RESOLUTION

cerveau, surtout vers sa base, on produit brusquement la 'perte totale du mouvement dans une partie quelconque du corps ; cette perte des mouvements est permanente ; on ne peut les faire revenir à volonté; il faut un temps plus ou moins long pour qu'ils reparaissent, quelquefois ils ne reviennent pas du tout.

Dans le cas de section, de lacération de la pulpe nerveuse, on arrête ou on intercepte absolument, et pour un temps toujours long, l'influx nerveux destiné à quelques muscles. Dans les cas de compression, on produit seulement une gêne, une interruption incomplète de la circulation de cet influx. Cette interruption de r innervation s'étend à tous les muscles et s'accompagne d'un degré plus ou moins fort de perte de connaissance ; quand celle-ci revient, le mouvement revient aussi et sans altération notable.

La résolution et la paralysie sont donc deux phénomènes très-différents, mais qu'on peut confondre au premier abord.

Caractères, La résolution peut survenir brusquement ou lentement, mais elle se présente avec les mêmes caractères dans les deux cas. Le malade perd connaissance et tombe dans la somnolence ou dans le coma ; il cesse de pouvoir se tenir ; tout le corps est dans un état de relâchement ; la figure est immobile, sans expression., ou présente des caractères de stupeur ; les membres sont flexibles et jetés à l'abandon sur le lit; si on les lève et qu'on les abandonne à eux-mêmes, ils retombent lourdement sur le plan du lit ; néanmoins ils exécutent tour à tour des mouvements automatiques. Si on pique la peau, la figure exprime plus ou moins la souffrance, et la partie piquée se retire : aucune partie n'est privée de la possibilité de faire des mouvements quand on l'excite. Dans les cas de résolution, la sensibilité est quelquefois fort affaiblie, et il faut agir vivement sur les téguments pour produire des mouvements, mais on obtient presque ' toujours ce résultat. Les sphincters sont relâchés et il y a des évacuations involontaires. Les paupières sont fermées, les pupilles sont dilatées ou inégales, immobiles ; les yeux sont peu ou point sensibles à la lumière. Il y a différents degrés dans cet état. On remarque du ronflement, jiu stertor dans les cas les plus prononcés, et raclb. . 7

une paralysie du pharynx et de l'œsophage. Le diaphragme et les côtes continuent à se mouvoir. ♦

La résolution va en augmentant ou en diminuant suivant les cas. Elle diminue quand l'intelligence revient ; elle peut persister après le retour des fonctions intellectuelles, mais seulement à un faible degré, et elle constitue alors plutôt de la faiblesse et de la torpeur musculaire que de la résolution vraie.

Les individus frappés de résolution présentent quelquefois de la contracture ou des convulsions passagères. Nous avons déjà dit qu'elle accompagne quelquefois la paralysie; quand un malade est atteint d'apoplexie, il tombe sans connaissance etsans mouvement; tous les muscles sont flasques, relâchés; ily aune résolution générale; mais, au bout de quelque temps, l'intelligence revient, une partie des muscles reprennent leur mouvement, mais une autre partie (moitié du corps) reste paralysée.

La résolution peut être confondue avec l'adynamie, et, en .effet, ces deux affections ont exactement les mêmes symptômes, le relâchement incomplet des muscles dans toute l'étendue du corps ; en réalité, ces deux états sont de la même nature ; tous deux reconnaissent pour cause une diminution dans la puissance d'innervation ; cependant on les distingue en raison de leur point de départ primitif. La résolution a pour origine une affection des centres nerveux, le plus souvent évidente et facile à constater anatomiquement. L'adynamie résulte le plus ordinairement d'un épuisement général de l'économie par une perte de sang, par des évacuations excessives, par la fièvre, par un état de septicité.

Dans l'adynamie il y a perte des forces et conservation plus ou moins complète de l'intelligence, très-souvent fièvre (dans la grande majorité des cas, l'adynamie survient dans les maladies fébriles) ; peu de troubles dans la sensibilité, qui est conservée. Phénomènes opposés dans la résolution par cause cérébrale. Souvent, dans radyuamie, il y a des phénomènes de putridité, tels que fuliginiosités, odeur fétide du corps et des excrétions, sueurs visqueuses, escarres, etc. (i).

(1) Ch. Rade, Thèse. Paris, 1845.

RÉSOLUTION. lit

Maladies dans lesquelles on observe la résolution. — Valeur

diagnostique.

