BRUITS DE RAPE, DE SCIE, DE LIME
il est ordinairement très-prolongé, et quelquefois assez pour remplacer complètement les deux bruits du cœur. Son timbre est toujours plus ou moins gras, comme enroué ; le plus ordinairement il change de caractère pendant sa durée, et il commence ou finit par un souffle. Il a souvent assez d'intensité pour être entendu dans une grande étendue de la poitrine et pour se propager surtout dans la région dorsale. Souvent aussi il parait se passer à une grande profondeur, et il ne s'entend que dans un seul point; il semble que Fondée sanguine arrive perpendiculairement aux parois de la poitrine et que le bruit pénètre directement dans l'oreille. Presque toujours le bruit de râpe se passe dans les orifices auriculo-ventriculaire*.
Les bruits de scie et de lime ont un timbre aigu et criard, qui va jusqu'au sifflement, mais ils sont généralenent plus brefs que les précédents. Le premier imtye le son prolongé de la lettre S; tous deux sont plus communs dans la systole que dans la diastole ; ils se passent principalement dans les orifices artériels.
Tous sont permanents ; ils ne se modifient q ue très-lentement, et ordinairement leur rudesse va en croissant, par suite de l'augmentation de3 lésions qui les produisent.
Presque toujours ils s'accompagnent de frémissement vtbratoire.
Le caractère de ces bruits est en rapport avec l'état anatomique des orifices traversés par le sang. Le bruit de râpe se produit surtout dans des orifices rétrécis, et garnis de rugosités épaisses, à demi solides ; aussi indique-t-il surtout Tépaiftftiisement des valvule*, les végétation», les dépôts flbrinenx durs, les caillots, etc. IJ emprunte son caractère gras et ronflant à la demi-mollesse des parties dans lesquelles il se passe. Les bruits de scie et de lime indiquent plus particulièrement la sécheresse, la dureté, l'ossification des membranes valvulaires et des orifices. C'est pour cette raison qu'on entend surtout ces derniers aux orifices artériels, tandis que les autres se manifestent plutôt aux orifices ventriculoauriculaires, l'état d'ossification se produisant plus promptement dans les premiers que dans les seconds. Il résulte de ce que nous venons de dire que les bruits
rudes ont une valeur plus grande que le souffle simple, car ils indiquent toujours une lésion des valvules ou des orifices. Et de plus, ils traduisent pour ainsi dire la nature de la lésion et le degré auquel elle est parvenue. Tandis que par le souffle on ne peut juger que d'un état de dépoli, de la présence de rugosités légères sur l'endocarde, par le bruit de râpe on reconnaît l'épaississement, la formation de produits cellulofibreux, de végétations plus ou moins dures, et par celui de scie ou de lime, la formation de concrétions tout à fait dures, cartilagineuses, ossiformes.
Ici nous devons faire une remarque importante. MM. Littré, Barlh et Roger ont établi que les bruits de 60uffle par insuffisance sont toujours doux. Or, cette proposition nous paraît être inexacte; et elle doit tomber, s'il est vrai que le bruit de souffle au premier temps, à la pointe, et que Ton rapporte au rétrécissement auriculo-ventriculaire, est réellement lié à l'insuffisance qui accompagne celui-ci, ainsi que nous avons cherché à le démontrer. La proposition, disons-nous, serait inexacte, puisque ce bruit a ordinairement le caractère râpeux.
