CÉRÉBRALES ET NERVEUSES

EBoéphaioeèie. Tumeur siégeant au niveau d'une suture ou d'une fontanelle; quelquefois privée d'enveloppe tégumentaire, et alors facile à reconnaître pour une tumeur formée par le cerveau. Le plus souvent enveloppée par la peau, qui n*a changé ni de consistance ni de couleur ; large, à base rarement pédiculée. Molle, pâteuse, indolente; augmentant dans les cris et les efforts; agitée de battements isochrones, les uns au pouls, les autres à la respiration ; la compression des carotides ne fait cesser ni l'une ni l'autre espèce de battements. Compressible, réductible ; quelquefois les malades se trouvent bien quand on a réduit la tumeur, plus souvent ils tombent comme foudroyés par cette compression du cerveau. On sent le rebord de l'ouverture des os qui livre passage à la tumeur. Accroissement lent et graduel de la masse. Développement au moment de la naissance ou quelque temps après. Quelquefois deux tumeurs symétriquement placées. Quand on les ouvre, masse blanche, brillante, formée par la pulpe cérébrale.

■ydr*eépbaiieei»Bgéait*ie- Tête sensiblement plus volumineuse que ne le comporte l'âge du sujet; régulièrement arrondie, très-élargie au niveau des tempes ; front bombé, saillant; yeux enfoncés; face petite, paraissant triangulaire, à sommet inférieur; à un degré plus avancé, élargissement des sutures et des fontanelles. La tête est pesante; les enfants la portent difficilement et ont de la somnolence; vomissements fréquents. Aucune difficulté de diagnostic quand le volume de la tête est extrême.

L'hydrocéphalie peut donner lieu à une hernie du cerveau, on seulement à la formation d'un kyste séreux : symptômes de Fencéphalocèle, plus la fluctuation.

cti|M(itM. Congestion générale de la fête. Rougeur et tur-

gescence de la face ; yeux brillants, injectés, pupilles dilatées ou resserrées ; la lumière fatigue les yeux, et les malades voient les objets comme teints en rouge. Céphalalgie profonde, sourde, générale. Battements des artères de la tête, sensibles pour le malade, surtout quand la tête est appuyée. À un haut degré, résolution, corna. Phénomènes apoplectiques, mais se dissipant rapidement, soit spontanément, soit par une hémorrhagie ou une saignée.; Pas de paralysie, prononcée ou durable.

Congestion du cerveau. Peu de céphalalgie ; résolution-, somnolence ; quelques phénomènes convulsifs, surtout épileptiformes. Paralysies locales, se dissipant facilement. Accident fréquent dans le ramollissement et les corps étrangers.

.Méningites. Méningite aiguë simple. Plus commune chez les adultes et les très-jeunes enfants que chez les jeunes gens; .douleur de tête très -aiguë; phénomènes de congestion cérébrale ; vomissements, constipation. Abdomen rétracté; fièvre, délire. Durée de ces accidents très-courte; puis somnolence, coma, strabisme, mâchonnement, trisraus, convulsions passagères et résolution. Paralysie des organes des sens. Phénomènes de compression quand la méningite occupe la base 4u cerveau, et d'excitation quand elle occupe la convexité. Durée courte. Mort.

Méningite tuberculeuse. Très-commune chez les jeunes gens. Mêmes accidents, mais d'une durée plus longue ; phénomènes d'excitation plus prolongés; alternatives de rougeur et de pâleur de la face. Quelquefois guérison dans cette première période. Deuxième période : Coma plus prolongé; souvent amélioration et même guérison, mais passagère. Marche en général moins suivie que celle de la méningite simple.

Quelquefois là méningite tuberculeuse est constituée seulement par un épanchement aigu, intra-ventriculaire ou extracérébral, et on a alors des phénomènes apoplectiformes, mais sans paralysie (hydrocéphalie aiguV). La facilité avec laquelle les accidents se dissipent, leur retour, Page des malades, leur constitution, mettent sur la voie du diagnostic.

Méningite cérébro-spinale. Douleurs vires de la tête et du

racfais ; délire, fièvre, trismus, roideur tétanique du col et renversement de la tête en arrière, exaltation de la sensibilité. Gêne dans les mouvements des membres supérieurs, asphyxie par paralysie du thorax. Marche rapide. Épidémie d'affections semblables, coïncidant avec le typhus.

