sont les hydatides el les cyslicerques. Les hydalides contenant des échinocoques sont presque toujours solitaires^ d'un grand volume, et plongées immédiatement dans la masse cérébrale, sans kyste protecteur et sans adhérences. On les trouve géuéraiement au centre des hémisphères, quelquefois vers la surface ; nous n'en avons jamais vu à l'extérieur du cerveau. Leur volume égale quelquefois celui d'une orange.

Les maladies syphilitiques peuvent déterminer dans Tencéphale ou dans les enveloppes des lésions variables et multiples, qui ont été dans ces derniers temps l'objet de recherches précises (1). Ces lésions consistent le plus habituellemeot en exsudais, en tumeurs de volume variable affectant une sorte de prédilection pour les parties situt'es à la base des hémisphères. Il en résulte souvent certaines paralysies circonscrites qui peuvent mettre sur la voie du diagnostic. D'ailleurs les symptômes déterminés par les altérations syphilitiques de l'encéphale ne présentent dans leur marche rien qui les distingue des tumeurs ordinaires ou de certaines formes de ramollissement. Mais comme ces lésions sont ordinairement curables, il est utile, en présence d'une maladie cérébrale chronique, de consulter avec soin les antécédents du malade, et, pour peu qu'il y ait quelque doute, de tenter un traitement antisyphilitique.

Dans tous ces cas de tumeurs, on obserye ou Ton n'observe pas de paralysie, et Ton s'explique bien ce double résultat*

Si un tubercule siège dans les méninges de la convexité ou dans la pulpe cérébrale, mais vers la surface des hémisphères et loin delà base; s'il s'est développé lentement; si, enfin, il n'a déterminé aucun travail inflammatoire périphérique, il n'y a aucune raison pour qu'il y ait des accidents du côté de la locomotion, ou même de tout autre

(i) Lagaeatt fiU, Maladies typhilUiquet du système nerveux. Paris, 1860. — LÎmcereaux, des Affections nerveuies syphilitiques. Paris, 1861. — Jd., Traité historique et pratique de la syphilis, Paris, 1866, gr. in-8.

cOlé ; la complaisance avec laquellfi le ceryeau s*accommode aux compressions, aux désorganisations leates,* rend raison de ce fait. Mais si ce produit devient, comme pourrait Vùive une épine^ le point de départ de congestion^ dlnflammalion, môme aiguê^ mais peu étendue, on conçoit qu'on pourra voir survenir des troubles des fonctions cérébrales, parmi lesquels la paralysie et les attaques convulsives se produiront, comme dans le cas que nous avons cité plus baut (p. i05). Enfin, si ce tubercule siège, non plus vers les parties extérieures, mais à la base du cerveau, près du bulbe, dans les pédoncules, il sera impossible qu'il ne donne pas lieu à des accidents prononcés, persistants, môme indépendamment de toute congestion, de toute inflammation ; il agira en interceptant la cbmmunication entre les bémigpbères cérébraux et le reste du corps; et, quelque petit qu'il soit, sa présence sera toujours très-funeste à Texercice de la sensibiliti^, du mouvement et des fonctions dont les nerfs occupent la base du cerveau (vue, respiration). On peut conclure, de là, que les tubercules agissent moins par leur nature que par leur siège, et par les complications auxquelles ils donnent naissance. Ainsi^ plus un produit anormal sera rapproché de la base du crAne, plus il se produira facilement des accidents.

Mômes remarques pour le cancer ; mais comme le cancer so développe moins fréquemment à la base du crâne, et surtout dans la pulpe cérébrale ; comme il tend surtout à se porter vers les os, et que son action sur le cerveau est moins marquée que dans ]^e cas précédent, on verra moins souvent cette lésion produire les phénomènes quo nous avons indiqués précédemment.

