V. — DES PERFORATIONS DE LA PAROI THORACIQUE

Ce sujet aurait besoin d'être étudié avec soin, aucun travail important n'ayant encore été publié dans le but de l'éclairer.

Un grand nombre de malades portent au thorax des ouvertures permanentes, des fistules; on considère généralement ces ouvertures comme résultant d'une affection des côtes (carie, nécrose, etc.). Or, nous avons vu, dans quelques cas, qu'il s'agissait de tout autre chose, c'est-à-dire d'une perforation s'étendant jusqu'au poumon.

Magendie avait recommandé, un jour, de faire des injections d'eau chlorurée, dans un trajet fistuleux qu'une femme portait au dos : on pensait qu'il s'agissait de la nécrose d'une côte. Pendant qu'on faisait l'injection* la malade poussa un cri, en disant qu'elle sentait toute sa poitrine remplie par une vapeur chlorée, et elle sentit cette vapeur remonter et rapporter aux fosses nasales l'odeur du chlore ; suffocation im-

(i) Complet rendus de la Société de Biologie, 1850, p. 117.

FLUCTUATION, VIBRATIONS DBS PAROIS 1HORACIQUES. 391

minente, toux sèche,' pénible, quinteuse ; l'odeur étrangère resta dans la gorge et les fosses nasales toute la journée.

Il y avait ici évidemment un fistule broncho-cutanée. Nous avons vu plusieurs cas de ce genre, et tous les recueils en citent d'analogues. 11 serait important de faire des recherches qui apprissent dans quels cas on rencontre de pareilles lésions; on pourrait alors, renversant la question, remonter de ce phénomène morbide à la maladie qui Ta déterminé.

§ II. — Signe* fournil par la palpât ion.

Ou n'a pas encore fait de recherches exactes et suffisamment multipliées, sur les phénomènes qu'on peut apprécier par l'application de la main sur les parois du thorax ; et l'on n'a pas tout dit non plus, sur la valeur des signes que Ton a recueillis par ce procédé d'exploration.

A l'aide de la main, on apprécie la forme et les mouvements du thorax, l'état des muscles et des espaces intercostaux, la tension de tout le thorax, la fluctuation intercostale, la fluctuation produite par la succussion, enfin les vibrations transmises par la voix.