REMARQUES ET CONCLUSIONS. S SI

tion ventriculaire, une partie du sang va refluer vers l'oreillette, mais ce mouvement rétrograde sera bientôt arrêté par les colonnes de sang provenant des veines pulmonaires, et le reste de la colonne contenue dans le ventricule continuera de progresser dans l'intérieur de l'aorte; en définitive, il y aura une quantité de sang à peu près normale, lancée dans les artères. Il n'y a donc pas de gêne de la circulation, partant pas de stagnation du sang, pas d'oedème, d'ascite, de tuméfaction du foie, pas de congestion des veines de la face, de stase du sang dans les poumons ; en un mot, aucun des phénomènes ûiis généraux des maladies* du cœur. Même remarque pour une insuffisance aortique. Même chose aussi pour un rétrécissement de l'aorte. Que se passe-t-il dans ce dernier cas ? Ici, dira-t~on,ily a obstacle, impossibilité au sang de progresser comme de coutume. Mais on remarquera que, derrière ce' rétrécissement, il se forme toujours une hypertrophie proportionnelle du ventricule, peut-être même exagérée, relativement au rétrécissement; et le résultat de cette hypertrophie est que l'obstacle sera surmonté, v8L\ncu(hypertrophieprovidentiell6 de M . Beau); enfin, d'un autre côté, comme les valvulesauriculoventriculaires sont saines, il sera impossible que le sang ne passe pas dans les artères. Ainsi, malgré le rétrécissement artériel, la circulation conservera sa régularité ; alors encore aucun phénomène de gêne de la circulation, autrement dit général, ne se manifestera. Donc encore : ni ascite, ni anasarque, ni phénomènes pulmonaires, dans les maladies de l'orifice aortique.

Mais il n'en sera plus de même dans les rétrécissements de l'orifice auriculo-ventriculaire. Ici, en effet, se rencontrent toutes les conditions les mieux choisies, si l'on peut ainsi dire, pour la production de la gêne de la circulation. Un rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche existe ; le sang va-t-il passer facilement dans le ventricule ? Non certainement. D'abord le rétrécissement s'y oppose mécaniquement; et ensuite, il n'y a plus ici d'agents d'impulsion énergique pour forcer et violenter l'orifice. La principale cause de l'entrée du sang dans le ventricule est l'aspiration exercée par la diastole. Or, c'est une force passive, pour ainsi dire, et qui

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n'est pas comparable à la force active de la systole, lorsque celle-ci fait passer de force le sang par l'orifice aortique rétréci. Puis, la seconde cause de l'arrivée du sang dans le ventricule réside dans la contraction de l'oreillette, contraction faible, peu énergique, on en conviendra. En conséquence, il ne passera par l'orifice que ce que le rétrécissement voudra bien admettre, et le ventricule ne se remplira pas, ou que d'une manière incomplète. Alors, stagnation du sang dans l'oreillette et dans le poumon ; et, de là, de proche en proche, dans les cavités droites du coeur, dans les veines caves et le foie. De là, par une conséquence bien facile à comprendre, naîtront la cyanose de la face et des mains, l'œdème, l'engorgement du foie, l'ascite, les épanchements dans Jes cavités séreuses, les engorgements pulmonaires, etc.; enfin tout l'ensemble des symptômes dits généraux des maladies du cœur.

Or, comme on le voit, bien loin d'être généraux ou communs, ces symptômes sont extrêmement spéciaux, c'est-à-dire qu'ils sont particuliers à une affection ou aux affections dans lesquelles il y a gêne réelle de la circulation intra-cardiaqué.

Ces affections sont peu nombreuses; nous citerons comme les plus communes : le rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche, la dilatation avec ou sans amincissement des cavités droites du cœur, l'atrophie et le ramollissement de cet organe, le rétrécissement de l'artère pulmonaire (presque toujours cause de la persistance du trou de Botal), les épanchements chroniques abondants du péricarde, les maladies du cœur de moyenne gravité, mais accompagnées d'un épanchement pleural simple ou double, et enfin, les vastes épanchements pleurétiques avec déplacement du cœur.

Il résulte de là une conséquence pratique importante : c'est que l'existence de ces symptômes, chez un malade, doit tout de suite attirer l'attention sur une affection avec gêne de la circulation intra-cardiaque, et, en particulier, sur un rétrécissement auriculo-ventriculaire ; car, en définitive, dans la pratique, on rencontre vingt cas de ce genre contre un des autres affections indiquées. Il est bien entendu cependant, que l'on ne , se bornera pas à consulter ces symptômes, et qu'on devra re-