Les hydatides produisent assez facilement aussi des accidents cérébraux, mais ce n'est ni à cause de leur siége^ ni à cause de leur nature, c*est en raison de leur volume. Développées au centre des hémisphères, elles ne tardent pas à agir à la manière des épanchements intra-ventriculaires les plus abondants; leur action porte sur les deux hémisphères cérébraux, tandis que dans les cas précédents l'action est parlielie, hémiplégique.

PARALYSIE. i%S

Les tumeurs iibreases'des méoiDges, par lear peu de volume, leur situation dans les méninges ou dans les anfractuosités, donnent ordinairement si peu de symptômes, qu'on ne les découvre ordinairement qu'à l'autopsie.

Les tumeurs syphilitiques se comportent souvent i la ma« nière des épanchements à la surface du cerveau.

Les tumeurs tuberculeuses, types des tumeurs cérébralps^ produisent ordinairement les symptômes suivants, soit qu'elles sii^gént à la base du cerveau^ soit qu'elles existent dans le cervelet ou dans un pédoncule : troubles de la sensibilité et de la motilité de la moitié opposée du corps; crampes, puis affaiblissement des muscles; troubles de la vision, amaurose incomplète d'un œil^ strabisme ; quelquefois paralysie faciale ; obtusion graduelle de l'intelligence; de temps a autre attaques convubives, épileptiformes, choréiformes; somnolence, coma ; troubles de la respiration, quelquefois céphalalgie^ mais non constamment. Les affections de cette espèce se terminent par un coup de sang ou une sulTusion séreuse rapide dans les méninges et les ventricules^ quelquefois par une méningite.

En 1852, une jeune fille de la campagne, forte et de grande taille, habituelieqfient bien portante, mais mal réglée et présentant du souffle dans les vaisseaux du col, entra dans le service de la Faculté, dirigé alors pir M. Beau. Cette jeune fille avait, depuis six o^ois, du tremblement et de l'affaiblissement de la moitié gauche du corps, de Thémiplégie faciale^ du strabisme externe de l'œil gauche et une chute de la paupière supérieure; rinlelligence était obtuse, il y avait des absences; la physionomie était toujours immobile et témoignait l'indifférence la plus absolue; la respiration était très-irrégulière : la malade semblait par instants oublier de respirer. 11 y avait de l'expiration prolongée au sommet d'un des poumons. On soupçonna un produit étranger, peut-être tuberculeux et occupant le côté droit de la base du cerveau. La malade mourut rapidement par suite d'une suffusion séreuse dans les méninges et les ventricules. 11 y avait quelques granulations miliaires au sommet du

lOe MALADIES DE LA TÊTE*

poumon^ et aa tubercule cru, du Tolume d'ua haricol, dans le pédoncule cérébral droH.

ICn \ 845, nous avons yu, mon frère et moi, une bydatide solitaire du cerveau, du volume d*une orange, qui occupait le centre de l'bémispbère gaucbe du cerveau, au-dessus du corps slrié et de la couche optique. Le malade» qui était garçon boucher, et qui, en conséquence, exerçait Journellement ses forces, n*avait remarqué qu*une faiblesse légère du côté droit du corps; mais, quinze jours avant son entrée & rhôpital, riiémiplégie s'était prononcée davantage : il y avait des absences, des pertes de connaissance passagères; la physionomie exprimait l'étonnement, les pupilles étaient dilatées, la sensibilité fortement diminuée, pas de fièvre; la nulrilion se faisait très-bien. Le malade succomba brusquen.enl dans une syncope.

Paralysie i^énérale pro|^rcaaIve. Paralysie des «Ué-

nés. Nous plaçons ici, faute de savoir au juste où la renvoyer, une affection dont la paralysie est le symptôme dominant, et Ton pourrait dire unique, et qui n'est bien étudiée que depuis quelques années ; nous voulons, parler de la maladie qui a d'abord porté le nom de paralysie des aliénés, et est actuellement connue sous le nom ûe paralysie générale progressive (1).

