REGLOS A SUIVRE DANS L EXAMEN DES MALADIES DE L ABDOMEN

Les unes sont' relatives au malade, les autres au médecin.

i^ On fait coucher le malade sur le dos, on relève sa chemise en couvrant les membres inférieurs et la région du pubis, et en découvrant la base de la poitrine^ afin de pouvoir comparer Tabdomen au thorax ; on fait prendre au malade^ suivant le besoin, diverses attitudes; mais celle qui se prête le mieux aux recherches est la suivante :

Le malade doit avoir la poitrine soutenue et relevée par des oreillers^ la tête appuyée^ la bouche ouverte^ les jambes fléchies sur les cuisses, les cuisses fléchies sur le bassin, les bras étendus le long du corp^; on lui recommande de ne faire aucun effort, de se laisser aller comme s'il était mort, de respirer librement et doucement, en ouvrant 1^ bouche et de ne point agiter la paroi abdominale par la respira* tion.

2<» Le médecin^ se plaçant d'un côté du lit^ examine d*abord la paroi abdominale, puis il porte les deux mains sur l'abdomen, et^ en commençant, n*exerce aucune pression ; il appuie ensuite légèrement afin que les muscles s'habituent au contact ; une pression bruçque les fait contracter d'une manière spasmodique, et la paroi abdominale devient roide comme une planche; quand cette disposition existe^ on presse légèrement les muscles en les prenant à pleine main en difi'érents endroits ; de la sorte on les assouplit, et l'on peut palper ensuite profondément et même avec une pression assez considérable. La palpation se fait par l'extrémité dès doigts réunis ou écartés, mais toujours sur de larges surfaces; autrement on provoquerait de la douleur et des contractions musculai-

RÊGtKS POim L^EXAMEN DE L'ABDOMEN/ 429

res. Les deux mains doivent agir soit alternativement^ soit simultanément, et explorer d'abord d'une manière générale Tabdomen^ puis revenir examiner avec plus de soin ce qui peut paraître anormal. Il est quelquefois nécessaire d'exercer une pression un peu brusque^ lorsqu'il s'agitde déterminer des gargouillements, ou pour sentir une saillie anormale. Ce procédé est surtout indispensable quand il existe une ascite; alors, en déprimant brusquement la paroi abdominale^ le liquide fuit sous les doigts; et^ s'il existe un engorgement d'ofgane ou une tumeur, on en est averti par un obstacle qui empêcbe les doigts de pénétrer plus avant. C'est ainsi que Ton reconnaît les engorgements du foie et de la rate> dans le cas d'hydropisie péritonéale. Il est souvent utile de îfaire prendre aux malades diverses attitudes^ de les faire tenir sur le côté^ debout, à quatre pattes, afin d'apprécier la fixité ou la mobilité de certaines parties, etc. La palpation se fait encore d'une autre manière, qui n'a pas reçu de nom ; nous voulons parler du genre de palper par lequel on produit la fluctuation ; pour obtenir le flot, on place une main, par toute sa surface palmaire, sur le côté de l'abdomen opposé à celui où Ton est placé, et, avec un doigt de l'autre main, on donne des chiquenaudes plus ou moins fortes sur le côté où l'on se trouve,- les mains peuvent être placées en sens inverse dans quelques cas. Quand la fluctuation n^est pas bien sentie de la sorte, on doit rapprocher les mains, et quelquefois on ne sent le flot que dans un point très- voisin du lieu percuté ; il faut alors éviter de prendre pour de la fluctuation le mouvement d'ondulation qui est communiqué à la peau et au tissu cellulaire; cette palpation a reçu, de M. Tarral, le nom de percussion périphérique par opposition à la précédente, qui pourrait être nommée percussion diamétrale ; et, selon ce médecin, elle peut être exécutée avec une seule main; eh effet, le pouce et le ^médius d'une main peuvent être chargés de recevoir la sensation, tandis que le doigt indicateur de la même main opère la percussion; ce procédé est utile dans les épanchements peu abondants.

Enfin la palpation a encore une autre forme dans le toucher , soit vaginal, soit rectal.

La percussion complète les renseignements fournis par le palper, et l'on fait alterner ou concourir les deux modes d'exploration.

La mensuration^ Yauscultationj la succussion ne s*emploient que dans des cas particuliers ; nous n'en parlons ici que pour mémoire.