C0NSIDÉRA170NS ANATOMIQUES SUR LES POUMONS. S

se léirédr de haut en bas; raaîs ce serait une eiTeur de supposer que la largeur du corps, mesurée aux épaules, traduit la largeur réelle du thorax. Cette remarque a pour but de nous conduire à ce précepte, qu'il ne faut jamais tenir compte^ dans l'exploration de la poitrine, de la partie externe des régions sous-claviculaire et sus-épineuse; en effet, ces régions ne correspondent ni aux côtes ni aux poumons, mais à ces vastes espaces, remplis de muscles et de plus ou moins de tissu cellulaire, qui Torraent le creux de l'aisselle.

U poitrine est notablement aplatie d'avant en arrière; l'égalité du diamètre transversal et du diamètre antéropoâtérieur est un cas pathologique. Sa fuce postérieure es^t légèrement convexe, Tantérteure est à peu près plane, excepté chez la femme, où Ton rencontre une double convi'xité transversale et verticale. Le sternum est ordinairement déprimé et plan, si ce n'est chez les femmes encore : en effet, chez elles, la première pièce du sternum fait souvent avec la suivante un angle proéminent en avant. On noiera encore, dans ce sexe, la brièveté remarquable de cet os, circonstance qui empêche de faire l'exploration du poumon en avant, dans une grande cHenduc. Il y a, dans la conformation de la poitrine, des variétés nombreuses, qui sont cependant compatibles avec la santé; la disposition en carène (saillie du sternum en avant), comme chez les oiseaux, est de ce nombre.

l/épaisseur des parois de la poitrine n'est pas partout la même, et Ton doit tenir compte de ce fait, surtout dans les explorations délicates. Toute la région antérieure de la poitrine est d'une médiocre (épaisseur, le poumon est presque sous la main et sous loreille: aussi l'exploration est-elle toujours facile de ce côté, pourvu qu'on ne sa porte pas trop vers la région externe de la clavicule. On pourra souvent, avec avantage, explorer la région des clavicules elle-même : en effet, quoique le poumon soit assez éloigné de l'oreille, il fonctionne, à son sommet, avec une énergie plus grande qu'ailleurs (Cruveilhier), énergie qui compeui^e, et au delà les effets de l'éloignement.

L'auscultation et la perçp^ion dans les fosses sus-et sousépineuses sont, de peu d^ prçifi^ j- unq doul^e ceinture osseuse, une tripLs cout)h§ ^^ i|m^lesiépai^i.du, tissu qçUu* laire, séparent le pqumon do la.poaiij^li.n^en faut pas davantage pour altérer. et^rendrexoQfus^ je îbriuit respiratoire et les sons rend.us par la per(uiasioqi;Kaufisi>ç^Qseiiiion$-oous surtout rexamen.de la.régiof^ ^^u^e- antre 4'QEQQplata et lu série des apophyses épineuses. des. vectè^res, fiQl^h delari!*gion située nu-dessouSf de T-angle du scapuJiioii enfirv^^loi des parties latérales du thorax et de la région axiliaice. Ce sont là les seuls poinla où. les recherches peuve^i faire découvrir distinctenuQQt les phénpmèqes/iiiijitrpaAu^fi

Chez un individu bien conformé, et.quijopit d'un embonpoint ordinaire, on doitsentif^ assez distinoi^A^antiies c6tes; les espaces intercostauxdoiventéti:,ed.^nmés jet passez larges pour recevoir TextrémÂté du doigt • ...

Le thorax jouit d'un degré marqué ^'#a6ticités.on peut le comprimer assez, fortement et Je v^ir^ensuitex- reprendre sa forme et ses dépressions naturelles. Dans un. mémoire d'an grand intérêt, M. Woillez (1) a étudié avec soin les^varialions de cette élasticité. Comme nous reviendrons sur ce sojei, digne de fixer Taltention, nous n'indiqueroQS ici que quelques points principaux. Si l'on mesure, cin:iriai7ement la base du thoraxjia niveau de4'appendicexiphoide, on trouve des dimensions qui varient ^selou: le. degré de pression que Ton exerce avec le ruban métrique». Entre la mensuration par simple application^ et la mensnratioEn par tmsion forcée^ c'est-à-dire en serrant le thorax jusqu'à qu'il ne cède plus, on trouve des différences toujours cgnsidérables^ Che2 un sujet, elles montaient à ii centimètres* Or» dans les maladies, cette élasticité est sujette à .varier, et: l'on peut/ selon M. Woillez, tirer de là d'excellents .signes «tiagnosliques. Nous avons déjà di( que nous reyiendrjiEtns sur ce sujet.

Telles soDt les principales disposiliQQs apatomiques qui méritent de fixer l'aifention,, au :poinjt de vue de la pathologie. , , ; . . -.