Nous nous rappelons encore l'époque où cette maladie, inconnue à la plupart des praticiens, comme affection dis* tincte, était considérée comme le résultat d'un ramollissement du cerveau, ou d'une affection de la moelle ; car, pendant un temps, le ramollissement cérébral a servi à expli* quer les névrose?, les symptômes nerveux anormaux, insolites, dont les autres lésions plus généralement connues ne rendaient pus compte. Plus tard, cette paralysie fut étudiée surtout chez les aliénés, et l'on remarqua qu'elle se montrait surtout dans la manie chronique et de démence. Comme on ne la reconnaissait que quand la manie existait depuis longtemps, on la regarda comme un phénomène consécutif

(1) Julci Palret, delà Folie paralytique. Paris, 1853

à l'aliénalion mentale ; de là le nom de paralysie des aliénés qu'elle reçut d'abord ; enfin on l'expliqua par les lésions de la méningo-encéphalite chronique diffuse qu'on rencontre ordinairement dans ces circonstances. Mais on ne tarda pas à reconnaître que ni la méningo-encéphalite ni l'aliénation mentale ne sont des accidents précurseurs nécessaires de la paralysie générale ; on vit dans tous les hOpilaux ordinaires, chez des individus Jouissant de toute leur intelligence, des symptômes paralytiques de la même nature que ceux que l'on voit chez les aliénés ; et, quand on eut l'occasion d'examiner anatomiquement les centres nerveux, on n'y trouva souvent aucune espèce de lésion. On dut en conclure qu'il y a une espèce particulière de maladie, qui n^est ni le ramollissement du cerveau, ni une maladie des méninges, ni une affection de la moelle, ni une forme de l'aliénation mentale, et qui se caractérise par une paralysie musculaire générale ou au moins fort étendue : on l'appela paralysie générale^ en y ajoutant l'épithète heureuse de progressive (Requin), pour en indiquer la marche; et cette maladie devint une espèce de plus, réclamant sa place dans le cadre nosologique. Ce n'est pas que cette affection loit sans rapport avec la démence et Faliénation mentale : souvent, en effet, elle la précède ; mais, comme elle peut exister isolément, il est évident qu'on doit en faire une maladie particulière.

Quoi qu'il en soit^ l'existence d'une paralysie générale progressive^ indépendante de la folie et do lésions appréciables des centres nerveux, est démontrée aujourd'hui.

Elle se caractérise par la perte graduelle, insensible^ du mouvement, dans une étendue plus ou moins considérable du corps; elle n'est pas limitée à un côté ou à un autre, elle occupe soit les deux membres du môme côté, supérieur et inférieur, soit deux membres croisés, soit la langue, soit enfin les muscles intérieurs et involontaires, el quelquefois tous ces muscles ensemble. Le diaphragme est très-rarement atteint. 11 n'y a d'abord qu'un affaiblissement des muscles, puis il survient du tremblement, enfin la paralysie pins ou moins complète. Le sentiment et l'intelligence s'affaiblissents aussi la langue balbutie. Les sphincters se relâchent; mais

on ue voit ni attaques convulsives ni perle de connaissance ; on ne constate pas non plus de phénomènes d'excitation ou de com[)ression des centres nerveux. La puissance nerveuse s'affaiblit purement et simplement^ et sans secousses, si nous pouvons ainsi dire. Comme nous ne nous occupons pas des affections mentales^ nous ne devons pas parler davantage de la paralysie générale cbei les aliénés.

Paraljtle dans les néTroics. Contrairement à«une opinion qui a régné longtemps, on sait maintement que les simples névroses peuvent donner lieu à des paralysies musculaires. Ainsi, on en observe fréquemment dans la chorée, rhystérie, l'épilepsie, la rage (rage mue), le tétanos, etc.