Méningite chronique. Si Ton met à part la méningo-encéphalite chronique diffuse des aliénés, on trouve que la méningite chronique, soit primitive, soit consécutive, est très-rare. Ses phénomènes se confondent avec ceux de l'hydrocéphalie chronique, du ramollissement cérébral, des tumeurs, de l'atrophie du cerveau, etc.

Méningite rhumatismale. Dans le cours du rhumatisme articulaire aigu généralisé : inquiétudes, pressentiments funestes; délire, agitation, état comateux; mort dans le plus grand nombre des cas. Trois variétés: 1° rhumatisme compliqué de délire ;.2° méningite rhumatismale, avec tous les caractères de la méningite vraie ; 3° apoplexie rhumatismal?, caractérisée par un état ataxique brusque et imprévu, suivi de collapsus et de coma mortels. Le traitement par le sulfate de quinine est peut-être une cause fréquente de cette maladie.

ntfmorfhagies. Bémorrhagie méningée. Chez les jeunes enfants, vers l'âge de dix mois à un an, et à l'époque delà première dentition : hémorrhagie dans la cavité de l'arachnoïde ; attaque brusque de convulsions, suivie de coma et de résolution ; plus tard retour des fonctions, et, au bout d'un temps plus ou moins long, accroissement sensible du volume de la tête.

Chez les vieillards, les hémorrhagies méningées se font dans la cavité de l'arachnoïde ou dans le tissu cellulaire sousarachnoïdien. Dans les premiers jours, les symptômes de ces deux espèces sont les mêmes, mais plus tard ils diffèrent sensiblement. Au début, phénomènes apoplectiques, perte brusque de l'intelligence, du sentiment et du mouvement; résolution des membres, mais pas de paralysie localisée, hémiplégique ou autre. Dans l'hémorrhagie aracbnoïdienne, décroissance des accidents, comme dans l'hémorrhagie cérébrale, c'est-àdire lente et graduelle; dans l'hémorrhagie sous-arachnoï-

dienne, au bout de quelques jours, fièvre, accidents aigus, extension des accidents du côté de la moelle.

Hémorrhagie cérébrale. Rarement des prodromes. Perte brusque de l'intelligence, du sentiment et du mouvement, avec conservation de la circulation et de la respiration, stertor, face étonnée, exprimant la stupeur, quelquefois rouge, d'autres fois pâle; distorsion des traits, soulèvement d'une joue dans l'expiration. Hémiplégie, rarement paralysie croisée. Pas de convulsions. Contracture dans les bémorrhagies intra-ventriculaires. Les accidents persistent pendant longtemps, sans fièvre, sans phénomènes d'acuïté. Diminution lente et graduelle de la paralysie et retour plus ou moins complet à l'état normal.

Épanchemeat séreux. Hydrocéphalie accidentelle ekreniojue. Œdème du cerveau. Lésion presque toujours consécutive à une autre maladie du cerveau (apoplexie, corps étrangers), ou aune maladie éloignée (fièvres éruptives, tuberculisation, maladie de Bright). Céphalalgie, somnolence, cris hydrencéphaliques, dilatation des pupilles, affaiblissement de la vue, quelquefois vomissements; puis coma, résolution des membres, paralysies partielles, mais pas d'hémiplégie. Durée longue des accidents ; pas de fièvre; alternatives de mieux et de plus mal. Rechutes faciles, mort ou guérison lente.

Quelquefois ces épanchements se produisent rapidement et forment une sorte d'apoplexie qui se distingue de l'hémorrhagie vraie par l'absence de paralysie hémiplégique.

Apeplexie nerveuse. Les exemples les plus certains sont ceux qu'on a rencontrés chez les hystériques. Il y en a deux espèces : la forme comateuse, et la forme paralytique ou hémiplégique.

Dans la forme comateuse, perte subite de l'intelligence, du sentiment et du mouvement, conservation de la respiration et de la circulation; face sans expression de stupeur, pas d'hémiplégie faciale; résolution des membres sans hémiplégie. Sommeil plutôt que coma et impossibilité absolue de réveiller l'intelligence, tandis qu'on le peut presque toujours dans l'hémorrhagie cérébrale, si ce n'est dans les cas les plus graves.

Durée de plusieurs heures à plusieurs jours, puis retour complet de toutes les fonctions. Femme. Autres phénomènes hystériques.

