GÉNÉRALES ET NERVEUSES

Bneéphaloeèle. Tumear siégeant an niveau d'une sutare ou d'une fontanelle ; quelquefois privée d'enveloppe tégumentaire, et alors facile à reconnaître pour nne tumeur formée par le cerveau. Le plus souvent enveloppée par la peau, qui n'a changé ni de consistance ni de couleur ; large, à base rarement pédicult^e. Molle, pâteuse, indolente ; augmentant dans les cris et les efforts ; agitée de battements isochrones, les uns au pouls, les autres à la respiration ; la compression des carotides ne fait cesser ni l'une ni l'autre espèce de battements. Compressible, réductible; quelquefois les malades se trouvent bien quand on a réduit la tumeur, plus souvent ils tombent comme foudroyés par cette compression du cerveau. On sent le rebord de l'ouverture des os qui livrent passage à la tumeur. Accroissement lent et graduel de la masse. Développement au moment de la nais* sance ou quelque temps après. Quelquefois deux tumeurs symétrique-

ment placées. Quand on les ouvre, masse blanche, brillante, formée par la pulpe cérébrale.

Hydrocéphalie coni^éiiltAle. Tète sensiblement plus volamineuse que ne le comporte l'âge dn sujet ; régulièrement arrondie, très-élargie au niveau des tempes ; ftvnt bombé, saillant ; yeux enfoncés; face petite, paraissant triangulaire, à sommet inférieur; à an degré plus avancé, élargissement des sutures et des fontanelles. La tète est pesante ; les enfants la portent difficilement et ont de la somnolence; vomissements fréquents. Aucune difficulté de diagnostic quand le volume de la tète est extrême.

L'hydrocéphalie peut donner lieu à une hernie da cerveau, oo seulement à la formation d'un kyste séreux : symptômes de l'enoéphalocèle, plus la fluctuation.

Coni^eitlon cérébrale. Rougeur et turgescence de la face; yeux brillants, injectés, pnpilles dilatées ou resserrées ; la lumière fatigue les yeux, et les malades voient les objets comme teints en rouge. Céphalalgie profonde, sourde, générale. Battements des artères de la tète, sensibles pour le malade, surtout quand la tête est appuyée. A un haut degré, résolntion, coma. Phénomènes apoplectiques» mais se dissipant rapidement^ soit spontanément, soit par une hémorrhagie ou une saignée. Pas de paralysie prononcée ou durable.

Ménlngllei. Méningite aiguë simple. Plus commune chez les adultes et les très-Jeunes enfants que chez les jeunes gens ; douleur de tète très-aiguë; phénomènes de congestion cérébrale; vomissements, constipation . Abdomen rétracté ; fièvre, délire. Durée de ces accidents très-courte; puis somnolence, coma, strabisme, mâchonnement, trismus, convulsions passagères et résolution. Paralysie des organes des sens. Phénomènes de compression quand la méningite occupe la base du cerveau, et d'excitation quand elle occupe la convexité. Durée courte. Mort.

Méningite tuberculeuse. Chez l'adulte, elle est toujours accompagnée de la présence de tubercules dans d'autres organes, et principalement dans le poumon. Chez l'enfant, elle est quelquefois la première manifestation de la diathèse tuberculeuse, et le plus souvent on trouve des tubercules dans les poumons ou les ganglions bronchiques. Les enfants y sont surtout disposés de six à douze ans. Elle est rare avant trois ans et après quinze ans. Mêmes accidents que dans la méningite aiguë, mais ayant une durée plus longue et offrant des rémissions trompeuses. La mort est la règle. On trouve cependant quelques exemples de guérlson, surtout à la première période \?)

RÉSUMÉ. t09

ies cas d'hydrocéphalie aigofi, observés ea debors de la scarlatine, d'une slbumioarie aigué, sont des méningites tuberculeuses dans le^ qaels an examen insuffisant n'a pas permis de reconnaître les granulations. U faut quelquefois un grossissement de Ihk 20 diamètres pour les voir bien nettement.

Méningite cérébro-spinale. Douleurs ▼!▼« de la tète et du rachis; délire, fièvre, triamus, roideur tétanique du col, et renversement de la tète en arriére, exaltation de 1& sensibilité. Gène dans les moavements des membres supérieurs, asphyxie par paralysie du thorax. Marche rapide. Épidémie d'affections semblables, coinddânt avec le typhus.