Chorée, Pinel, après Galien, considère la chorée comme se rapprochant de la paralysie, et il lui donne môme (1) le nom à*a$thénie musculaire. Cette maladie ne serait-elle, au contraire, qu'une sorte d'ataxie, d'aberration, de défaut de coordination des mouvements, et la conséquence d'une névrose active des parties de Tencéphale (cervelet) qui semblent présider aux mouvements (Bouillaud) ? Les travaux de M. Germain Sée ont montré que la chorée était souvent une manifestation de la diathèse rhumatismale. Les enfants choréîques naîtraient de parents entachés de cette diathèse ; souvent ces attaques de chorée entraînent avec elles de véritables lésions cardiaques et ne sont que la forme infantile d'un vice rhumatismal qui se manifestera plus tard chez l'adulte par ses symptômes habituels (2).

Chez beaucoup d'enfants, la chorée commence par une paralysie plus ou moins prononcée d'une partie du corps, le plus ordinairement du côté gauche; ce cas est très-difficile à diagnostiquer au début, tant qu'il n'existe pas de phénomènes convulsifs, mais on ne reste généralement pas longtemps dans l'incertitude, car les convulsions apparaissent bienlôt. La même paralysie persiste pendant toute la durée

(1) Pioel, Dans les premières éditions de sa Nosographie»

(2) G. Sée. De la chorée. Rapports du rhumatisme et des maladies du cour avec les affections ner vntses et convulsives (Mémoires de 1* Académie de médecÎDe), I. XV.

PARALYSIE. i«9

de la maladie et se caractérise par la faiblesse du bras, de la jambe, dansFiatervalle des attaques. Enfin, quand la 01aladie est guérie, on voit persister, quelquefois longtemps, une hémiplégie, sur la nature de laquelle on serait Tort embarrassé de se prononcer si l'on n'avait pas connaissance des convulsions antérieures.

Épilepsie^ Dans l'intervalle des convulsions, pas de phénomènes musculaires marqués; mais, aussitôt après les attaques, résolution et quelquefois paralysies localisées, durant quelques heures, et se dissipant rapidement. Paralysie générale progressive comme chez les aliénés, quand la maladie se termine par la démence.

Hystérie. Au nombre des maladies qui peuvent donner lieu à des accidents paralytiques, nous retrouvons encore Vhystérie. Affection proléiforme, elle revêt tour & tour le masque symptomatique de toutes les lésions cérébrales, de manière à égarer le praticien et à rendre sa thérapeutique aussi incertaine que dangereuse.

On voit, chez les hystériques : l'hémiplégie franche, la paraplégie, des paralysies partielles des membres ou des orga^ oes intérieurs, qui imitent tout à fait les paralysies résultant d'hémorrhagies cérébrales, de maladies de la moelle ou d*affection des gros troncs nerveux. Cependant, avec un peu d'attention, on parviendra à en établir le diagnostic, soit par les caractères mâmesdela paralysie, soit par les symptômes concomitants.

L'hémiplégie hystérique, qui est, à notre sens, une des formes de Tapoplexie nerveuse des auteurs, débute souvent lentement et va en croissant, sans s'accompagner de perle de connaissance comme l'apoplexie: elle occupe presque exclusivement le côté gauche du corps, presque Jamais la face. Il 7 a, en môme temps, perte prononcée de la sensibilité (anesthésie, analgésie) ; il est rare que la paralysie soit absolue; elle persiste des semaines, des mois, des années^ et souvent se termine brusquement par le rétablissement complet des fonctions musculaires. Cet accident arrive chez les jeunes filles ; il n'y a aucun trouble de l'intelligence ni de la nutrition ; la figure ne change pas d'expression et présente

lUcLBi 4« édit. 7

ie^ caractères de la santé. Il y a d'autres symptômes hystériques ; cette paralysie est précédée ou suivie d'autres plus localisées.

