CHAPITRE IV

résumé. Signes des principales maladies de l'abdomen.

Embarras gastrique. Inappétence, dégoût pour les aliments; langue blanche ou couverte d'un enduit jaune, bilieux; tension, pesanteur à l'épigastre, impossibilité de supporter les vêtements serrés à la taille. Après l'ingestion des aliments et des boissons, gargouillement, borborygmes, éructations nidoreuses, envies de vomir, diarrhée peu abondante; apyrexie, teinte subictérique de la peau et des conjonctives.

Indigestion. Mêmes accidents que ci-dessus, et vomissements de matières alimentaires et bilieuses pendant quelques heures; puis retour spontané à fêtât normal.

Gastralgie. Jeunes gens, femmes, jeunes filles surtout. Chlorose, anémie., aménorrhée. Douleur à l'épigastre, s'irradiant jusqu'à la base et à la partie antérieure du thorax; douleur au dos. Affection se manifestant par accès; augmentant par l'abstinence, l'ingestion des aliments aqueux, débilitants, diminuant par les stimulants. Dépravation de l'appétit, goûts bizarres; pica, malacia, soda, pyrosis, éructations de gaz inodores. Évacuations alvines rares, dures, noirâtres.

Gastrite. La gastrite simple, aiguë ou chronique, est une affection tout à fait exceptionnelle, que Ton admet en théorie, et que la pratique ne montre presque jamais. Le tableau des signes réels de cette affection est encore à faire.

Empoisonnement. Les divers poisons irritants produisent des accidents qu'on peut, à bon droit, considérer comme résultant d'une inflammation aiguë, rapide, de l'estomac. — Individu bien portant, pris tout à coup de vomissements violents, abondants et répétés, et de douleurs épigastriques quelquefois atroces. Faciès profondément altéré; peau froide, couverte d'une sueur visqueuse, glacée. Bouche altérée par le poison, s'il est caustique : colorée en jaune, en blanc, en bleu, si c'est du laudanum, de l'acide nitrique, de l'acide sulfurique, du bleu de composition. On trouve, auprès du malade, des fioles, des paquets, qui ont contenu le poison ; la matière des vomissements agit quelquefois sur le carreau, quelquefois sur le papier du tournesol, présente une odeur vireuse, nauséabonde, etc. ; ou bien on y trouve des fragments d'aliments ou de fruits toxiques (champignons, baies de belladone, etc.). Les accidents se calment quelquefois, mais sont suivis d'évacuations sanglantes; d'autres fois, ils continuent et s'aggravent pendant deux ou trois jours, et se terminent par la mort. Parmi les malades qui guérissent, quelques-uns conservent des accidents indiquant un rétrécissement de l'œsophage ou d'un des orifices de l'estomac.

Ramollissement de la muqueuse de l'estomac. Enfants très-jeunes ou à la mamelle. Vomissements se renouvelant après chaque ingestion d'aliments, de lait ou d'eau sucrée; apyrexie ; troubles de la nutrition, amaigrissement. Chez les très-jeunes enfants, colliquation rapide et mort.

Ulcère simple chronique de l'estomac. Adultes, et surtout âge de quarante à cinquante ans. Douleurs à l'épigastre et au dos. Troubles des digestions, qui se font lentement; puis vomissements glaireux et bilieux; quelquefois périodiques, et se reproduisant à des intervalles fixes après les

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repas; jamais de vomissements de matières noires/ mais vomissement de saag en nature; pas de tumeur. La santé ne s'altère pas comme dans le cancer de l'estomac; rarement des phénomènes cachectiques proprement dits. Perforations fréquentes. Durée très-longue.

Cancer de l'estomac. Individus de quarante à # soixante ans; hommes principalement; habitude des boissons alcooliques, ou bien chagrins, passions tristes» concentrantes; chez quelques-uns, professions dans lesquelles il y a pression continuelle contre l'épigastre; hérédité. D'abord, digestions laborieuses, longues; éructations gazeuses fréquentes; vomituritions de matières glaireuses, filantes, plus ou moins aigres, se faisant surtout le matin. Puis vomissement des aliments, d'abord en petite quantité, puis en totalité. Dans les premiers temps, les vomissements ne se font pas après tous les repas ; plus tard, il en est autrement. Au bout d'un certain temps, rejet des matières alimentaires avec un liquide brunâtre, noir, qu'on a comparé à de la suie délayée, à du chocolat: c'est du sang plus ou moins digéré. Douleur épigastrique augmentant un peu par la pression, quelquefois tumeur dure.

Quand la lésion siège au cardia, rejet immédiat des aliments avant leur entrée dans l'estomac; ou bien, s'ils entrent, le vomissement ne s'effectue que difficilement; quelquefois il est impossible.

