ABSENCE DE CHOC DU COEUR

n'est pas déplacé ; son extrémité libre est redressée à chaque battement et décrit un arc de cercle plus ou moins étendu, selon la force d'impulsion ; on peut, chez un même malade, -et par suite des progrès ou de l'amélioration de sa maladie, observer de grandes différences dans l'amplitude des mouvements ainsi communiqués.

On a dit que l'énergie du choc pouvait être assez considérable pour fracturer les côtes. Saint Philippe de Néri était sujet à des palpitations si violentes, qu'elles avaient détaché deux côtes de leurs cartilages; ces côtes s'abaissaient et s'élevaient alternativement par les mouvements de la respiration (Césalpin). Ces faits peuvent être exacts, mais il est probable qu'il s'agissait d'anévrysme de l'aorte et non d'hypertrophie du cœur.

En l'absence de tout autre mode d'exploration, la palpation fournit les plus précieux renseignements pour distinguer les battements d'une hypertrophie du cœur des battements purement nerveux ou palpitations. Dans ce dernier cas, les battements sont quelquefois énergiques, intenses, étendus, maiffils ne donnent jamais qu'un choc médiocre et n'offrent que peu de résistance. Quand il s'agit d'une hypertrophie, on sent un mouvement de totalité ou de masse de l'organe; il semble que le cœur soit dans la main et que cet organe forme une masse Tolumineuse, épaisse, résistante, et dont on perçoit d'autant mieux la solidité, qu'on appuie davantage sur la paroi thoracique ; il semble que l'organe réagisse alors et se débatte sous la pression. Enfin, dans les palpitations nerveuses, on sent que la force des battements résulte de l'énergie de la contraction de l'organe, plutôt que de son volume, tandis que dans l'hypertrophie, c'est le contraire; il n'y a pas d'énergie plus grande que de coutume de la contraction : seulement elle produit un choc énorme en raison de la masse musculaire qui est en mouvement.

VIL — de l'absence de choc du coeur.

Nous avons déjà dit que quelquefois les battements du cœur ne sont pas visibles ; il arrive aussi que la main ne les perçoive pas.

Ce fait se rencontre normalement chez les femmes, les individus obèses ou fortement musclés, mais on le remarque aussi dans* l'état pathologique.

Dans la surcharge graisseuse do cœur (cor adipe obrutum)t c'est un phénomène fort conamun. On ne rencontre alors aucun autre phénomène saillant d'affection cardiaque.

C'est un signe d'une haute importance dans la périeardite avec épanchement ; mais pour en tirer tout le parti possible, il faut assister au développement, à l'évolution de ce phénomène. Un homme est affecté de rhumatisme, de pleurésie, de pneumonie; aujourd'hui son cœur est dans un état normal ou à peu près; le lendemain on sent moins distinctement battre la pointe, puis elle disparaît tout k fait ; il se forme de la voussure, une matité étendue ; on peut soupçonner alors que le péricarde s'est rempli de liquide et que la pointe de l'organe s'est éloignée de la paroi thoracique. Si l'on fait asseoir le malade, on sent les battements reparaître, mais légers, mal frappés; ils disparaissent de nouveau quand le malade se recouche. On emploie un traitement énergique, les battements reparaissent, embarrassés, faibles d'abord, puis plus forts; le doute n'est plus permis : il y a eu, il y a encore de l'épanchément dans le péricarde. Ces mêmes accidents se reproduisent souvent à plusieurs reprises dans le cours d'une périeardite, suivant que le liquide est résorbé ou sécrété de nouveau. *

Même absence de choc, mais plus persistant, dans les épanehements chroniques du péricarde.

Les adhérences serrées du péricarde s'opposent à l'impulsion du cœur; si à ce phénomène se joint la dépression précordiale, Tétouffement des bruits; s'il y a des antécédents de périeardite, de rhumatisme, l'existence de cette espèce de lésion est extrêmement probable.

Enfin l'absence de choc se remarque également dans une affection où au premier abord on ne s'attendrait pas à la rencontrer; nous voulons parler de l'hypertrophie du cœur. Différentes circonstances amènent ce résultat, l'engouement des cavités, l'étroitesse extrême des orifices, le volume exagéré de l'organe.

Dans la période avancée des affections organiques du cœur,