En 1848, nous ayons vu, dans le service de M. le professeur Andral, une Jeune fille chez laquelle une hémiplégie gauche s'était établie insensiblement au milieu de la santé la plus parfaite ; la malade marchait très-difficilement et en boitant, elle ne pouvait se servir de la main ; il y avait une anesthésie générale du môme cOté, des points douloureux au dos, des douleurs articulaires; la figure portait les attributs de la santé la plus florissante. On employa pendant six mois, et sans succès, les traitements les plus variés. Un Jour, le mouvement se rétablit brusquement dans les membres, mais il fallut plusieurs semaines pour que la force reparût complètement. Les mômes accidents se sont reproduits au bout d^unan.

D'autres fois, l'hémiplégie s'établit après une attaque convulsive ; le diagnostic n'est pas difficile alors.

Mais si elle survient à lasuite d'une attaque apoplecfiforme, comateuse, comme cela arrive quelquefois, on sera yéritablement embarrassé pour distinguer ce fait d'une hémorrhagie cérébrale. Si Ton voit la malade pendant l'attaque, on distinguera facilement le coma de celui de l'apoplexie, à l'expression de la figure; nous avons plusieurs fois vérifié Texactilude du fait établi par M. Rocheux et rappelé par M. Besançon : dans l'apoplexie par hémorrhagie cérébrale, la figure exprime la stupeur et est plus ou moins décomposée ; dans Thyslérie, la perle de connaissance offre l'image d'un sommeil paisible ; l'expression de la face est quelquefois à demi voluptueuse ou traduit la souffrance, Jamais la stupeur. Enfin Thystérie offre toujours quelque chose d'anormal, d*insoIite, qui suffit pour éveiller l'attention (1).

Rappelons, enfin, que les hystériques ont souvent des 9yncopesqui, survenant avec la paralysie^ pourraient faire croire à une apoplexie. Nous avons observé, en 1853, dans le service de M. le professeur Piorry, une Jeune fille qui a vu sur-

(1) BeunçoD, Thète, Paris, 1849.

venir une hémiplégie gauche d'une manière fort brusque, et avec perte de conoaissaDce, disait-elle : toute vérification faite, il se trouva que cette perte de connaissance était une syncope; quant à la paralysie, elle avait été précédée d'une rétention d'urine (symptôme exlrômemenl commun chez les hystériques), et elle était accompagnée d'analgésie presque générale, et du clou hystérique au côté droit de la télé.

Les détails précédents nous dispensent d'étudier les paralysies locales dépendantes de la môme cause (paralysie des mains, du larynx, de la vessie, du rectum, etc.).

Rage, Dans la deuxième période de la rage confirmée chez les chiens et les autres animaux carnassiers (rage mue), on observe la paralysie des membres postérieurs ou celle des muscles des mftchoires et du pharynx ; il n'ya plus rien k craindre alors des animaux malades, ils ne peuvent plus mordre : la mâchoire inférieure est pendante ou sans mouvement; la gueule est largement ouverte, la salive s'écoule en bavant; le larynx' est privé de mouvements, de sorte que la voix ne peut plus être émise : les animaux sont muets, d'où le nom indiqué plus haut. ,

Les mômes accidents s'observent aussi quelquefois chez rhomme, dans la dernière période de l'hydrophobie.

Enfin, dans les empoisonnements, des phénomènes de paralysie se rencontrent assez communément.

Bnpoiaonneiiieiita alirvfl* U y a peu d'exemples de paralysie réelle dans les intoxications aiguës, c'est-à-dire rapides; nous n'appelons pas de ce nom l'anéantissement des forces qui survient dans l'emploi de l'opium, de la belladone et des stupéfiants ; l'immobilité des muscles qui résulte de l'ivresse, de l'emploi de l'alcool, de Téther, du chloroforme, Q*est pas non plus de la paralysie ; nous donnons à cet état le nom de résolution (Voy. ce mot). !%ul-ôtre faudrait-il faire une exception pour la paralysie des muscles intérieurs, de la vessie et du rectum, qui suivent l'emploi des narcotiques puissants et des narcotiques ftcres, comme le tabac, la digitale ; mais ces accidents n'ont été observés que chez les animaux qui ont pris des doses considérables de poison ; c'est

1 1 i MALADIES DE LA TÊTE.

alors une paralysie expérimentale; nous ne croyons pas que chez l'homme on ait observé rien de semblable ; nous ne compterons pas non plus dans la paralysie les (roubles de la vision, de l'ouïe, de la sensibilité^ que l'on observe dans Tempoisonnemenl par la belladone^ le datura et les autres plantes analogues.