Méningite chronique. Si Ton met à part la méningo-encéphalite ehrottique diffuse des aliénés, on trouve que la méningite chronique, soit primitive, soit oon8écutive,est très-rare. Ses pHénomènes se coafondeat avec ce«ix de Thydrooéphalie chroniqnoî du ramollissement cérébral, des tumeurs, de l'atrophie du cerveau, etc.

Méningite rhumatismale. Dans le cours du rhumatisme articulaire tigtt généralisé : inquiétudes, pressentiments funestes ; délire, agitation, état comateux ; mort dans le plus grand pombre des cas. Trois Tariétés : l» rhumatisme compliqué de» délire ; 2» méningite rhuma^ tismale, avec tons les caractères de la méningite vraie ; 3<> apoplexie rhumatismale, caractérisée par un état ataxique brusque et imprévu, suivi de eolls^us et de coma mortels.

Hémorrhag^les. Hémorrhagie méningée. Chez les enfants, à Pépoqaedela prépaiera dentition, attaque brusque de convulsions, suivie de coma et de résolution. Plus tard, retour incomplet des fonctions et signes d'hydrocéphale. Chez les adultes, l'hémorrhagie méningée est souvent un accident d'alcoolisme. Chez les vieillards, elle survient au môme titre que l'hémorrhagie cérébrale. Les caillots sont toujours dans la cavité de l'arachnoïde ou dans le tissu cellulaire sous-arachnoldien.

Si l'hémorrhagie est abondante, limitée à un hémisphère, on a tous les signes de l'hémorrhagie cérébrale ordinaire. Si l'épanchement sanguin occupe la cavité des ventricules et comprime les deux hémisphères, il y a coma et résolution générale ou contracture et convulsions. Nous répétons qu'on ne diagnostique qu'approximativement l'hémorrhagie méningée.

Hémorrhagie cérébrale. Rarement des prodromes. Perte brusque de l'intelligence, du sentiment et du mouvement, avec conservation de la circulation et de la respiration, stertor, face étonnée, exprimant la stupeur, quelquefois rouge, d'autres fois p&le ; distorsion des

traits, soulèyement d'une joae dans rexpîration. Hémiplégie, rarement paralysie croisée. Pas de convulsions. Contractnre dans les héfflorrhpgies intra-ventricalaires. Les accidents persistent pendant longtemps, sans fièvre, sans phénomènes d'acuité . Diminution lente et graduelle de la paralysie, et retotur plus ou moins complet à l'état normal.

Épanchemeni séreux. Ilydroeéplialie acddeateUe cliroDlqae. Œdème d« ccrTeav. Lésion presque toujours consécutive à une autre maladie du cerveau (apoplexie, corps étrangnn), ou à une maladie éloignée (fièvres émptives, tuberculisation, maladie de Briglit). Céphalalgie, somnolence, cris hydrencéphaliqaes, dilatation des pupilles, jaflàiblissement de la vue, quelquefois vomissements; puis coma, résolution des membres, paralysies partielles^ mais pas d'hémiplégie. Durée longue des accidents ; pas de fièvre ; alternatives de mieux et de plus mal. Rechutes faciles, mort ou guériaon lente.

Quelquefois ces épanchements se produisent rapidement et forment une sorte d'apoplei^ie qui se distingue de l'hémorrhagie vraie par l'absence de paralysie hémiplégique.

Encépliallte. Se manifeste exceptionnellement en dehors de lésions de voisinage. Céphalalgie plus ou moins violente, fièvre, délire, convulsions, contractures, et, plus tard^ paralysie hémiplégique.

Ramolllasement. Maladie presque toujours due, sinon toujours, à des lésions des vaisseaux ; ne doit pas être confondue avec l'encéphalite . On peut admettre que l'encéphalite détermine quelquefois, mais rarement le ramollissement.

Forme aiguë. Forme chronique. La forme aigaé peut dtre apoplectique. Ordinairement, le ramollissement débute brusquement et s'aggrave par petites attaques successives. La forme ataxique est beaucoup plus douteuse. Dans tous les cas, céphalalgie, perte on embarras de la parole, diminution des facultés, faiblesse, et, le plus souvent, hémiplégie plus ou moins complète. L'intelligence est souvent beaucoup moins altérée que la sensibilité et le mouvement. Quand le ramollissement est chronique, débilité avec hémiplégie incomplète, démence, figure hébétée, abrutie, pleurs sans motifs ; incontinence oo rétention d'urines. Terminaison par une dernière attaque.

