PALPITATIONS. 8S

Maladies dans lesquelles on rencontre des palpitations.

Valeur diagnostique.

Les palpitations surviennent dans deux cas bien distincts : chez des individus qui n'ont aucune lésion aiatérielle appréciable du cœur^ chez des individus dont le cœur est plus ou moins fortement altéré dans son organisation. Les preiAières sont des palpitations essentielles^ nerveuses^ inorganiques ; les autres sont symptomatiques ou organiques.

Les palpitations nerveuses sont incomparablement plus fréquentes que les autres.

Beaucoup de jeunes garçons et de jeunes filles, à Tépoqoe delà paberié» et môme un peu avant, sont sujets à des palpKations nerveuses ; ces palpitations surviennent sans cause coDDue, ou bien par suite d'un exercice un peu yiolent ; elles se calment aussi spontanément ou par une épistaxis ; pour quelques médecins, elles sont Texpression d'une pléthore passagère.

Après la puberté, ces mêmes -palpitations persistent chez les jeunes filles^ par suite d'unr état ehlprQtlvve ou «né- ^V^ty par Teffet de rtrré^alarllé de la meaBtrvatloB, par des habitudes secrètes de mastvrfcatlon^ ou enfin par la mobilité nerrense propre à leur sexe et à cet âge de la vie; chez les jeunes garçons, elle est entretenue par quelques-unes des causes énumérées plus haut, mais surtout par des excès de diverses natures, parmi lesquels ceux de travail sont les plus rares.

Ce n'est que d'une manière exceptionnelle que ces palpitations, à celte époque de la vie, sont produites par de vraies maladies du cœur. Aussi doit-on souvent calmer les craintes qu'éprouvent alors les malades, ainsi que leurs parents, sur leur prétendue gravité.

Il ne faut pas oublier non plu» que chez beaucoup de persoDoes et chez les individus prédisposés, comme ceux indiqués ci-dessus, dlTenes ««Imtaiices provoquent des palpitations : nous signalerons surtout le thé et le café, les liqueurs fortes, les vins généreux pris en trop grande quantité> l'opium, etc.

332 MALADIES DU CCEUR.

On citp, au nombre des causes des palpitations, la marche, la course, Taction de monter un escalier, les émotions morales; tout cela a rt^ellement une influence, mais seulement chez les individus que nous venons d'indiquer.

Dans une autre classe se rangent les malades qui ont réellement des alTectloiiB chroni^ves ori^aniqnes dm coear. Chez ceux-là aussi des palpitations surviennent, mais elles ne sont plus l'expression d'une irritabilité trop grande du cœur; ce sont simplement des effets d'une gône de la circulation dans les cavités cardiaques ou les gros vaisseaux. Aussi voiton que ces palpitations surviennent seulement quand il v a une cause de cette nature, et qu'elles cessent quand la circulation se calme et tombe dans le repos. C'est donc spécialement dans les affections avec rétréclnBemeKti dei oriflees qu'on observera surtout les palpitations organiques. Aussi voit-on qu'elles sont excessivement rares dans la péricardite simple, qu'elles s'observent, dans V^nàwmréiU mignë, seulement quand il se forme des concrétioni •*■- ^Hines ou pnndQ-menibFaiieiiBeB Sur les valvules et dans les orifices, qu'elles sont rares dans Jes insafflimnces, l'iiypertrophla simple, etc.

Quand un malade se présente en accusant des palpitations, il faut rechercher immédiatement s'il rentre dans la première ou dans la seconde des catégories indiquées. On n'oubliera pas d'abord que les palpitations nerveuses sont incomparablement plus fréquentes que les autres.

Il y aura probabilité de palpitations nerveuses si le malade est. un jeune homme ou une jeune fille, si Ton peut soupçonner un des excès que nous avons signalés, si ces palpitations sont accompagnées de douleurs au cœur (signe ordinaire de chlorose) ; il ne faut pas s'en laisser imposer par ôeYetnbon point et des couleurs fraîches, ces caractères de santé persistant chez des individus chlorotiques ; il y aura certitude s'il existe un souffle doux, au premier temps et à la base du cœur, des bruits anormaux dans les vaisseaux du col; si la pointe du cœur n'est pas déplacée, si la matité n'a pas aug' raenté ; et, en outre, s'il y a d'autres symptômes neneuif quelques phénomi'^nes d'hystérie ou d'hypochondrie, un élal

PALPITATIOXS. 3S9

d'excitation nerveuse, d'éréthisme, des doalears vagues, une diurèse aqueuse ; enfin si ces phénomènes ont une marche intermittente.