Mais, dans les empoUonnemento lent», comme ceux que déterminent les préparations de mercure, de plomb, Tarsenic à petites doses souvent répétées^ le sulfure de carbone, etc., on observe des paralysies variées; malbeureusement les observateurs ne disent ni dans quelles parties du corps siègent les paralysies arsenicales, mercurielles et autres, ni à quels caractères on peut les reconnaître ; on ne connaît bien, que les paralysies saturnines ; aussi sommesnous forcés de nous borner à décrire principalement cette espèce ; néanmoins, nous engageons les praticiens à ne pas perdre de vue que la paralysie peut résulter de plusieurs autres genres d'empoisonnement.

Lsi paralysie saturnine afifecte de préférence les muscles des mains, des avant- bras et des bras; nous rappelons, pour établir un rapprochement utile, que Ton a considéré la colique saturnine et la constipation qui raccompagne. comme un effet de la paralysie de Pintestin. (Voy. à l'art. Douleurs de Vabdomen, l'opinion contradictoire de M. Briquet.)

Dans la majorité des cas, ce sont les muscles extenseurs des doigts qui sont affectés, et presque toujours les deux mains sont prises à la fois, mais jamais au môme degré ; Tattitude des mains est caractéristique : quand elles ne sont pas appuyées et qu'on fait porter les bras en avant, elles tombent dans le sens de la flexion et de la pronation, dans la position qu'affectent habituellement celles des singes. Quand le malade veut redresser les doigts et les mains, il le fait en portant les avant-bras dans la supination : les poignets s'étendent alors, mais par leur propre poids» La flexion est conservée, mais toujours affaiblie. Il y a presque toujours un certain degré d'analgésie. Dans les premiers temps, aucune lésion sensible des muscles.

M. Duchenne(de Boulogne), dans ses recherches sur la /a-

PÂBALTSIE. 113

radisatian des muscles, a constaté mi fait fort remarqnalile : c'est la perte de rirritabilité galvanîqae des mascles paralysés; daDs les paralysies cérébrales, Tirritabililé peisbte; elle diminue "et disparaît même dans les paralysies de cause locale (affections des nerfs, des muscles eux-mêmes): il résulterait de là que cette paralysie indiquerait une lésion primi* tive des muscles sans influence cérébrale, circonstance qui s'accorde parfaitement avec ce que Ton sait de rintégrité des centres nerveux, cbes le pins grand nombre des malades affectés de paralysie saturnine. Un point plus cnrieax encore des recherches de M. Dnchenne, c'est que rirritabilité gakanique se perd quelquefois avant le mouTement volontaire, de sorte qu'avant rétablissement de la paralysie, on peut savoir déjà quels muscles se prendront plus tard. Ces recherches ont eu aussi pour résultat de montrer que ce ne sont pas seulement les extenseurs des doigts qui sont affectés de paralysie saturnine ; cette affection s'étend, quoique à un moindre degré, aux fléchisseurs, aui mnscles interosseux, lombricaux, et, d'an antre côté, aux mascles do bras et même au deltoïde. Enfio, on a constaté aussi la perte de l'irritabilité galvanique dans quelques muscles des jambes, circonstance qui explique Taffaiblissement de ces mem* bres chez quelques malades, qui n'y présentent pas sensiblement de paralysie. — M. Duchenne, ayant trouvé cette perte de l'irritabilité galvanique, surtout dans la paralysie salnrnine, voudrait en faire un caractère de cette affection, et considérerait comme d'une autre nature les paralysies atee conservation de celte irritabilité; ainsi une paralysie des extenseurs des mains avec irritabilité persistante, ches on iodividu qui a travaillé au plomb et même qui a en la eohque de plomb, ne serait pas pour lui une paralysie satarnine ; ildonne à ces cas le nom de paralysie rhumattBoiale; nous ne saurions souscrire à cette manière de voir.