L'ivresse alcoolique, le sommeil produit par l'éther ou le chloroforme, présentent le type de ce que nous nommons la résolution. On l'observe également dans une forme de l'ëncéphalopathie saturnine et dans la commotion du cerveau ; mais tous ces cas sont faciles h diagnostiquer.

D'après, ce que nous avons dit pins haut, on peut prévoir que la résolution se montrera dans toutes les affections cérébrales où domineront les accidents de compression, de quelque manière que celle-ci se produise d'ailleurs. Ainsi, on la voit dans l'hypertrophie du cerveau, dans les méningites avec épanchement extérieur et intra-ventriculaire, dans l'hydrocéphalie, les hémorrhagies méningées ou intraventriculaifcs, dans les kystes séreux, hydatiques, lentement développés à l'extérieur ou dans le sein du cerveau, dans les tumeurs extra-cérébrales volumineuses, etc.

Méningite. Un enfant ou un adulte présente des symptômes d'excitation cérébrale» douleurs, céphalalgie, pupilles resserrées, yeux sensibles à la lumière, vomissements, constipation, convulsions, strabisme, etc., il n'a qu'une méningite à la première période ; s'il tombe dans le coma, la résolution, la maladie est à la deuxième période; il s'est fait un épanchement séreux, séro-purulent, etc., dans les méninges ou les ventricules.

Congestion. Hémorrhngle* méningée*. RamolllMement du eerveau. Un vieillard est frappé d'apoplexie ; il a perdu la connaissance et le mouvement; il n'a pas d'hémiplégie faciale; on le pique et il remue tous les membres ; il revient peu à peu à lui, et il n'a pas de paralysie du bras ou de la jambe, mais une gêne générale dans les mouvements : on a affaire à une congestion, à un ramollissement du cerveau ou à une bémorrhagie méningée. Si c'est un ramollissement, l'affection a été précédée de troubles du côté de la motilité et de la sensibilité, et de la diminution de l'intelligence ;, après l'attaque, les accidents vont en augmentant; si c'est unecon-

gestion, les accidents disparaissent en très- peu de temps; enfin si Ton ,a affaire à une hémorrhagie méningée, il n'y a pas eu d'accidents antérieurs, et les troubles durent pendant un bon nombre de jours sans décroître sensiblement, et ils s'accompagnent de contracture et de convulsions épileptiformes.

Le fait de l'absence de paralysie dans les bémorrhagies méningées a été signalé depuis longtemps par MM. Serres, Boudet, Legendre, et par nous, dans la pretpièrc édition de ce livre. M. Binet Ta constaté de nouveau (i), tout en paraissant croire qu'il n'était pas généralement connu. Il est vrai de dire que beaucoup d'auteurs confondent la résolution avec la paralysie.

Nous voudrions pouvoir donner ici, avec détails, l'analyse d'un très-remarquable mémoire de R. Prus (2), sur les caractères distinctifs de l'hémorrhagie méningée de la cavité de l'arachnoïde et de celle des espacés sous-aracbnoïdiens ; l'espace ne nous permet pas de le faire. Qu'il nous suffise de dire que, selon ce médecin, dans l'hémorrhagie intra-arachnoïdienne, les accidents restent, à partir du moment de l'attaque, ce qu'ils sont, sans ebanger de nature et sans prendre d'extension ; tandis que, dans l'hémorrhagie de la pie-mère et des espaces sous-arachnoïdiens, les phénomènes vont journellement en augmentant ; il se produit des accidents du côté du bulbe et même de la moelle, par suite du mélange du sang avec le fluide céphalo-rachidien, et de l'abord de ce fluide mixte dans la cavité du rachis. Ces accidents nouveaux : faiblesse plus grande des bras ou des jambes, troubles de la respiration, convulsions, fièvre même, surviennent vers le quatrième jour et vont en augmentant, tandis que rien de semblable n'a lieu dans l'hémorrhagie arachnoïdienne.

Nous avons déjà parlé de l'hémorrhagie méningée des jeunes enfants, qui, commençant par des convulsions, est suivie de phénomènes de compression et de résolution, et qui sa termine par une notable ampliation de la tête.

(i) Recueil des Irav. de la Soc. M éd. <Toba., fassicule 2, 1857. (2) Mémoire* de l'Acad. de médecine, t. XI, p. 18.

Les remarques nombreuses contenues dans cet article et les précédents, nous dispensent d'entrer dans plus de détails sur la valeur de la résolution pour le diagnostic des affections cérébrales.