I. — PHÉNOUÈNES PBÊSENTÉS PAR LES ABTÈRES

Dans certaines affections le pouls n'offre aucune altération. Dans d'autres il est petit, filiforme et ressemble à un fil métallique en vibration; quelquefois il est si faible, qu'on ne peut Je compter. Cet état du pouls artériel est d'autant plus remarquable que souvent il contraste avec k taille et la force des malades, l'énergie des battements du cœur, l'augmentation de la matité, et l'abaissement de la pointe, qui témoi* goent d'une forte hypertrophie. Cette faiblesse du pouls n'appartient pas indistinctement à toutes les affections du cœur, elle est particulièrement propre au rétréelsacnent awl-

s 4) MAUJIISS DU CGEUR.

c«l»-^pemiric«latre «mmcMc» e( oa s'en rend compleeniéfléchissint que, dans ce caSyleveDlricule ne peut jamais être rempli par aoe bieo grande quantité de sang, et que l'ondée arténelle doit être fort petite à chaque pulsation, le sang stagnant en grande partie dans rcreiliette ; cette «tagnatioa s'explique par ce fait que le sang n^est attiré dans le venlricule que parla diastole, c'est-à-dire par une sorte d'aspiralioa passive, et qu'il n'est poussé que par la contraction fort pea énergique de l'oreillette; il ne passe alors par l'orifice qae la quantité de sang que le rétrécissement veut bien admettre.

On a pensé et l'on a dit quecerélrécissement du pouls était un signe de rétréclMeMeat aorti««ei cela n'est vrai que pour les cas extrêmes. Ce qui est plus vrai, c'est que, dans les rétrécissements moyens, le pouls est aussi fort et quelquefois même plu^' fort que de coutume. Cela se conçoit, car, dans ces cas,le ventricule s'hypertrophie toujours d'une manière salBsanté pour surmonter l'obstacle et chasser dans l'aorte toute la masse du sang qu'il contient; aussi remarque-t-on queVby pertrophie du cœur n'est jamais portée aussi loin que dans les rétrécissements aortiques; et que c'est surtout dans les affections de ce genre, que les bruits de souffle ou de râpe du premier temps (à la base) sont le plus fortement prononcés. Cette ampleur du pouls dépend encore de ce que les valvules auriculo-ventriculaires, fonctionnai^ normalement, empêchent ia rétrogradation du sang dans l'oreillette.

Dans le rétrécissement aortique, le pouls est donc ou large comme dans l'état normal (à moins de lésions auriculo-ventriculaires concomitantes), ou même plus large; il est, de plus, souvent accompagné d'un frémissement vibratoire, qu'on sent aux carotides, aux humérales et aux radiales, en comprimant ou légèrement ou fortement l'artère; il semble alors qu'on ait sous le doigt une tige métallique en vibration ou la corde d'un violon* Nous avons senti une fois et entendo ce frémissement Jusque dans l'arcade palmaire et dans la pédieuse. Corvisart connaissait la valeur de ce phénomène, qoi lui suffisait quelquefois pour diagnostiquer un rétrécissement 'Clique.

PHÉ.VOMÈNES PRÉSENTÉS PAR LES ARTERES, 141

Qoelqnefois les artères battent d'une manière visible au col, aux coudes, aux poignets, dans la paume de la niain,aax aioes,.au dos du pied, c'est ce qu'on appelle vibraliom des artères. Cette dénomiDation est assez exacte, car, au lieu d'ane pulsation unique, simple et bien arrêtée, on voit une sorte de tremblement de l'artère, qui continue même entre deuxpaU satioos.Ces vibrations sont toujours aceompagni^es de frémtssement perceptible à la main ; elles ont été indiquées pour Il première fois par Corrigan, et se rattachent à une insuffisance des sigmoïdes aortiques ; et, comme cette insuffisaoce accompagne presque toujours un n^tréciiisement, on peut» qaand on la rencontre, annoncer tout à la fois l'une et l'antre maladie ; il ne restera aucun doute si l'on entend à la base du cœur un double bruit de souffle sous forme de va-et-vient.