Quand la paralysie saturnine est ancienne, il se prodoit un amaigrissement notable des muscles, et même ane atrophie réelle ; on voit alors une émaciation prononcée da bras, du deltoïde ; les saillies muscqlaires des avant-bras sont transformées en gouttières; la conservation de quelques

iTiuscIeB rend les dépressioas encoira plus apparentes ; les éminences Ihénar et hypothénar s'aplatissent et disparaissent ; les espaces interosseux se prononcent de plus en pins, et bientôt la main devient décharnée, incapable d*aucune espèce de mouvement et plus embarrassante qu'utile au malade ; la circulation s'y ralentit également. Cet état est d'autant plus grave que les deux mains sont constamment afifectées à la fois.

Rien de plus facile à diagnostiquer que cet état paralytique d'après les antécédents, la nature de la maladie, la con« comitance d'amau rose saturnine^ d'analgésie, etc. Cependant il existe quelques cas de paralysie entièrement semblables à celvii que nous venons de décrire, et dans lesquels on ne peut pas trouver de cause saturnine, en apparence du moins. Nous pensons cependant qu'il sera possible quelque jour de les rattacher à la môme cause, car, dans ces cas, il n'y a pas plus de lésions des centres nerveux que dans la paralysie saturnine elle-môme.

Enfin, on a observé des paralysies de même forme et de môme siège, dans les coliques de Poitou, de Devonshire, des Antilles, nerveuse, Tégétale, endémique; dans les coliques dites de cuivre, de zinc. Nous ne voyons] usqu'ici, dans toutes ces maladies, que des formes larvées de la colique de plomb; nous croyons que ce sont des faits mal observés, qui ont donné lieu à séparer de rintoxication saturnine un aussi grand nombre d'affections qui y ressemblent cependant par leurs traits principaux.

En 1852, nous avons tu, dans le service de M. le professeur Ândral, un homme qu'on supposait affecté d'une colique sèche des Antilles, Cet homme avait résidé six mois auparavant sur un bâtiment de guerre de l'État, en station dans le golfe du Mexique. Un jour, cinquante hommes de l'équipage furent pris de symptômes d'empoisonnement, de coliques violentes et de vomissements bilieux abondants ; personne n'eut la diarrhée. L'homme dont nous parlons fut malade trois semaines ou un mois, ainsi que la plupart des autres hommes affectés ; personne ne mourut. Pour lui, il ne se rétablit pas bien, et on dnt le renvoyer en France, où il mena

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une vie de malheurs et de misère jusqu'à son enlrt^e à l'hôpital. Il assure qu'on pensa, à Tépoque de Tempoisonnementi à une colique de plomb, mais qu'on ne trouva pas moyen de l'expliquer par la nature des aliments, des boissons^ ou par toute autre espèce d'influence : on admit donc une colique sèche des Antilies. — Quand nous vîmes ce malade, il avait une paralysie des extenseurs des mains, de l'atrophie de la plupart des muscles des avant-bras et des mains, de l'analgésie, del'amaurose, et une apparence cachectique marquée. Nous avouons que la ressemblance de ces symptômes avec ceux de l'intoxication pat le plomb ne nous permet pas de croire à une colique produite par les causes que l'on assigne à Id colique des Antilles, c'est-à-dire par des vents d*une espèce particulière. Nous ne voyons dans ce cas qu'une colique de plomb dont on n'a, pas pu trouver la cause.