Si le cancer occupe le pylore, il y a vomissement deux ou trois heures après le repas, tumeur à l'épigastre ou vers l'hy- ' pochondre droit; de plus, signes de la dilatation de V estomac,

Dans tous les cas, l'abdomen est plat, excavé, et les évacuations alvines sont rares, sèches et noires. État général cachectique. Teint jaune-paille, peau sèche, rugueuse.

Dilatation de l'estomac. Lésion rare, dépendant quelquefois d'une simple paralysie de l'organe, Je plus souvent d'un rétrécissement pylorique.

Épigastre plus ou moins saillant ; possibilité d'introduire beaucoup de liquides et d'aliments dans l'estomac ; bruit particulier produit par l'entrée de ces substances dans le ventri-

cule. Sonorité stomacale très-étendue et dont les limites tracées sur la peau indiquent la forme et les dimensions du viscère. Bruit de gargouillement ou de flot stomacal perçu à distance et par le malade, dans les mouvements du tronc. Vomissements énormes.

Embarras gastro-intestinal. Mêmes symptômes que dans rembarras gastrique ; plus, des symptômes intestinaux.

Entérite. Entérite aiguë simple. Affection rare. Pas de douleur. Sentiment de chaleur dans la région ombilicale ; fièvre ; évacuations alvines abondantes, bilieuses, quelquefois sanguinolentes, qui ne soulagent pas; souvent constipation. Tension modérée de l'abdomen, pas de tympanite proprement dite.

Entérite chronique, entérite tuberculeuse. Aucune douleur, pas de tympanite ; symptôme à peu près unique : diarrhée persistante, qui se supprime de temps en temps, pour reparaître ensuite. Matières évacuées de caractère très- variable.

Entérite typhoïde. Diagnostic très-facile.

Dysenterie. Dysenterie aiguë bénigne. Douleur le long du trajet du côlon, coliques proprement dites ; évacuations assez abondantes d'un liquide séreux ou verdâtre, avec quelques pelotons glaireux ou muqueux, et quelquefois stries de sang ; quelquefois liquide ressemblant à de la raclure d'intestins, à de la lavure de chair. Sentiment de brûlure à l'anus, ténesme après les évacuations. Fièvre modérée, quelquefois nulle.

Dysenterie aiguë grave. Dans les pays chauds et marécageux, en été et en automne ; après les saisons humides et pluvieuses ; abus de boissons froides, de fruits verts, etc. Dans les grandes réunions d'hommes, comme dans les camps, les prisons, les vaisseaux, les hôpitaux encombrés.

Sentiment de commotion dans l'abdomen, coliques vives; évacuations très-peu abondantes, mais fréquentes; mucus pur, semblable à du frai de grenouille ; filets de sang, ou sang pur, quelquefois en grande quantité, et hémorrhagies intestinales. Frissons, fièvre vive ; très-promptement phénomènes

' ataxiques ou adynamiques, et toutes leurs conséquences. Dysenterie chronique. Succède ordinairement à une dysenterie aiguë, soit que le malade ait été mal soigné, soit qu'il ait continué à séjourner dans la localité où la maladie est endémique. Persistance de la douleur abdominale, du ballonnement, de la diarrhée ; celle-ci n'est pas continue, mais présente des rémissions et des exacerbations ; il y a peu de ténesme, les matières rendues sont des aliments mal élaborés, de la bile, du mucus, et souvent des petites quantités de sang.

Étranglement interne, invagination Intestinale. Accidents rarement brusques. Le plus souvent le malade est pendant longtemps affecté de douleurs sourdes et d'alternatives de constipation et de diarrhée ; de temps à autre, il y a dés débâcles ; puis un jour il survient une constipation opiniâtre, du ballonnement, des vomissements de bile, puis de matières à odeur fécale. La fièvre ne survient que consécutivement. La douleur n'est pas aussi vive que dans la péritonite. Quelquefois on sent une tumeur dans un point de l'abdomen ; quand il y a invagination dans le gros intestin, on trouve sur le trajet du côlon descendant une tumeur, et, au contraire, une dépression sur celui du côlon ascendant (Dance). Ce caractère est de peu de valeur, à cause de la tympanite qui existe presque toujours.

L'invagination de la partie supérieure de l'intestin grêle ne donnerait pas lieu à la tympanite, ni aux vomissements bilieux ; sa marche serait plus lente et elle se compliquerait plus rarement de péritonite que l'invagination du gros intestin (Bucquoy).

Péritonite. Péritonite aiguë simple. Rare, comme affection primitive; presque toujours produite par une contusion de l'abdomen, une perforation de l'intestin, une rupture de la rate ou de tout autre organe, etc.