Les palpitations seront plutôt organiqueSySt le malade a été affecté une ou plusieurs fois de rhumatisme, de pleurésie» de bronchite graves; si les palpitations sont venues peu à peu et ont augmenté depuis cette époque ; s'il n'y a aucun phénomëoe de chlorose ; si l'on trouve quelque changement dans le volume et la matité du cœur^ et dans l'énergie de son impulsion habituelle ; s'il y a quelque altération dans les battements des artères, etc. ; s'il y a des intermittences fausses. (Voyez Rhyihme,)

Au début des affections organiques la diiUnction est fort difficile. On tirera alors quelque parti des propriétés de la digitale et de l'influence de quelques moyens de traitement.

Lesémiisions sanguines exaspèrent les battements nerveux, en augmentant l'état chlorotique et l'irritabilité des sujets.

La digitale apaise, avec une rapidité merveilleuse, les palpitatioDS qui se lient & une affection organique, et n'a pas d'iDlluence sensible sur les palpitations nerveuses.

Le traitement tonique calme celles-ci et exagère les autres.

Enfin les palpitations organiques ne surviennent pas par accès, ne s'accompagnent pas de troubles nerveux, de cette mobililé particulière aux individus impressionnables, de cette diurèse aqueuse signalée plus haut. D'un autre côté, il 7 a souvent des affections pulmonaires liées aux affections du cœur, et qu'on ne rencontre pas dans le cas opposé.

En résumé, les palpitations ne caractérisent aucune affection eu particulier; et, quand on les observe, loin de penser à une affection organique du cœur, on songera d'abord à un état spasmodique, à une névrose, et l'on ne se décidera pour une lésion organique que quandon aura des caractères indubilables. C'est surtout à cause du traitement que nous insislOQssur cette distinction.

Dans ces derniers temps, M. le docteur Marey (1) a doté la séméiologie cardiaque d'un nouveau procédé d'investigation

(I) Uarey, Physiologie médicale de la circulation du tanÇy 1863.

fxx^Mvr les baftemeots.

les lis, porte à son extrénr le Tsisseta et ée rartère soulèrera ie

PALPITATIORS. Itl

resuH'l, le moaTemenl le Iransmettra, p«r une ufite terll cale rigideC, au levier horiiontal I. qui repose sur plie. Ce letierse meul aalour do point 0; il oscillera donc dans un plan Ter lical, et son exlrémilé libre , munie <l*une plume , pourra Iracer tes mouvemecls suruncjlindretoumantjComme cela se passe dans les appareils 3 earegisjreurs (I). La figure 5 représente l'appareil appliqué ^ anrl'aïflnl-braa, '

Oq comprend tout le parti ^ qu'on peut, avec une certaine ^ habitude, tirer d'un pareil in- J slrumeut. Le pouls oDre en ef- "§ Tel, pour chaque maladie du % cceur, des caractères parlîcu- a, Hors reproduits par le tracé ^ du sphygmographe. L'instru- ' ment enregistre des différences " que la simple exploration digl< *« laie ne saurail reconnaître. g

Nous donnons ci-joints les § principaux tracés obtenus, soit S.

Awi les maladies du eœur, soit S dans des circonstancEfl capables ^ de faire varier la tension arlé- I* nelle : nausée, syncope, flë- 're, etc.

HaiB, pour comprendre la «leur de ces tracée, il est indiapensable d'analyser un tracé narmal et d'en étudier Ici dif- Ifrents détails.

Tout tracé se compose d'une

!.'■•«<• fa «UcmI

st$

cension Verticale^ le sommet terminé par une pointe aiguc ou par un crochet.

Régularité des pulsations.

Pouls dans tinsuffisance miirale. — Irrégulier, très-petit, souvent dicrote.

Fig. 11 et 12. — Pouls dans l'insuffisance mitrale.

Pouls du rétrécissement mitraU — Ordinairement régulier. Ondulations de la ligne d'ensemble (due à la dyspnée).

Fig. 13. — Pouls du rétrécissement niitral.

fouis dicrotes. — Dans la figure 14, le dicrotisme se produit dans la ligne d'ascension. Dans la figure 15^ Je dicro-

Fig. 1 é et 15. — Pouls dicrotes.

tisme' se produit dans la période de descente. C'est le yrai dicrotisme.

PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR LES ARTÈRES. ft3»

Pouls dans Pétai de nausée.'^ Régularité, petitewe^ lenteur de récoulement.

Fig. 16. — Poult dans Tétat de Dauftée.

Nous ne pouvons insister plus longtemps sur €et aperçu des études sphygmographiques. Fort intéressantes an double poiot de vue de la physiologie et de la pathologie, elles ne peuvent servir au lit du malade, nous le répétons, qu'à contrôler et à affermir les données que fournissent les procédés habituels d'exploration.