REMARQUES ET CONCLUSIONS. S

courir à un examen local et à celui du pouls ; quand ces phénomènes existent, le pouls est généralement étroit, irrégulier, intermittent.

Nous ajoutons que ces symptômes sont précieux dans une autre circonstance. Nous ayons dit que le rétrécissement et l'insuffisance auriculo-ventriculaire produisent, tous deux, un bruit de souffle au premier temps à la pointe du cœur, et que, par conséquent, l'auscultation ne sert en aucune façon à établir une distinction entre ces deux états. La présence ou l'absence de ces phénomènes généraux peut seule trancher la difficulté : phénomènes généraux dans le rétrécissement ; absence de ces phénomènes s'il n'y a qu'une insuffisance, mais une insuffisance franche, c'ést-à-dire sans rétrécissement.

Nous ne pouvons pas terminer ce chapitre sans faire quelques remarques sur la publication la plus récente de M. Beau. Dans son Traité d'auscultation (l), cet auteur étudie tous les phénomènes dont nous venons de nous occuper longuement ; il les rapproche , les réunit en faisceau, et en forme un groupe morbide naturel , qu'il nomme d'abord symptômes rationnels des maladies organiques du cœur; et enfin, il cherche à les rattacher à quelque principe pathogénique qui en rende compte d'une manière satisfaisante. M. Beau énumère successivement comme symptômes rationnels : l'aspect de la face, le gonflement des veines jugulaires, la petitesse -du pouls, la dyspnée, les congestions sanguines des principaux viscères, les hydropisies. Et il ajoute : « On a peut-être droit de s'étonner que le groupe des symptômes précédents, qui est, comme nous le verrons, si naturel et si important, n'ait pas encore été envisagé à part, et par conséquent n'ait pas encore reçu de nom qui lui donne une existence pathologique ; c'est une lacune qu'il faut combler (p. 322). »

M. Beau est certainement un peu injuste envers les auteurs. La plupart d'entre eux, en effet, ont insisté stir cette réunion de symptômes, qui, dit Laënnec, permettent de recon-

(4) Traité expérimental et clinique d'auscultation, appliquée à Y élude des maladies des poumons et du cœur. Paris, 1856, p. 318 et »uiv.

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naître une maladie du cœur « au premier coup d'œil. » Ce même auteur a donné un très-bon tableau de ce groupe de phénomènes (1). Après lui, MM. Bouillaud, Andral, Gendrin, Hope, en ont fait mention. Mais il y a plus, c'est que plu* sieurs auteurs ont déjà donné des noms divers à cet ensemble de symptômes. Corvisart le nommait faciès propria (2); Stokes le rapporte à ce qu'il nomme tceakness or déficient muscular power of the heart (3) ; et enfin., si Ton nous permet de nous citer nous-même, après ces maîtres, nous ferons remarquer que, dès 1854, dans la première édition de cet ouvrage, nous avons caractérisé les divers phénomènes d'ensemble des maladies du cœur, par le nom de type cardiaque (4). D'ailleurs il est proverbial, depuis longtemps, dans la pratique, de les rapporter à la faiblesse, à Y atonie, à Y engouement du cœur.

M. Beau nous pardonnera ces remarques, parce que nous ne voudrions pas laisser croire que la faiblesse et la diminution d'énergie du cœur n'eussent pas encore été remarquées, et que les symptômes qui en résultent n'eussent été ni réunis ni dénommés.

Mais si nous nous sommes permis cette très-légère contradiction., nous ne devons pas moins rendre justice à M. Beau, pour les études nouvelles qu'il a faites sur ce sujet, pour l'intérêt qu'il a su leur donner, et pour la dénomination heureuse et euphonique dont il a fait usage.

C'est en effet, par le nom tfasystolie, que M. Beau a désigné l'ensemble des symptômes énumérés plus haut. Cette dénomination indique, non pas le défaut de contraction du cœur, mais seulement la diminution de sa puissance d'action. Sous ce nom on doit comprendre, tout à la fois, et l'affaiblissement du cœur et les symptômes de dyspnée , et ceux de stase sanguine et d'épanchements séreux, dans tous les organes.

Mais ici apparaissent dans toute leur nouveauté et dans tout

(1) Traité de Vauscuîl. méd., 4e éd. Paris, 1837, t. III, p. 159 et suiv.

(2) Essai sur lee mal. du cœur. Paris, 1806, p. 373.

(3) The diseuses of the heart and the aorta. Dublin, 1854.

(4) Traité de diagnostic, ire éd. Paris, 1854, p. 235, 254 et 259 ; et, dans l'édition actuelle, p. 228, 246 et 251.