Indarallon des centres nerTeaz. Aucun symptôme connu. On peut cependant indiquer le tremblement et la contracture, mais sans donner ces phénomènes comme pathognomonlquea.

RÉSUMÉ. 2 1 i

H7p«^>*<>pl>l«- Comme dans l'empoisonnement parle plomb. Od peut la soupçonner quand il se manifeste des accidents cérébraux, qui durent assez longtemps et qui sont ceux de la compression du cerveau.

Atrophie. Reconnaisaable seulement quand il y a une dépression d'une partie de la botte crânienne ou de toute la voûte de la tète. Cependant nons avons vu plus haut que Pidiotie, le tremblement et la contracture s'observaient dans la minorité des cas d'atrophie du cerveau et du cervelet. On pourra donc, même dans le cas de conformation régulière de la tète, au moins soupçonner cette affection.

Corps élrang^er». Douleur permanente^ sourde, paralysie localisée, diminution de l'intelligence, hébétude, absences ; de temps à autre convulsions épileptiformes, attaques de congestion cérébrale, hémiplégie, mais sans perte de connaissance ; phénomènes passagers d'exhalation séreuse dans le crâne, et guérison de ces accidents. Prendre en considération la présence de tubercules, cancer, produits animés, dans d'autres parties du corps.

Dellrlana tremena. Buveurs d'eau-de-vie ou personnes expoléei aux vapeurs alcooliques. Délire quelquefois furieux, mais ordioairement gai ; loquacité, les malades parlent du sujet habituel de leurs occupations ; chaleur, corps couvert de sueur, ralentissement du pouls, très-souvent tremblement des membres, insomnie. I^es acddeots surviennent après un excès, ils augmentent sous l'influence des antiphlogistiques et se calment par l'administration de l'opium.

Épllepaie. Le grand mal remonte très-ordinairement à l'enfance, et est constitué par des attaques, revenant à intervalles variables, et présentant les caractères suivants : prodromes éloignés ou prochains, quelquefois aura ; au moment de l'attaque le malade pousse un cri et tombe privé de connaissance et de sentiment. Rigidité tétanique de tOQB les muscles, renversement de la tête en arrière, suspension de la respiration, pas de plaintes. Puis convulsions cloniques, d'abord à la face et ensuite aux membres. Ces convulsions augmentent peu à peu et deviennent fortes et énergiques. La suspension de la respiration persiste, la face se tuméfie, devient violette, grimaçante, hideuse. Us convulsions diminuent, la respiration se rétablit, une salive écumeose, sanguinolente, s'écoule de la bouche. Enfin le calme arrive, le malade reste dans la torpeur et l'insensibilité, la respiration conserve quelque temps le caractère stertoreux, et un profond sommeil termine l'attaque. Au réveil, les malades sont courbaturés, ils ont de

la céphalalgie, sont incapables de tra?ailler, etc. Oq remarquera que, dans ces attaques, il y a plusieurs périodes distinctes, se succédant dans un ordre régulier et sans reprises. On constate après l'attaque que les malades se sont mordu la langue, qu'ils ont uriné involontairement, et qu'ils portent de petites ecchymoses à la face et au front.

Le vertige épiieptique consiste quelquefois en un simple étonrdissement, accompagné de suspension momentanée des facultés inteUeetnelles ; les malades ont si peu conscience de ce qui leur arrive que, si le vertige les surprend dans une conversation, l'attaque passée, ils continuent, comme si de rien n'était, le discours commencé. D'autres fois on voit, au moment de l'attaque, des malades se lever subitement, tourner plusieurs fois sur eui-mèmes, ou bien courir devant eux, battre les personnes qu'ils rencontrent, exécuter des mouvements, des gestes extraordinaires : leur figure est étonnée, stupide, bouleversée; puis tout rentre dans le calme, la connaissance revient; les malades sont honteux des actions qu'ils ont exécutées et dont ils n'ont pas entièrement perdu la connaissance. Ici il n'y a pas eu perte de l'intelligence, du sentiment ni du mouvement ; un désordre passager de ces fonctions s'est seul manifesté. Le vertige épiieptique se termine plas facilement et plus fréquemment par la démence que l'épilepsie vraie.

