ABSENCE DE CHOC DU CCEUR

OU dans (oat autre lieu, on voit le stéthoscope soulevé, tandis qu'à l'état normal il n'est pas déplacé; son extrémitt^ libre est redressée à chaque battement et décrit un arc de cercle plus ou moins étendu, selon la force d'impulsion ; on peut, chez un lâôme malade, et par suite des progrès ou de ramélioration de sa maladie, observer de grandes différences dans l'amplitude des mouvements ainsi communiqués.

On a dit que l'énergie du choc pouvait être assez considérable pour fracturer les côtes. Saint Philippe deNéri était sujet à des palpitations si violentes, qu'elles avaient détaché deux côtes de leurs cartilages ; ces côtes s'abaissaient et s'élevaient alternativement par les mouvements de la respiration (Césalpin). Ces faits peuvent être exacts, m<iis il est probable çu'il s'agissait d'anévrysme de l'aorte et non d'hypertrophie da cœur.

En l'absence de tout autre mode d'exploration^ la palpalion fournit les plus précieux renseignements pour distinguer les battements d'une hypertrophie du cœur des battements purement nerveux ou palpitations. Dans ce dernier cas, les battements sont quelquefois énergiques, intenses, étendus^ mais ils ne donnent jamais qu'un choc médiocre et n'offrent que peu de résistance. Quand il s'agit d'une hypertrophie^ on sent un mouvement de totalité ou de masse de l'organe ; il semble que le cœur soit dans la main, et que cet organe forme une masse volumineuse, épaisse, résistante, et dont on perçoit d'autant mieux la solidité qu'on appuie davantage sur la paroi thoracique ; il semble que l'organe réagisse aioi*» et se débatte sous la pression. Enfin, dans les palpitations nerveuses, on sent que la force des battements résulte de l'énergie de la contraction de l'organe plutôt que de son ▼olume, tandis que, dans l'hypertrophie, c'est le contraire; il n'y a pas d'énergie plus grande que de coutume de la contraction : seulement elle produit un choc énorme en raison de la masse musculaire qui est en mouvement.

Vif. — DE l'absence de CHOC DU CŒUR.

Nous avons déjà dit que quelquefois les battements du

cœur ne sont pas visibles ; il arrive aussi que la main ne les perçoive pas.

Ce fait se rencontre normaleqient chez les femmes, les individus obèses ou fortement musclés^ mais on le remarque aussi dans Tétai pathologique.

Dans la surehari^e |pr»ls«eit«e du cœiir (cor adipe obru" tum)y c'est un phénomène fort commun. On ne rencontre alors aucun autre phénomène saillant d'affection cardiaque.

C'est un signe d'une haute importance dans la pértcardite »Tec épanehementi mais^ pour en tirer tout le parti possible, il faut assister au développement, à révolution de ce phénomène. Un homme est affecté de rhumatisme, de pleurésie, de pneumonie; aujourd'hui son cœur est dans un état normal ou à peu près ; le lendemain on sent moins distinctement battre la pointe, puis elle disparaît tout à fait; il se forme de la voussure, une matité étendue ; on peut soupçonner alors que le péricarde s'est rempli de liquide et que la pointe de l'organe s'est éloignée de la paroi thoracique. Si l'on fait asseoir le malade, on sent les battements reparaître, mais légers, mal frappés; ils disparaissent de nouveau quand le malade se recouche. On emploie un traitement énergique, les battements reparaissent, embarrassés, faibles d'abord, puis plus forts; le doute n'est plus permis : il y a eu, il y a encore de l'épanchement dans le péricarde. Ces mômes accidents se reproduisent souvent à plusieurs reprises dans le cours d'une péricardile, suivant que le liquide est résorbé ou sécrété de nouveau.

Môme absence de choc, mais plus persistante, dans les ép»iiclie]nieiii|0 ehroniques du péricarde.

Les adhérences serrées du péricarde s'opposent à l'impulsion du cœur ; si à ce phénomène se joint la dépression précordiale, l'étouffement des bruits; s'il y a des antécédents de péricardilie, de rhumatisme, l'existence de cette espèce de lésion est extrêmement probable.