D'abord, douleur légère, ou plutôt sensation de chaleur douce se répandant dans l'abdomen, et parlant du point où a eu lieu la contusion ou la perforation. Souvent lipothymies, syncopes au moment de la déchirure, malaise, frissons,

fièvre. La douleur ne tarde pas à s'accroître ; l'abdomen devient d'une sensibilité extrême, au point que le poids des couvertures, des cataplasmes, des draps même, ne peut plus être supporté. Constipation, ballonnement ; plus tard vomissements ; ceux-ci ne sont ni aussi fréquents ni aussi abondants qu'on le dit généralement, mais ils sont incoercibles ; le plus ordinairement le liquide part comme une fusée et malgré le malade ; il n'y en a quelquefois que trois ou quatre dans tout le cours de la maladie. La vivacité des souffrances altère profondément toute l'économie; la face est grippée, pâle, quelquefois couverte de sueur froide ; pouls fréquent, misérable, dépressible. La marche des accidents est rapide, toujours croissante ; la mort survient en quelques jours. Dans les derniers temps de la maladie, les vomissements, le ballonnement et les douleurs disparaissent, par suite de l'affaiblissement du malade, et non par amélioration du mal.

Péritonite puerpérale. Il y en a deux formes, peu différentes, d'ailleurs, par les symptômes : la péritonite puerpérale propre- . ment dite, et la péritonite postpuerpérale (Chomel), qui débute quelquefois huit ou quinze jours après l'accouchement. Ordinairement il y a, au commencement, un frisson intense ; ensuite douleur abdominale plus ou moins vive. Cette douleur n'est jamais aussi intense que dans la péritonite simple; elle augmente peu par la pression ; les malades la ressentent surtout dans les mouvements, la toux, etc. L'abdomen est météorisé quelquefois d'une mapière considérable, mais presque toujours la paroi abdominable est souple ; on peut la déprimer et sentir tous les organes abdominaux. Utérus volumineux, chaleur au col de l'organe et dans le vagin ; lochies quelquefois supprimées, mais quelquefois continuant à fluer. Vomissements, quelquefois ictère. Souvent diarrhée. État de toute l'économie et du pouls. comme précédemment.

Cette affection a quelquefois une marche foudroyante; d'autres fois elle est peu prononcée et latente.

Elle est souvent épidémique et offre alors diverses formes, telles que les formes ataxique, adynamique, inflammatoire, de même que la fièvre typhoïde.

Péronite chronique et péritonite tuberculeuse. Enfants et jeu-

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nés gens. Douleurs sourdes, continuelles, malaise, vomissements passagers ; tuméfaction de l'abdomen par unetympanite, ou par une tympanite et une ascite tout à la fois. Diarrhée habituelle. Apyrexie dans la journée, fièvre le soir. Phénomènes de colliquation, sueurs, amaigrissement. Souvent on sent une masse plus ou moins dure, qui siège au niveau de l'ombilic, et qui, malgré sa dureté, est sonore : ce sont les anses intestinales agglutinées.

Ascite. Abdomen plus ou moins volumineux, régulièrement conformé; peau tendue, luisante; fluctuation obscure, quand il y a une trop grande distension ; matité dans les parties les plus déclives, occupant toujours la partie, inférieure de l'abdomen, eu égard à la position que Ton donne au malade ; la sonorité intestinale la surmonte toujours, en se déplaçant. Quelquefois éraillure de la ligne blanche ou distension de la peau au niveau de l'ombilic, formant une petite tumeur fluctuante, transparente. Signes de maladies du cœur, du foie, de la rate, cachexie de fièvres intermittentes ou de toute autre maladie; affection granuleuse des reins, albuminurie; tuberculisation, etc.

Ictère. Ictère spasmodique. Résultant d'un accès de colère, de frayeur ou de toute autre émotion morale. Début brusque, soit au moment de l'accident, soit quelques jours après. D'abord coloration jaunâtre des ailes du nez, 'des- conjonctives, puis prurit quelquefois fort intense sur toute la surface de la peau ; quelquefois aussi éruption de prurigo au dos, à la poitrine, etc. En peu de temps, toute la peau se colore et prend une teinte jaune verdâtre éclatante. Quelquefois vomissements, perte d'appétit, constipation ; matières fécales rares, décolorées, d'apparence argileuse. Pas de frissons ni de fièvre. Pouls ordinairement ralenti.

Ictère fébrile ou inflammatoire. Succédant à des affections gastro-intestinales, ou produit par des écarts de régime, des excès, l'abus d'aliments grossiers ou de difficile digestion. Début par des troubles intestinaux, fièvre ; coloration jaune plus intense et plus durable; douleur au niveau du foie, qui

4St tuméfié. Vomissements, diarrhée bilieuse plus ou moins abondante. Le pouls est accéléré comme dans la fièvre. Quel-» quefois hémorrhagies par diverses voies.