L'hémiplégie hystérique survient lentement et graduellement, sans perte de connaissance. On ne s'en laissera pas imposer par les syncopes qui surviennent souvent dans l'hystérie. Hémiplégie du bras et de la jambe, presque jamais de la face ; d'ailleurs aucune autre altération de l'économie, qui semble être entièrement à l'état normal, sous le rapport de la nutrition. Autres troubles hystériques, rétention d'urine; cessation rapide des accidents pour faire place à d'autres phénomènes bizarres.

Encéphalite. RamallUsement cérébral. Début d'ancienne date. Hommes de trente-cinq à cinquante ou soixante ans; souvent buveurs, ayant fait des excès, abusé de la vie, de la masturbation. Depuis longtemps engourdissement, fourmillement dans les pieds, douleurs passagères, comme des éclairs; crampes, affaiblissement d'un ou plusieurs membres, tremblement, puis céphalalgie localisée, sourde, permanente ; diminution de la sensibilité, de l'intelligence, delà mémoire; volonté nulle, rires, pleurs sans motifs ; physionomie sans expression, ou riante sans cause, hébétée, abrutie. Mouvements incertains. Toute l'économie dans un état cachectique ou de décrépitude. Rétention, incontinence des urines, des matières fécales. Actes parfois déraisonnables : les malades se lèvent la nuit, se couchent dans le lit de leur voisin, etc. Pas de méchanceté ni de délire. Quelques phénomènes d'acuité; fièvre, chaleur de la tête. Dans quelques cas, phénomènes apoplectiques, généralement avec conservation de l'intelligence. Rarement hémiplégie ; plus souvent résolution, paralysie partielle, croisée. Retour facile à un état meilleur; mais on trouve toujours la trace des accidents indiqués ci-dessus.

Induration des centres nerveux. Aucun symptôme connu. On peut cependant indiquer le tremblement et la contracture, mais sans donner ces phénomènes comme pathognomoniques.

Hypertrophie. Comme dans l'empoisonnement par le

plomb. On peut la soupçonner quand il se manifeste des accidents cérébraux, qui durent assez longtemps et qui sont ceux de la compression du cerveau.

Atrophie. Reconnaissante seulement quand il y a une dépression d'une partie de la boite crânienne ou de toute la voûte de la tête. Cependant nous ayons vu plus haut que l'idiotie/ le tremblement et la contracture s'observaient dans la majorité des cas d'atrophie du cerveau et du cervelet. On pourra donc, même dans le cas de conformation régulière de la tête, au moins soupçonner cette affection.

corps étranger*. Douleur permanente, sourde, paralysie localisée, diminution de l'intelligence, hébétude, absences; de temps à autre convulsions épileptiformes, attaques de congestion cérébrale, hémiplégie mais sans perte de connaissance; phénomènes passagers d'exhalation séreuse dans le crâne, et guérison de ces accidents. Prendre en considération la présence de tubercules, cancer, produits animés, dans d'autres parties du corps.

Deiiriam tremeno. Buveurs d'eau-de-vie ou personnes exposées aux vapeurs alcooliques. Délire quelquefois furieux, mais ordinairement gai; loquacité, les malades parlent du sujet habituel de leurs occupations; chaleur, corps couvert de sueur, ralentissement du pouls, très-souvent tremblement des membres, insomnie. Les accidents surviennent après un excès, ils augmentent sous l'influence des antiphlogistiques et se calment par l'administration de l'opium.

Épiiepsie. Le grand mal remonte très-ordinairement à l'enfance, et est constitué par des attaques, revenant à intervalles variables, et présentant les caractères suivants : prodromes éloignés ou prochains, quelquefois aura ; au moment de l'attaque le malade pousse un cri et tombe privé de connaissance et de •sentiment. Rigidité tétanique de tous les muscles, renversement de la tête en arrière, suspension de la respiration, .pas de plaintes. Puis convulsions cloniques, d'abord à la face et

ensuite aux membres. Ces convulsions augmentent peu à peu et deviennent fortes et énergiques. La suspension de la respiration persiste, la face se tuméfie, devient violette, grimaçante, hideuse. Les convulsions diminuent, la respiration se rétablit, une salive écumeuse, sanguinolente, s'écoule de la bouche. Enfin le calme arrive, le malade reste dans la torpeur et Tinsensibilité, la respiration conserve quelque temps le caractère stertoreux, et un profond sommeil termine l'attaque. Au réveil les malades sont courbaturés, ils ont de la céphalalgie, sont incapables de travailler, etc. On remarquera que dans ces attaques, il y a plusieurs périodes distinctes, se succédant dans un ordre régulier, et sans reprises. On constate après l'attaque que les malades se sont mordu la langue, qu'ils ont uriné involontairement, et qu'ils portent de petites ecchymoses à la face et au front.