0yitérle. Il y a plusieurs formes de l'hystérie. La forme convulsive, qu'on donne comme le type de cette affection, n'est pas la plus commune. Voici cependant ses caractères.

Forme convulsive. Les malades ont des prodromes, souvent éloignés, puis l'attaque éclate, quelqnefols spontanément, qnelqnefbis à la suite d'une contrariété, d'une émotion. Début par : frissons, bâillements, pundiculations, respiration gênée, entrecoupée, larmes, sanglots, battements de cœur. Puis, perte de connaissance et de sentiment. Mouvements convulsifs cloniques^ des membres, du tronc, du bassin ; agitation violente dans tous les sens. Conservation de la respiration ; cris inarticulés, plainte comme s'il y avait une souffrance vive. Face pâle ou rouge et animée, mais lion violette comme dans l'épilepsie ; yeux convulsés; mains portées instinctivement à l'abdomen, à l'épigastre, au col, comme pour enlever, arracher un poids, un corps étranger, une cause de souffrance. Calme par instants, pais reprise ou retour des mômes accidents. Enfin les convulsions s'apaisent, la connaissance revient. Fatigue générale, mais pas de sommeil ni de respiration stertoreuse, pas d'écume sanguinolente & 1& bouche. Quelquefois l'intelligence est en partie conservée dans l'attaque. L'attaque se termine par : sanglots, larmes abondantes, urines

RÉSUMÉ. tl3

aqueuses, prostration, beaoin de sommeil; sooTent, an accès de fiérre.

Forme ordinaire. Un très-grand nombre de femmes sont hystériques, sans cooTulsions; elles présentent les symptômes suivants : impressionnabilité très-grande, changement de caractère, rires et pleurs sans motifs. Malaises passagers on permanents ; douleurs passagères, rarement fixes, quelquelbis d'une grande intensité, sans fièvre et sans traces d'inflammation localisée, particulièrement au cuir cheyelu, à l'épigastre, au dos, à la pointe du cœur, à la paroi abdominale ; on trouve d'autres points, douloureux seulement à la pression^ Sur quelques apophyses épineuses des vertèbres, dans les gouttières vertébrales, aux attaches des muscles droits de Tabdomen. Analgésie de la peau de la moitié gauche du corps, de quelques muqueuses; sensation de boule dans Tabdomen, à la gorge. De temps à autre et sans motifs, obscurcissement de la vue, palpitations de cœur, rétention on incontinence d'ufine, syncopes, toux convulsive, aphonie, Tomissements, etc., etc.

Forme paralytique, Chex quelques personnes, paralysies d'une moitié du corps, ou des membres inférieurs, qui ne peuvent être rapportées à une lésion du cerveau ou de la moelle ; la concomitance des ^ accidents précédents éclaire sur la nature du mal.

Forme apoplectique. Quelques femmes sont frappées d'une véritable apoplexie hystérique ou nerveuse^ sans lésions des centres nerveux. Tant que dure la perte de connaissance, le diagnostic est difficile; néanmoins on remarquera que la face exprime la souffrance, ou qu'elle est parfaitement naturelle, tandis que, dans l'apoplexie par lésion cérébrale, il y a toujours une stupeur plus ou moins marquée. L'intelligence revenue, on constate tous les symptômes énumérés précédenmient, et la difficulté disparaît alors en grande partie.

Chorée. Forme commune. Enfants de six à quinze ans : un des côtés du corps s'affaiblit, puis des convulsions cloniques se manifestent ; contorsions de la figuré, grimaces involontaires; sautillement d'un bras, d'une jambe; difficulté, impossibilité de la marche i les objets sont mal tenus par les mains; les mouvements des bras sont irréguliers, tortueux, angulaires ; augmentation des accidents quand les malades s'aperçoivent qu'on les regarde. Durée longue, cessation, graduelle des accidents ; quelquefois persistance de la faiblesse des parties antrefois convulsées, et diminution de l'intelligence.

