TUMEURS QUI SE DÉVELOPPENT SUR LE CRANE

du cftne, et elle finit par se confondre avec la surface extérieure de Tos lui-même.

Le céphalsematome siège toujours à la partie moyenne d'un 'des os plats du crâne, sur les pariétaux, le frontal, au milieu tfe récaille de l'occipital, etc. ; il forme une tumeur étalée, peu saillante, rarement pulsatile, mais seulement agitée par les mouvements artériels ; quand il y a des battements, on les fait cesser par la compression des carotides. Le centre de la tumeur est mou, peu réductible ; les bords sont durs et forment comme une sorte d'ouverture, mais on sent bien qu'on ne pénètre pas dans le crâne. La compression ne trouble pas les fonctions cérébrales. La tumeur dure plus ou moins longtemps ; quelquefois elle fait mourir les malades, souvent elle se résorbe, en laissant pendant longtemps le cercle dur en question; quelquefois enfin elle suppure.

L'eneéph«ioeèie ne se montre jamais qu'au niveau des sutures et des fontanelles ; on la voit particulièrement aux quatre angles des pariétaux, le long de la suture sagittale, ou 3ur le trajet de celle qui sépare les deux pièces du frontal. Toutes les parties du cerveau ou du cervelet peuvent se hernier. Quel* quefois le cerveau est à nu ; cela ne se voit que sur des enfants qui apportent cette tumeur en naissant ; le plus souvent elle est recouverte par les téguments. Elle se manifeste presque toujours après la naissance. C'est d'abord une petite saillie, qui grossit peu à peu. Quand elle est notablement développée, elle forme une tumeur indolente, sans changement de couleur à la peau, molle, pâteuse, rarement pédiculée ; elle est pnlsatile, mais on ne peut arrêter les battements par la compression des carotides; elle augmente par les cris, les efforts du 'malade. On peut la réduire, ce qui est quelquefois bien supporté; le plus souvent cependant on jette les malades dans une perte de connaissance complète; quand elle est rédùie, on sent nettement le rebord osseux de 1 ouverture qui lu f livre passage; il est rare que les personnes atteintes de cette lésion, aient l'intelligence bien développée. Si par hasard on ouvre la tumeur, comme cela est arrivé quelquefois, on la trouve formée d'une substance blanche, brillante, molle, onctueuse. Au lieu de tendre à la guérison comme le céphalsematome, l'en-

céphalocèle s'accroît sans cesse. On a tu quelquefois des malades avoir deux tumeurs du même genre et symétriques; par exemple, aux deux angles inférieurs etpostérieurs des pariétaux.

Chez les hydrocéphales, il arrive quelquefois qu'une portion du liquide s'échappe à travers une ouverture du crâne, et en poussant devant elle une portion du cerveau, qui lui sert d'enveloppe ; la tumeur est alors tout à la fois un kyste et une encéphalocèle ; elle présente les caractères précédents et, en outre, de la fluctuation; enfin elle se montre chez un hydrocéphale. /

11 arrive encore que, dans ces kystes, la substance cérébrale enveloppante soit détruite, et qu'il n'y ait plus dans la tumeur qu'un liquide, qui communique, par l'ouverture du crâne, avec les ventricules cérébraux. C'est là ce qui a été décrit comme kystes communiquant avec l'intérieur de la tête. Diagnostic très-facile.

Enfin les tumeur» dites fongueuse» du eràne, et qui sont formées par des masses encéphaloïdes des os du crâne, des méninges, du cerveau même» peuvent présenter les mêmes caractères que les précédentes, quand les os du crâne ont été détruits et perforés. On les reconnaît aux caractères suivants: Tumeurs se montrant particulièrement de trente à cinquante ans, presque toujours d'un gros volume, et s'accroissant rapidement ; irrégulières à leur surface, quelquefois multiples; arrondies, à base large; adhérentes, non fluctuantes; à surface souvent couverte de veines variqueuses ; puisât îles de deux manières, comme nous l'avons indiqué ci-dessus ; on ne peut arrêter les battements par la compression des carotides. Peu réductibles ; la compression détermine le coma ; on sent rarement et difficilement l'ouverture par où elles passent, parce qu'elles s'étalent en champignon au-dessus de celle-ci. Si l'on y plonge un trocart explorateur ou qu'on les coupe, elles saignent abondamment. Phénomènes de compression cérébrale.

Gomme on le voit, le diagnostic est assez facile ; seulement, pour arriver à l'établir, il faut connaître exactement la disposition anatomique de toutes les affections du cerveau qui peuvent donner lieu à des tumeurs du crâne.

SYMPTOMES INDIRECTS OU MÉDIATS. m