(1) Woilleï, Recherches sur les variations dé là capacité ihoraciqne dan* ^« maladies argués [Mémoires de la société médicti^ d'a^gervûtion; 1854, t. !")•

CONSIDÉRATIONS PRTSIOLOGIQCES SUR LBS POUMONS. 37D

CONSIDÉRATIONS R%Y§IAiqGJQD£aSQR I«E3^p{^fNES

DE l^RESPia^LUON.,.,^ i. » . , l ^

L'acte respiratoire corripôrté d^s phénomènes de deux ordres : les uns chiaiiq^uésj^ J.és autres mécaniquj^s. peux de la première espèce jnléressent surtout les physiologistes. V.n clinique^ on ne se préoccupe qoe des* phéhonoènes mécaniques; c'est, donc sur ceiJX-cï que nous fixerons axclusi vcmeol nou-e attention. ' , ,*' ", ' ^

Monrements Ae^lte rcMpttrtitiéri. Lr- reiffrimCiofi s'accofflpHi à Ifaidé àe^ûtiix'^avi¥eïAmh ^uccmï(\t, que Ton nomme mouvements it^hilfpiratiùn fX A'escpirkiiùn} la réunion des deux constitue ce que Ton appelle, par-fibréviation, une respiration. Dans les respirations ordinaires', cc^ dièur phénomènes sont entiéreroénf diàtfncfs' l'un de Tatiiré, sous le rapport de lefur cause/de leur nature, et des ré^ltats qu'ils produisent.' L'inspiration est un phénouïène'' adtif,- dû à des contractions musculaires, indépendant du pouihon, et même opposé à la tendance rétractile natufétle decet Organe; enfin if est destiné à Finiroduction de Tair dans les cellules ai^riennes. Le mouvement d'expiration se produit sans contraction des muscles, du moins en très-grande partie, et par suite môme du repos des puissances musculaires qui avaient a^i dans Tinspiralion. Sa cause j^rincipale et* immédiate réside dans Télasticité et la tendance au retrait que possède le poumon : il suit de là que c'est un phénomène en grande partie passif; son but consiste' dans le rejet de Tair qui s'é* iait introduit dans lé thorax. L'expiration eët donc le repos de la poitrine et des pou'mions, comme Vél&t de diastole est le repos du C(œur.'€hactin"de bes phéhomènés demande à è(re étudié avec quelqties^tails. > i

Vinspiration s'opère^par un grand -Viombrd '4e muscles, les scaJènes, le trapèze, les intercostaux d*une part, et d'autre part le diaphrs^me; nnLiètOus-cesfHnuscles ne prennent pas une part égale aux mpuveiAénts7^Cé'dîaphî;%rfie est irerlalnement. l'aji^t. le! ^us , acliï'^d^ pe. phéaoi»6ne^ au moins chez rhonime; son action est plu^^cempleiie^u'on ne Ta

pensé Jusqu'à prissent; il agrandit le diamùtro vertical du ihorax par l'abaissement de sa convexité centrale (Hallerei tous les phfsiologibtes); mais de plus, ainsi que l'avait pressenti Magendie et que l'ont démontré MM. Beau el Maissîat (i), et M. Duchenne, de Boulogne (2), il est le dilatateur, dans le sens transversal de la partie inférieure de la poitrine; l'appui qu'il prend, pendant sa contraclion, sur la surface convexe des organes abdominaux (Duchenne), et pcut-Olre la résistance que le médiaslin et le péricarde opposent à son abaissement (Beau et Maissiat), sont les circonstances qui favorisent cette action dilatatrice.; si l'on vient à ouvrir l'abdomen, de ùiçon que les viscères qui y sont contenus n'olTrent plus de résistance au diaphragme, l'action de ce muscle se transforme en une puissance de resserrement de la base du thorax.

Telle est l'action du diaphragme; mais elle a paru à tous les physiologistes moins prononcée chez la femme que chez l'homme; en effet, chez la première, la dilatation du thorax s'effectue, en très-grande partie, par rélévaliou et l'écartément des côtes à Taide des intercostaux, scalènes, etc., et dans une limite plus faible par l'abaissement du diaphragme. On a cru trouver la raison physiologique de ce fait en disant que les mouvements d'oscillation, imprimés par ce muscle aux viscères abdominaux, pourraient être nuisibles à l'utérus chargé du produit de la conception, et que, dès lors, le diaphragme devait moins agir dans la respiration que les muscles de la poitrine. Quelle que soit la raison que l'on puisse invoquer, le fait n'en est pas moins très-réel, et peut se formuler ainsi : chez Thomme, la respiration est essentiellement diaphramatique on abdominale, et à peine voit-on de légers mouvements de la poitrine; chez la femme, la res- ))irntion est principalement thoracique ou costale, et à peine diaphragmatique ; en effet, chez elle on voit surtout lapoi-

(1) Beau et Maissiat, Recherches êur le mécanisme de la respiration {Archives générales de médecinef 1842 et 1843).

(2) Duchenne, de Boulo^çae, Recherches électro- physiologiques sur le dinp^rogme {Union médicale. — Physiologie des mouvements démontrée à taide de l'expérimentation électrique. Paris, 1867).