CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES SUR LES POUMONS. S

muqueuse de ces organes, pour leurs parties vasculaires, mnis qu'ils cessent absolument pour leur parenchyme môme et pour ce qui est de la surface extérieure de Torgane et pour la plèvre. 'De là résulte ce fait bien facile à constater, mais sur lequel l'attention ne s'est pas encore suffisamment fixt'e : c*est que les affections qui proct>deDt de l'extérieur à l'intérieur n'afiectent ordinairement qu*un côté de l'appareil pulmonaire; tandis que celles qui naissent du côté de la surface muqueuse sont presque toujours doubles. Ainsl^ une pleurésie, une pneumonie, produites par l'action du froid agissant à l'extérieur de la poitrine, sont ordinairement simples; tandis qu'une bronchite résultant aussi du froid, mais appliquée à la surface muqueuse des poumons, est presque constamment double; de môme aussi une bronchite pseudomembraneuse consécutive à une angihe couenneuse^ à un croup, etc.; de même enfin un œdème du poumon, procédant de la gêne de la circulation dans le cœur, serpnt doubles aussi, parce que le système vasculaire de chaque poumon sera pris 4ans l'un et l'autre, au même degré. De même encore un hydro-thorax est presque toujours double^ parce qu'il provient du ralentissement de la circulation dans les deux poumons, et qu'il se produit, en définitive, bien plus pour le compte du poumon lui-même que pour celui de la plèvre. En un mot, toutes les maladies qui arrivent aux poumons par leur racine sont. en général doubles ; toutes celles qui leur arrivent de l'extérieur sont simples.

L'indépendance que nous signalons, et qui a pour cause l'existence d'un médiastin épais, formant une cloison complète et inrranchissable dans l'état normal, est d'autant plus digne de ri.>marque, que, si elle est bien tranchée chez l'homme, elle ne Test plus chez certains animaux. Chez les chevaux et lessoVipèdes en général, la cloison du médiastin est incoml'Iètc, fine, quelquefois réticulée comme de la dentelle, et il en résulte que l'infljmmation d'une plèvre se propage facilement à celle du côté opposé; alors les épanchèments qui se produisent, mî^me dans un seul côté du ihorax, se partagent toujours également entre les deux ; dans ces cns^ comme on le voit, In pleurésie double est la règle, si l'on

peut amsi dire; rinflamoMiioD, delà plèvre est donc presque nécessaf rement mortelle chez le cheyal, tandis qu'elle est ordinairement sans dangerchez Thonline.

il résulte de cette remarqae que Foxisteifce d'une aiTuction double aidera au diagoôstic^ soit de la oature^analomique, soit 46 la canâe du.uial.Quel'onirouvey par exemple, des phénomènes doute ax^ comme du raie sous-crépiunl fin, ou du rÂle eOus-crépiiUitit humide, qui puissent Taire- croire i une bronchite capillaire ou à uoe pn^imonie; on recherchera si le phénomèflaast'istmple ou double ^ oe sera probablement une bropohite capillaire si les deux poumons sont pris, et upe. pneumonie s'il n- 7 ena qu^un seul. Que l'on trouve des 6igneS;d'éj^aa€liement^ce sera très-probablement de l'hydro-tbora^L, sti i'affieotion occupe -les .deux cAtés de la poitriqe; que Toa n-^ trouve que d'un seul .eôté> ce sera certainement une pleurâiie. " . '

Les deux poumons' sont d'iniâgal volume. Letdcott est plus court que le gauche^ le .roie:.ne lui permettant pas de descendre aussi ,baS'4Qfi; œlui-ci; .pai> opposition, il est pltis large dan&le sen]S<t^asisvaipMdî de-sorte qu'il s'étend jusqu'à la partie moyenne» dil stecnumy ^iindis^que le gauche, refoulé par Ifi) ûûBu::, naid<^^iisse> gpkpe dàLparti&iateme du mamelon gsuofae cocrespettdant.^ .

Om n'oubjieta' pas què.;les hitoaches :ne sontipaa égales entre elies, <)tte la djioite^estt^pl us -courte, id^unl dtatnètre plus large, plus horizontalement placée )que la-gancbè, cireonstances auxquelles an attribue généralement un souffle normal, perceptible chez beau^itp d-individoBen dedans de l'omoplate droite^ - i ♦ » . . \

Un faitd'ube is&partance (iapitahs, dans la ^tractnre des poumona» coDSitte dans leur r.éûisticité»' Ces organes ont^eo effet, le marne ressort qu'un n^àllon de caoutchouc ; ils tendent coùstamment à revenir -sdr eux* mêmes,' A $e resserrer, à diminuer lour cavité intérieure; et ce qui le prouve, c'eit que,- quand on ouvre la cavité. thoraciquej Us- se rétrlictent et diminuent de volume <: on a coututhe d'attribuer ce foit à la pression de l'atmosphère,' œ qui n'est pas ahsolumenl exact* Noiis allons essayer de fkire comprendre, par an exain-

CONSIDERATIONS ANAtOMIOlTES SUR LES POUMONS. .S75

pky la Bal(jre'-«tJd rAle'dé^-cetlet'élMlkité, qui a surtout été bi6DiBppy<;déé i»ar Ysfr^trleim «t-par-Bériupd<skié (i).