Cette opinion sur l'origine saturnine de la colique sèche des Antilles, vivement combattue par M. Fonssagrives (1), a été soutenue avec talent et avec un grand luxe de preuves et de documents de toute espèce par M. Amédée Lefèvre, directeur du service de santé du port de Brest (2). M. Dutroulau s'est rallié à l'opinion de M. Lefèvre. U parait incontestable que la colique sèche, de quelque nom qu'on la désigne, est due à l'intoxication saturnine, et que beaucoup d'observateurs, surtout dans les mémoires de date ancienne, ont groupé sous le nom de coliques sèches plusieurs maladies à symptomatatologie analogue, telles que coliques néphrétiques, hépatiques^ etc. M. Duchenne(de Boulogne) se rallie à l'opinion de M. Lefèvre. « Rien ne ressemble, dit cet « auteur, à la paralysie saturnine, comme la paralysie dite «végétale, quant aux phénomènes électro-pathologiques « qu'on observe dans certains muscles de la région posté- «rieure de l'avant-bras (2). » D'ailleurs, tous ces observa-

(1) Fonssagmes, iSr^yténe navale, Paris, 1856. ~Mém. pour servir à Tbist. ^* la colique nerveuse endémique, Arch. gén, de méd.f 4« série, t. XXI. — Traité d'hygiène navale. Paris, 1856, p. 398..

(2) Lefèvre (de Brest), Rttcherchei «tir les causes de la colique sèche. Paris, 1859; Archives de médecine navale» 1864.

(3) Dacheaoe, de C É lectrisation localisée, 2e édition. Paris, 1861, p. 316.

teurs ont constaté, sur les gencives, le liséré bleu ardoisé qu'on rencontre aussi dans l'intoxication saturnine.

Des observations intéressantes de M. Delpeçh (1) établissent que des paralysies peuvent être produites par Finbalation de la \apeur de sulfure de carbone. Les accidents de celte espèce d'intoxication sont les suivants : troubles de la digestion, hébc'tude^ perte de la mémoire, mobilité extrême, violences inexpliquées, céphalalgie, vertiges, troubles de la vue, de l'ouïe ; impuissance génitale chez l'homme, anaphrodisie chez la femme ; paralysies variées, surtout du mouvement ; un peu de sucre dans les urines (?) .

L'alcoolisme est une cause fréquente de paralysie générale. C'est une des conséquences les plus habituelles des habitudes invétérées d'ivrognerie. Ordinairement cette paralysie s'accompagne de troubles de l'intelligence, d'hallucinations spéciales, et elle se lie également à des accidents dyspeptiques qui précèdent de longue date les troubles de la mobilité. Ces paralysies alcooliques ont été bien étudiées par MM. Lasègue, Auguste Voisin, Lancereaux, etc.

Dans les dernières années, l'attention des médecins a été attirée sur une espèce de paralysie qui suit l'intoxication diphthérique. M. le docteur MaingauU (2) a eu le mérite de vulgariser la connaissance de ce fait si important. Noua ne pouvons pas exposer ici la partie historique trè9-importante de celte question ; on la trouvera dans d'autres ouvrages (3).

Quelques semaines ou quelques mois après la guérison de Tangine couenneuse, les convalescents se plaignent d'un sentiment de faiblesse générale ; puis on remarque le nason' nemeni de la voix, le reflux des aliments et des boissons par les fosses nasales ; plus tard, des troubles de la vue et la faiblesse extrême des Jambes et des bras complètent cet en-

(i) Delpech, Mém, sur les accidetiU que détermine l'inhalation du sulfure de carbone en vapeur. Lu à VAcad, de méd.t janvier 1856 ; — et Nouvelles Recherches sur V intoxication t^ciale que détermine le sulfure de carbone . Paris, 1863.

(2) Haiogault, Mém, sur les paralysies diphtériques, {Arch, gén. de méd,t octobre 1859).

(3} Yoy. Valleix, Guide du médecin praticien, 5' cdit., revue par P. Loraiii, t. III, p. 530. Paris, 1860.