Ce frémissement tient-il à ce que la systole artérielle devient perceptible et visible comme la diastole, ou doit-on croire que c'est une diastole qui se fait en plusieurs fois et d'one manière pour ainsi dire permanente? On conçoit en effet que, quand les sigmoïdes sont insuffisantes, l'ondée san* gQine est toujours sous l'Influence des contractions du cœur. DuB ce même cas, si l'on fait élever le bras aux malades, on trouve que le pouls devient encore plus fort et plusvt6rani, <% qui tient évidemment à ce que, dans cette position, la courbure de l'artère axillaire se trouvant effacée, l'artère radiale reçoit presque en droite ligne la colonne sanguine chassée par le ventricule.

On n'oubliera pas que dans les oasifleatlons des artères le pouls est sec, et que cela n'indique rien du cOlé du cœur. ^t état crétacé des artères est commun cbez les vieillards et se recoonalt à la dureté, à la forme tubulaire des artères.

Enfin le pouls radial est quelquefois différent aux deux ^raa, dans les anévrynaes- de l'aorte» lorsque le tronc i>nchio-cépbalîque ou la sous-clavière se trouvent plus ou ^oins comprimés par la tumeur.

Ces caractères bien appréciés ont une grande valeur. .

On entend différents bruits dans les artères. A Tétut normal filles donnent un son mat, étouffé, simple aux membres,

3U MALADIES DU CGEUR.

double au coL Dans l'état pathologique, ce bruit se trans- (oroDie en uq souffle simple ou double, en un murmure sibilant, sifflant, musical.

M. le docteur Duroziez (()> ancien-chef de la cliniqoede la Faculté, a fait connaître un nouveau signe des maladies du cœur, déduit de rauscultation des artères. L'auteur résume ses remarques dans les conclusions suivantes :

« 1® Le double souffle intermittent crural, signalé par beaucoup d'auteurs dana Vinsuffiionce aortique, n'a Jamais, à ma connaissance, du moins, été donné comme un signe coDStant de cette lésion.

« 2"^ Le plus souvent il n'e&iste pas, il faut le produire ao moyen de la compression.

« 3® Dans l'insuffisance aortique, le sang, chassé an premier temps par le ventricule gauche jusqu'aux extrémilés, reflue des extrémités vers le cœur, repoussé par les artères de la périphérie et attiré par le ventricule gauche.

« 4° Le doigt, comprimant l'artère à deux centimètres eoiiron en àmont du stéthoscope, produit le premier souffle; i deux centimètres en aval du stéthoscope, produit le second souffle, etc.

« 5<> Le double souffle intermittent crural existe dans la fièvre typhoïde, dans la chlorose, dans l'intoxication satarnine, etc., mais passager; il est bientôt remplacé par des bruits continus. »

Soufile prolongé dans l'aorte et perçu au dos Jusqu'au sacrum, dans les cas de léslpiii «ortiavea. Nous avons reo* contré le même phénomène chez un homme qui avait ud énorme épanclienieai pnrttleni dans le périearde.

IL — PH Promènes présentés par les veines.

En général, on n'observe dansées vaisseaux que des phénomènes résultant de la gêne de la circulation en retour; mais ces accidents diflerent suivant les régions,

il est rare que les membres inférieurs présentent des 16-

/i\ fl\.

— '"*, Archivée générale9'4ê médee'né, 1861.

PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR LES YEINES. 94d

sions veineuses; la circulation intracardiaque n'est jamais assez embarrassée pour provoquer la formation de dilatations des veines, de varices permanentes. En général, ces dilatations dépendent bien plus de lésions de la veine cave inférieure et drses branches que de toute autre chose; s'il y a un obstacle sur le trajet d'une des iliaques primitives, les veines du membre correspondant se distendent; s'il y a obstruction de la veine cave elle-même, il y a dilatation des veines des deux membres, et, de plus, dilatation des veines sous-cutanées abdominales, qui^ recevant, au niveau de Taine, le sang des fémorales, le transportent dans les veines mammaires, et de là dans la veine cave supérieure. Dans un cas fort remarquable observé il y a quelques années, dans plusieurs hôpitaux, on a constaté une dilatation considérable avec battement des veines des membres inférieurs. On aurait pu rapporter ce cas à une affection cardiaque, mais la lésion était trop limitée pour cela; et, comme il y avait dans la région moyenne de l'abdomen un frémissement^ un susurrus appréciable à la main et à roreille, comme la maladie était consécutive à une plaie pénétrante, on pensa qu'il y avait une communication anormale entre l'aorte et la veine cave, une varice anévrysmaleen un mot.