Enfin Tabsence de choc se remarque également dans une affection où au premier abord on ne s'attendrait pas à la rencontrer; nous voulons parler de l'iiypertroplile du cœur. Différentes circonstances amènent ce résultat, l'engouement

ABSENCE DE CHOC DU C(BUB. tel

des cavités^ l'élroitesse exlréme desorificGS, le volume exagéré

de l'organe.

Daosla période avancée des affeclioas organiques du cœur, la circulation ne se fait plus d'une manière régulière; le cœur ne se contracte plus que d'une façon incomplète, et ses mouvements se traduisent seulement par une sorte d'ondulation dans les artères et les veines; il est évident qu'alors il ne se contracte plus complètement, et qu'une partie du fluide sanguin stagne dans ses aivités, les contractions étant dans ce cas comme avortées, l'impulsion cesse de se produire à la région précordiale, ou lout au plus se traduit par une simple ondulation. Une saignée, en opérant une déplétion du système circulatoire, permet au cœur de se contracter plus efflcacemeot, de lutter contre l'obstacle formé par l'accumulation du sang, et le choc se reproduit. Tous les Jours dans les cli« niques on voit de ces cas où le cœur semble se dégager, où ses mouvements se rétablissent, son choc se prononce; on dit alors que la circulation se régularise, que Tengooement cardiaque disparaît. Parmi les symptômes qui signalent cette amélioration se trouve surtout le rétablissement du choc de la pointe du coeur. Le diagnostic se tire alors de l'état général de' gène de la circulation, et surtout de ce fait que le repos, les saignées, procurent le retour du choc contre la paroi thoracique.

Qm^nd un orifice, surtout l'orifice auriculo-ventriculaire, est élroit, le cœur se contracte souvent à vide, ses battements sont comme avortés, c'est à peine s'il y a du sang lancé dans les artères ; on conçoit qu'alors le cœur batte à peine contre les c6tes. Ici, la cause étant persistante, l'absence du choc sera permanente aussi. Ce fait est d'autant plus remarquable, qu'on trouve en même temps une matité considérable» et que les bruits sont remplacés par des souffles rudes; on ne confondra pas ces cas avec des épanchements chroniques du péricarde, car le cœur est immédiatement sous l'oreille quand on ausculte la région précordiale. — Nous avons eu longtemps, dans le service de M. Bouillaud, un homme (salle Saint-Jean de Dieu, n. 8) chez lequel il a toujours été impossible de déterminer le lieu de la pointe du cœur, et même

de sentir avec la main aucun choc, aucun tic tac. Cependant il y avait une matité énorme, et l'on entendait un violent soutQe rftpeux, dans le sixième espace intercostal et en dehors du mamelon. Nous avons soigné un concierge de la prison de Saint-Lazare, qui présentait tous les caractères d*un extrême rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche, et chez lequel nous n'avons jamais pu sentir la pointe du cœur.

Enfin cette même absence d'impulsion se remarque aussi dans les hypertrophies énormes, même sans rétrécissements, surtout chez les sujets dont la poitrine est étroite. Dans ces cas, le cœur est véritablement resserré, mal à Taise dans le thorax, et ne peut exécuter avec liberté aucun mouvement.

Nous avons observé un malade qui nous présentait un exemple de ce fait (service de M. Bouillaud, salie Saint-Jean de Dieu) u^ i8). Cet homme, cocher d'omnibus, est d'une grande taille, mais chétif, maigre- et a la poitrine étroite, cylindroïde ; son cœur, mesuré par la matilé, est certainement un oor bmfinum ; cependant il n'y a qu'une faible impulsion; on sent que l'organe se soulève^ se déplace en masse, mais qu'il bat avec difficulté ; il y a bien une impulsiou; mais elle est comme avortée; elle n'est nulle part franche, accusée, détachée comme quand le cœur bal en liberté.

Nous rappelons, en terminant, que la dilatation avec •vilnels0eBfteiit, le r«molll«seBfteiit, les déplacements dn cœnr, l'emphysème pulmonaire, sont aussi des causes d'absence de choc.