Le vertige épileptique consiste quelquefois en un simple étourdissement, accompagné de suspension momentanée des facultés intellectuelles ; les malades ont si peu conscience de ce qui leur arrive que, si le vertige les surprend dans une conversation, l'attaque passée, ils continuent, comme si de rien n'était, le discours commencé. D'autres fois on voit, au moment de l'attaque, des malades se lever subitement, tourner plusieurs fois sur eux-mêmes, ou bien courir devant eux, battre les personnes qu'ils rencontrent, exécuter des mouvements, des gestes extraordinaires : leur figure est étonnée, stupide, bouleversée ; puis tout rentre dans le calme, la connaissance revient; les malades sont honteux des actions qu'ils ont exécutées et dont ils n'ont pas entièrement perdu la connaissance. Ici il n'y a pas eu perte de l'intelligence, du sentiment, ni du mouvement; un désordre passager de ces fonctions s'est seul manifesté. Le vertige épileptique se termine plus facilement et plus fréquemment par la démence que l'épilepsie vraie.

Hystérie. Il y a plusieurs formes de l'hystérie. La forme coavulsive, qu'on donne comme le type de cette affection, n'est pas la plus commune. Voici cependant ses caractères.

Forme convulsive. Les malades ont des prodromes, souvent éloignés, puis l'attaque éclate, quelquefois spontanément, quel-

quefois à la suite d'une contrariété, d'une émotion. Début par : frissons, bâillements, pandiculations, respiration gênée, entrecoupée, larmes, sanglots, battements de cœur. Puis, perte de connaissance et de sentiment. Mouvements convulsifs cloniques, des membres, du tronc, du bassin ; agitation violente dans tous les sens. Conservation de la respiration ; cris inarticulés, plaintes comme s'il y avait une souffrance vive. Face pâle ou rouge et animée, mais non violette comme dans l'épilepsie; yeux convulsés; mains portées instinctivement à l'abdomen, à l'épigastre, au col, comme pour enlever, arracher un poids, un corps étranger, une cause de souffrance. Calme par instants, puis reprise ou retour des mêmes accidents. Enfin, les convulsions s'apaisent, la connaissance revient. Fatigue générale, mais pas de sommeil ni de respiration stertoreuse, pas d'écume sanguinolente à la bouche. Quelquefois l'intelligence est en partie conservée dans l'attaque. L'attaque se termine par : sanglots, larmes abondantes, urines aqueuses, prostration, besoin de sommeil; souvent, un accès de fièvre.

Forme ordinaire. Un très-grand nombre de femmes sont hystériques, sans convulsions ; elles présentent les symptômes suivants : impressionnabilité très-grande, changement de caractère, rires et pleurs sans motifs. Malaises passagers ou permanents ; douleurs passagères, rarement fixes , quelquefois d'une grande intensité, sans fièvre et sans traces d'inflammation localisée, particulièrement au cuir chevelu, à l'épigastre, au dos, à la pointe du cœur, à la paroi abdominale; on trouve d'autres points, douloureux seulement à la pression, sur quelques apophyses épineuses des vertèbres, dans les gouttières vertébrales, aux attaches des muscles droits de l'abdomen. Analgésie de la peau de la moitié gauche du corps, de quelques muqueuses; sensation de boule dans l'abdomen, à la gorge. De temps à autre et sans motifs, obscurcissement de la vue, palpitations de cœur, rétention ou incontinence d'urine, syncopes, toux convulsive, aphonie, vomissements, etc., etc.

Forme paralytique. Chez quelques personnes, paralysies d'une moitié du corps, ou des membres inférieurs, qui ne peuvent être rapportées à une lésion du cerveau ou de la moelle;

la concomitance des accidents précédents éclaire sur la nature du mal.