Forme grave. Individus de vingt à vingtrcinq ans. Agitation génénle continuelle, convulsions cloniques permanentes^ sans fièvre, sans désordre intellectuel , Les mouvements se répètent si souvent, que les

malheureux malades finissent par user les draps de leur lit, les matelas, par user leur propre tégument et se produire des excoriations, des déchirures plus on moins profondes. La mort termine fréquemment ces terribles convulsions.

Éelampile pverpérale. Presque toujours caractères de l'épilepsie. I^s attaques surviennent, au moment de 1 accouchement, ebei des femmes qui sont affectées d'anasarqae et qui ont de l'albumine dans l'urine. (Voy. p. 143.)

Éelampale arémlqve. Maladie de Bright, urines albomineuses, contenant très-peu d'orée. L'air expiré par les poamoDS est chargé de carbonate d'ammoniaque; en approchant des narines une baguette de verre, mouillée d'acide chlorhydrique, on voit se former des vapeurs blanchâtres de chlorhydrate d'ammoniaque. Convolsioiis épileptirorroes, répétées, rapidement mortelles. — L'intoxication urémique encore à démontrer !

Télanos. Homme qui a été blessé ou exposé au froid. Resserrement des mâchoires, roideur et douleur au col. Bientôt rigidité générale, douloureuse, de tous les muscles; état permanent de contraction, avec des détentes plus ou moins longues. Conservation des facultés intellectuelles, apyrexie, phénomènes d'asphyxie quand la contraction s'empare des muscles de la poitrine.

Catalepsie. « Prenez avec votre main soit le bras, soit la Jambe du malade soupçonné d'être atteint de catalepsie ; déplacez ce membre, et ensuite abandonnez-le à lui-môme : s'il reste dans la position où vous l'avez mis, et si le malade ne peut en rien modifier cette situation, vous pouvez affirmer que la catalepie existe. » (Pinel, Mén, de l'Académie de méd,, 18ô6.)

Raf^e. (Voy. p. 150.)

Erg^otlsme conTslsIf. (Voy. p. 153.)

Paralysies. Paralysie atrophique. Affection indépendante d'une altération des centres nerveux ; caractérisée, anatomiquement, par la diminution, la décoloration des masses charnues, et par le dépôt de matière grasse dans leur tissu (Duchenne). Les muscles principalement affectés sont ceux des mains et des bras, les muscles des épaules, du tronc, le diaphragme. Amaigrissement progressif de ces organes, diminution et perte des mouvements, douleurs, crampes de ces mus-

RÉSUMÉ. tl5

des ; retoar possible de lear force et de leur volame par l'électricité faradiqae.

Paralysie générale des aliénés, folie paralytique. Embarras de la parole, balbutiement, bien que la langue ne soit pas réellement para lysée ; affaiblissement des membres et des organes des sens ; troubles des facultés intellectuelles, accès de folie aigué. démence.

Enfin on se rappellera qu'un grand nombre de paralysies sont es* sentielks^ c'est-à-dire qu'elles ne reconnaissent pas, pour cause, des lésions du systè.ue nerveux. Telles sont : les paralysies produites par le froid et nommées rhumatismales; les paralysies produites par le plomb, le sulfure de carbone, le curare, etc.

Ataxle locomotrlee. Homme ou femme dans l'Age moyen de .layie. Les premiers accidents chez l'homme se rapportent principalemeat aux fonctions génératrices. Puissance génitale exagérée, et néanmoins pollutions involontaires, pertes séminales. Troubles de la Toe, vertiges, céphalalgie. Puis hésitation, incertitude dans la marche ; sensation de faiblesse des Jambes. Impossibilité de donner à la marche une direction déterminée, surtout en fermant les yeux. Repos définitif par paraplégie apparente. Cependant le malade est en état de se tenir dans la station verticale et de porter sur les épaules un fardeau considérable. Ce qui lui manque, c^est de pouvoir régler volontairement le mouvement musculaire. On constate en eflbt, par la Faradisatûm, la conservation de la contractilité musculaire. Divers autres symptômes s'ajoutent aux précédents : palpitations fibrillaires des muscles, douleurs fulgurantes, resserrement en ceinture aux lombes et à la base de la poitrine. Dans le degré le plus extrême, aphonie, asphyxie par affection du diaphragme et des muscles respiratoires.

Marche sans cesse croissante ; impossibilité d'arrêter les progrès du mal. Incurabilité.