Quand on trouve une dilatation seulement des veines des membres supérieurs, on peut croire que la lésion siège dan» la veine cave supérieure, et non dans le cœur.

Noos avons cité ces exemples pour montrer que la dilatation des veines ne saurait être rapportée à une maladie du cœur^i elle n'est générale; à moins cependant qu'elle ne siège, comme nous allons le dire tout à l'heure, dans des veines qui peuvent recevoir directement l'impulsion du cœur. Nous devons ajouter que cette dilatation générale est d'ailiears extrêmement rare et tout à fait passagère. Nous n'en avons vu qu'un seul cas : c'est celui d'un garçon de seize ans qui fut couché^ en 1853^ au n^ 7 de la salle Saint-Jean de Dieu (service de M. le professeur Bouillaud, à l'hôpital de la Charité). Ce jeune homme avait une énorme hypertrophie du cœur, un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et une dilatation des cavités droites. Le Jour de

34 4 MALADIES DU CÛEUR.

soD entrée à Thùpilal, il était (r^s-fatigué, essoufflé, son cœur battait très-irrégulièreoieDt; toutes les veines superficielles du col, des bras, des jambes, étaient renaplies de saog, tendues, résistantes, comme si le sang y eût été coagulé. Plusieurs petites saignées, pratiquées à quelques jours d'intervalle, ramenèrent le calme dans la circulation, et la distension des veines disparut*

Il y a quelques veines qui sont plus directement sous l'influence du cœur que toutes les autres, et où l'on peut, par conséquent, observer des phénomènes sous la dépendance immédiate du cœur : ce sont les veines du col. Ces canaux sont, en effet, la continuation en ligne droite de la veine cave supérieure, et elles peuvent, en conséquence, sentir l'action des contractions de l'organe cardiaque. Aussi le sang 7 stagne quelquerois ou y reflue, d'où quelques signes importants (dilatation des veines, pouls veineux^ reflux ascendant du sang).

La dilatation des veines occupe la jugulaire interne, la jugulaire externe et leurs branches afférentes; ces vaisseaux acquièrent le volume du doigt, celui de la veine cave elle-même; ils forment des flexuosités, des ampoules dont une surtout) placée au niveau de la clavicule, est particulièrement remarquable. On apprécie cette dilatation et cette ampoule susdaviculaire en faisant faire une grande inspiration ; Je sang pénètre alors dans l'intérieur du thorax, et l'on voit se former une dépression quelquefois très-considérable, mais toujours en rapport avec le volume anormal des vaisseaux.

Le iH}uls veineux consiste en une dilatation des veines, isochrone aux battements du cœur, visible, mais jamais asseï forte pour donner un choc sous le doigt. Le pouls veineux se montre aux jugulaires, surtout du côté droit, et quelquefois il s'étend jusqu'aux veines du bras. Si l'on place le doigt eo travers sur le milieu de la veine pour en intercepter le calibre, on voit que la pulsation persiste d.ns la moitié iofé* rieure, mais cesse dans la moitié supérieure. On ne coofondra pas le pouls veineux avec les battements communique^ aux veines par les carotides.

Dans quelques cas, si Ton chasse le sang de la veine, p'<'

Pn£NOM£NES PRÉSENTES PAR LES CAPILLAIRES. S4S

une compression exercée avec le doigt, de haat en bas, et qu'oD oblitère l'extrémité sapérieare de la veine, on voit néanmoins le sang reparaître brusquement et de bas en haut, refcalé deTintérieur ducœur. C'est ce phénomène que nous nommons reflux osceiuian^. Quelquefois il ne se manifeste que dans les efforts de toux.

Ces trois accidents se montrent dans rhypertrophie 4e l'oreillette droite^ dans le rétrécUienieiii aiirieiil«- Teatrlcvlalre droit, dans TlBSiiflleMiee de Im^alTiile trieiiplëe, et enfin dans ïklnr^mm^m^mt de Porillce anricnlo-Tentrieiilaire par suite de la dilatation des cavités droites. On comprend si facilement le mécanisme de leur production, que nous n'y insisterons pas.