Forme apoplectique. Quelques femmes sont frappées d'une véritable apoplexie hystérique ou nerveuse, sans lésions des centres nerveux. Tant que dure la perte de connaissance, le diagnostic est difficile; néanmoins on remarquera que la face exprime la souffrance, ou qu'elle est parfaitement naturelle, tandis que dans l'apoplexie par lésion cérébrale, il y a toujours une stupeur plus ou moins marquée. L'intelligence revenue, on constate tous les symptômes énumérés précédemment, et la difficulté disparait alors en grande partie.

Chorée. Forme commune. Enfants de six à quinze ans : un des côtés du corps s'affaiblit, puis des convulsions cloniques se manifestent; contorsions de la figure, grimaces involontaires; sautillement d'un bras, d'une jambe ; difficulté, impossibilité de la marche; les objets sont mal tenus par les mains; les mouvements des bras sont irréguliers, tortueux, angulaires; augmentation des accidents quand les malades s'aperçoivent qu'on les regarde. Durée longue, cessation graduelle des accidents; quelquefois persistance de la faiblesse des parties autrefois convulsées et diminution de l'intelligence.

Forme grave. Individus de vingt à vingt-cinq ans. Agitation générale continuelle, convulsions cloniques permanentes, sans fièvre, sans désordre intellectuel. Les mouvements se répètent si souvent, que les malheureux malades finissent par user les draps de leur lit, les matelas, par user leur propre tégument et se produire des excoriations, des déchirures plus ou moins profondes. La mort termine fréquemment ces terribles convulsions.

tfelampaie puerpérale. Presque toujours caractères de l'épilepsie. Les attaques surviennent au moment de l'accouchement, chez des femmes qui sont affectées d'anasarque et qui ont de l'albumine dans l'urine. (V. p. 134.)

Éelampflle urémiqne. Maladie de Bright, urines albumineuses, contenant très-peu d'urée. L'air expiré par les pou-

SÛi MALADIES DE LA TÊTE.

mons, est chargé de carbonate d'ammoniaque ; en approchant des narines une baguette de verre, mouillée d'acide chlorhydrique, on voit se former des vapeurs blanchâtres de chlorhydrate d'ammoniaque. Convulsions épileptiformes, répétées, rapidement mortelles. — L'intoxication urémique encore à démontrer!

Tétanos. Homme qui a été blessé ou exposé au froid. Resserrement des mâchoires, roideur et douleur au col. Bientôt rigidité générale, douloureuse, de tous les muscles; étal permanent de contraction, avec des détentes plus ou moins longues. Conservation des facultés intellectuelles , apyrexie, phénomènes d'asphyxie] quand la contraction s'empare des muscles de la poitrine.

Catalepsie. « Prenez avec votre main soit le bras, soit la jambe du malade soupçonné d'être atteint de catalepsie; dé* placez ce membre, et ensuite abandonnez- le à lui-même : s'il reste dans * la position où vous l'avez mis, et si le malade* ne peut en rien modifier cette situation, vous pouvez affirmer que la catalepsie existe. » (Puel, Mém. de VAc. de méd. 1856.)

>. (V. p. 140.) Ergotlsme eonvulslf. (V. p. 143.)

Paralysies. Paralysie atrophique. Affection indépendante d'une altération des centres nerveux ; peut-être produite par l'atrophie des racines antérieures des nerfs spinaux (Gruveilhier); caractérisée, anatomiquement, par la diminution, la décoloration des masses charnues, et par le dépôt de matière grasse dans leur tissu (Duchenne). Les muscles principalement affectés sont ceux des mains et des bras, les muscles des épaules, du tronc, le diaphragme. Amaigrissement progressif de ces organes, diminution et perte des mouvements, douleurs, crampes de ces muscles ; retour possible de leur force et de leur volume, par l'électricité faradique.

Paralysie générale des aliénés, folie paralytique. Embarras de la. parole, balbutiement, bien que la langue ne soit pas réel-

lement paralysée; affaiblissement des membres et des organes des sens; troubles des facultés intellectuelles, accès de folie aiguë, démence.

Enfin on se rappellera qu'un grand nombre de paralysies sont essentielles, c'est-à-dire qu'elles ne reconnaissent pas pour cause, des lésions du système nerveux. Telles sont : les paralysies produites par le froid et nommées rhumatismales ; les paralysies produites par le plomb, le sulfure de carbone, le curare, etc.

RACLE. i*