CHAPITRE III

Sous cette dénomination, nous comprenons les phénomènes qui se passent dans les différents appareils de l'économie,

(l) Henri Roger, Reekerehes cliniques sur rAuseuItation de la tête, [Mé- ">otre« de V Académie de Médecine, t« XXV. P«ris, 1860.)

et les phénomènes généraux affectant l'ensemble de l'organisme.

Leur élude pourrait donner lieu à des développements importants; mais comme, en définitive, ils ne relèvent qu'indirectement du s]fstème nerveux, et que tous^ ou à peu prés tous, se montrent dans des maladies absolument étratigères, ils n'ont pas, considérés en eux-mêmes, une grande impoiv tance. Nous les indiquerons donc brièvement.

Appareil di|^estif. Les mouvements de la bouche, des mâchoires, de la langue, du pharynx, sont plus ou moins troublés dans les maladies cérébrales ; de là : le mâchonnement dans la méningite ; le trismus dans le tétanos, la métiingite cérébro-spinale, quelquefois dans l'encéphalite ; Is déviation de la langue dans l'hémiplégie, ainsi que celle de la luette. Dans l'épilepsie^ la langue est propulsée entre les dents et coupée plus ou moins profondément, d*où Técume sanguinolente ; elle est tremblante dans la paralysie générale progressive, le ramollissement, d'où le bégayement, le balbutiement. Dans Téfat nerveux ou ataxique, la langue est tremblante ; dans l'état typhoïde ou adynamique, elle est quelquefois oubliée plus ou moins longtemps entre les dents. Troubles des sens, du goût dans quelques cas.

On observe la paralysie du pharynx et de l'œsophage dans les diverses compressions du cerveau et la paralysie des aliénés, d'où le bruit que les boissons produisent en tombant dans ces canaux inertes, et l'asphyxie dépendant du passage dès boissons ou des aliments dans le larynx.

Dans les affections cérébrales un peu profondes il est rare que les malades songent à boîi^e et à manger. Quant à ceux qui mangent, ils sont d'une remarquable gloutonnerie, peutêtre parce qu'ils n'éprouvent pas le sentiment de la satiété ; ils remplissent complètement leur estomac et môme Pœsophage ; beaucoup d'aliénés mangent jusqu'à ce que les aliments passent dans le larynx.

Vomissements dans quelques affections, mais particulièrement dans la méningite : il n'y a généralement que des vomissements peu abondants et tout à fait au début.

Très-ordinairélsent constipation ; abdomen indolent, plat^ rétracté, excavé en bateau.

Appareil nrinaire et ffénital. Tant que les malades conservent leur connaissance^ aucun trouble notable, mais il y a rétention d'urine quapd l'intelligence se perd. Ce n'est guère que dans les maladies de la moelle qu'on voit des rétentions ou des incontinences d'urine que rien ne peut vaincre, et qui persistent, quoique les malades conservent toute leur présence d'esprit. Fonctions génitales généralement ralenties ou éteintes.

Appareil respiratoire. État pulTérulent des narines dans les affections avec stupeur, somnolence^ coma; toujours signe d'une affection sérieuse, parce qu'il dépend de ce que les malades ne sentent pas les poussières, les corps étrangers qui entrent dans les fosses nasales (Beau). Perte de la parole dans quelques cas de ramollissement^ surtout des lobes antérieurs du cerveau (Bouillaud). Voix rauque, convulsîve, cris inarticulés, involontaires, aphonie, toux (i) dans quelques névreses, l'hystérie en particulier.

Respiration très-irrégulière, ayant perdu son rhythme dans les affections avec compression. Dans la deuxième période d'une méningite, on voit souvent la respiration se suspendre pendant le teaips nécessaire à cinq ou six inspirations, puis reprendre brusquement et par saccades. Ce phénomène n'est pas propre aux méningites ; on le voit dans toutes les affections où la puissance nerveuse est comme comprimée.

Appareil circulatoire. Les deux principaux phénomènes à signaler consistent dans le ralentissement et l'irrégularité du pouls. C'est surtout dans la méningite tuberculeuse qu'ils se montrent de préférence. Lorsque, chez un sujet encore jeune, on observe avec des troubles gastriques, des vomissements bilieux, de la céphalalgie, un pouls con-

(0 lasègue, De la toux hyttérique. {Actes de la Soc, méd, des hôpitaux,

Racli, 4e édit. 1 2

aC9 MALADIES DE LA TÊTE.

sidérablement ralenti^ il faut toujours penser à une méningite tuberculeuse. L'irrégularité des pulsations, leurs variations à différents moments de la journée autoriseront encore davantage la réserve du médecin. Dans les autres affections cérébrales, le pouls est plus souvent ralenti qu'accéléré.

Il faut d'ailleurs^ dans ce genre d'observations, se méfier des particularités que peut présenter normalement le malade. Nous avons vu à la Charité un malade chez lequel il n'existait aucune affection cérébrale et dont le pouls donnait 18 pulsations à la miqute. Mais, quand au ralentissement se joint rirrégularité, le phénomène a une signification pathologique beaucoup plus grande.

;; Nous rappelons un phénomène que nous avons déjà signalé dans le chapitre premier : c'est celui que Récamier désignait sous le nom de pouls capillaire. Le ralentissement de la circulation, surtout dans la trame des tissus, peut être porté au point que la congestion, déterminée par une très-faible irritation, persiste pendant un temps fort long; si Ton trace des raies avec Tongle, sur un point de la peau^ elles demeurent blanches d'abord, et prennent ensuite une teinte rouge ou violette qui persiste une demi-heure, et môme plus d'une heure dans quelques circonstances. M. Trousseau a étudié ce phénomène qu'il désigne sous le nom de tcKhe cérébrale (f ). Il le considère en effet comme un bon signe de la méningite, pouvant dans certains cas donner un renseignement précieux pour le diagnostic. Le même phénomène se remarque dans les maladies du cœur.

titat irénéral, flèvre, mitritioii. En général, les affections cérébrales s'accompagnent moins souvent de fièvre que celles des autres organes ; mais, quand cette fièvre survient, elle a une grande valeur diagnostique. La fièvre est un symptôme constant de la méningite au début ; mais elle manque dans l'hémorrhagie cérébrale, les apoplexies séreuses, nerveuses, dans les névroses, et elle peut même ne pas se manifester une seule fois pendant le cours de ces affections. Mais,

(S) Trouueaa, Clinique médicale de VHôteUDieu, 8« édition, 1868. t. n, p. 28S.

si elle survient pendant le cours de Tune d'elles, on peut être certain qu'il est survenu quelque travail de phlegmasie^ ou au moins de congestion, autour du foyer du mal ou dans ce foyer lui-même. Les variations de cette fièvre indiquent celles de la lésion phlegmasique. On devra toujours tenir compte de cet élément, car rien n'est plus rapidement mortel qu'une maladie cérébrale fébrile; tandis que, sans fièvre, la môme affection peut se prolonger quelquefois très-longtemps.

11 est rare que les affections cérébrales chroniques troublent beaucoup la nutrition. La plupart du temps les malades sont remarquables par leur teint assez frais et leur état d'embonpoint ; ce ne sont plus guère que des machines qui digèrent. On conçoit, jusqu'à un certain point, ce résultat, en considérant que les fonctions nutritives ne sont plus entravées, comme dans l'état de santé, par les émotions, par les passions de Tâme, et par toutes les modifications que l'intelligence et la volonté peuvent imprimer aux actes des organes.

CHAPITBE IV