Supposons ti rie teflSfie >éla3rtîqtie*» fermée, et jcoatemânt un pea(fair, plaeée^^éoti^ le^f éeitliefH <le4» motohiiie* pneumatique; on s«it cei^ëi'àn'irefa fiiVon opère le vide; la- pression extérieure' di^)nnift1trâ*^'ei rafArcobtéou^im*» la vessie e« dilatera; l'Agrendii-ar' dans noo^^les'sefis/Jufl^iii'd' ce qu'elle touche tes patonrthi'hrâctpien^ *e<*4M rempltSBe toifte la cavité. La eaiisé aie bêttledIfetaèîobTitoréera pffsuwe fefee activ», une force d*expanfsiori'déltt vessie; l^^era U*^ pression excentrique de Taur <!0irté9n*dM^90n44i4ërfêar.' 0(^j'qi]et;eHe vessie contenue dans le rél^eAt^ôitférméey' ou qulelle soit ouverte à Textérieur par rni ^conduit qui- traverse les parois du vase, sans que cependant celui<-ci comrDvlnique avec l'air extérieur; le r'ésullbt séria exactement le inéine; malgré son élasiièité et ia ptâséâfnce riUr^ctile, elle n'en restera pas moins Jistétidue; en effet, elle est- soumise A la puissance expinsive dé l^flr* intérieur, ' tandis- qu'elle ne supporte e.xtérieurement aucune pression .'Mais si actuellemetit on ouvre le vase, les phénomèries vont changer: Tàir extérieur, en y eniranf, pourre^ cofiir^^ balancer ia pression intérieure que subit la ve^ie, et celle-ci, abandonnée à elte-méme, en équilibre entre deux foj^ces égales, oliéira à la propriété d'élasticité qui lui est rnhérèi>te; elle reviendra sur «ellemême, et se rapetisserajusqu'âce que cette élasticité soit satisraite. Gomnie on le voit^ le i^ètrait en question appartiens dra bien à la vessie, et non à rair* extérieur.

Ce que nous venons de dire s'applique exactement au poumon ; chaque cavité j^leurale est un récipient de machine pneumatique. Le poumon n'a pas normalement le volume nécessaire pour la remplir; mais il est dilatable, et il la*réaipUt; en déQuilivë, parce- qu'il y a vidé entre sa surrace extérieure et la paroi thoraèique. Dans- ce cas> le poumon est donc tendu, comme un ressort, par la pression de l'air extérieur pénétrant dans la trachée et les bronches.

(>) p. Bérard, Archives générales de méieciné^ lr« gérie, t. XXIII, p. 169 et 6uiT. Pari», {830.

Mais si Ton vient à ouvrir le thorax, Tair pourra y pétuHrer, le pouQiOQ se resserrera élastiquement et l*air extérieur entrera daus la poitrine pour fuire équilibre à la pression intra-pul mon aire. Ce n'ei^l donc pas la pression extérieure qui uflaisse le poucnoo; c'est le poumon lui-môme qui se resserre activement et qui Tait entrer l'air dans la plèvre. Cetle manière de voir, qui est d'ailleurs Texpressioa pure el simple de la réalité, avait permis à Auguste Bérard de contparer le poumon à un organe composé d'une infinité de ressorts spiroîdes, qui auraient été allongés de force depuis la racine du poumon jusqu'à la paroi (horacique, et^qui,comiDe autant de rayons divergents, tendraient à se rapprocher de leur, centre commun, la bronche -principale, lors de Touvertu re du thorax. La connaissance de celte propriété élastique et rétractile du poumon est indispensable pour donner la clef, l'intelligence d'un grand nombre de phénomènes de la respiration et de phénomènes pathologiques, comme ceux du pneumo-thorax, de r^mphy^^ème, etc. Nousnepou- \ons pas terminer sans ajouter que quelques auteurs attribuent Télasticité du poumon à la capsule cellulaire souspleurale et au tissu cellulaire périlobulaire, tandis que d'autres l'attribuent à des fibres élastiques longitudinales entrant dans la composition des bronches.

Majgré leur faible densité, les poumons ont une certaine action sur les parois du thorax; quand ils se dilatent, iU écartent celles-ci; ils les forcent au contraire à s*afl'aisser, quand ils se rapetissent par une cause morbide quelconque; de sorte que les eûtes, qui sont faites pour maintenir forcément lu dilatation de l'organe, sont cependant, à leur tour, sous la dépendance de quelques-unes des manières d'être de celui-ci.

La cavité thoracique a la forme d*un cône à base infi^ Heure et à sommet supérieur, et dont l'apparence extérieure de la poitrine donnerai! une idée fort inexacte; en effet, les clavicules situées à la partie supérieure de la poitrine, éloignant de la ligne médiane le moignon de IVpaule, donnent à cette partie du tronc une largeur transversale plus considérable que celle de la base, en sorte que la poitrine semble