L'ictère suite de coliques hépatiques est très-peu prononcé, fugace, mais il réapparaît très-facilement.

Ictère symptomatique. On nomme ainsi l'ictère qui survient dans le cancer du foie, la péritonite puerpérale et la péritonite chronique, les maladies du cœur, les affections paludéennes anciennes. La couleur de la peau est plutôt verte que jaune ; la durée de cet ictère est beaucoup plus .longue que dans les cas précédents.

Hépatite. Pays chauds, Indes, Afrique; très-rare dans les climats tempérés. Douleur dans l'hypochondre droit, s'irradiant à l'épaule droite et dans une grande étendue de l'abdomen. Foie volumineux et débordant les côtes. Vomissements bilieux et diarrhée, quelquefois ictère. Souvent frissons très-intenses, suivis de chaleur et de sueurs abondantes. Se termine fréquemment par un abcès à l'hypochondre, ou par des accidents ataxiques ou adynamiques.

Cirrhose. Caractères négatifs; se diagnostique, en général, par exclusion. Hommes principalement ; âge de trente à cinquante ans ; buveurs d'eau-de-vie fréquemment.

Au début, quelquefois congestion et augmentation de volume de l'organe (Requin); plus tard, atrophie. Quand la maladie est avancée, l'aspect du malade est caractéristique : maigreur extrême du tronc et des membres, et abdomen extrêmement volumineux ; caractères d'ascite, foie très-petit ; peu de douleur abdominale, pas de troubles du côté de l'estomac. Urines légèrement albumineuses; souvent maladie du cœur concomitante.

Hypertrophie du foie. Tumeur débordant inférieurement les côtes de l'hypochondre droit ; surface lisse et polie, indolente, bord inférieur tranchant ou mousse, remontant vers Tépigastre. Quand il y a ascite, on ne sent cette tumeur qu'après avoir traversé la couche de liquide qui est interposée

racle. 33

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entre la paroi abdominale et le foie. Matité plus étendue que de coutume, dans le sens vertical.

On ne rencontre l'hypertrophie du foie qu'à la suite de l'hépatite des pays chauds, dans la cachexie paludéenne, dans quelques maladies du cœur, dans laphthisie (foie gras), etc.

Calculs biliaires. Ne peuvent être diagnostiqués que quand ils produisent les accidents de la colique hépatique.

Hypertrophie de la rate. La seule affection connue de cet organe se manifeste par une tumeur qui déborde les côtes du côté gauche, et se termine intérieurement par un bord bien arrêté, arrondi; généralement, un peu douloureuse. Matité remontant jusque dans la cavité thoracique, et de 10, 15, 20 centimètres de hauteur. Souvent mobile, cette tumeur s'avance dans diverses directions, et quelquefois même jusqu'à l'ombilic. Suite de fièvres intermittentes, quartes principalement.

Colique saturnine. Individu travaillant aux préparations de plomb; boissons contenant des produits de la même nature, etc. Début lent; quelques douleurs abdominales et articulaires, puis constipation graduellement croissante. Enfin, accès de douleur abdominale très-intenses; cette douleur est soulagée par la pression, les malades se couchent sur le ventre (pour l'apaiser. Vomissements bilieux, puis calme plus ou moins prolongé.

Liséré bleuâtre du bord libre des gencives ; douleurs articulaires et dans la continuité des membres. Si la maladie se prolonge, paralysie des extenseurs des mains, amaurose, ictère saturnin, chute de cheveux, etc. Apyrexie.

Quelquefois il semble exister de l'entérite, et il y a de la fièvre et de la diarrhée. Les coliques végétales de Poitou, de Devonshire, de Madrid, etc., ne sont, peut-être, que des formes de la colique de plomb.

Colique hépatique. Déterminée par la présence de calculrdans des points rétrécis des voies biliaires. Douleurs sur-

venant brusquement, très- vives, calmées par la. pression; les malades se tordent et se couchent sur le ventre. Vomissements répétés, peu abondants, pénibles ; constipation, apyrexie. Au bout de quelques jours, de quelques heures, apparition d'un ictère léger, fugace. Retour fréquent des accès. On ne trouve pas toujours des calculs dans les matières rejetées, ceux-ci remontant souvent dans des points plus larges des voies biliaires. *

Colique néphrétique. Même marche, mêmes accidents; phénomènes morbides du côté de la vessie ; urine diminuée ou supprimée, rétraction des testicules. Ordinairement graveHe urique, phosphatique ou autre. Quelquefois hématurie ou urine purulente.

Tumeurs de l'abdomen. (Voy. page 479).

Hématoeèle rétro-utérine. (Voy. page 495.)