RÉSUMÉ. SIGNES DESÎ PRINCIPALES MALADIBS DE L^ABDOMEN

Embarras i^astrlque. Inappétence, dégoût pour les aliments; langue blanche ou couverte d'un enduit jaune, bilieux; tension, pesanteur à l'épigastre, impossibilité de supporter les vêtements serrés à la taille. Après l'ingestion des aliments et des boissons, gargouillement, borborygmes, éructations nidoreuses, envies de vomir, diarrhée peu abondante; apyrexie, teinte subictérique de la peau et des conjonctives.

Indigrestion. Mêmes accidents que ci-dessus, et votnissements de matières alimentaires et bilieuses pendant quelques heures; puis retour spontané à l'état normal.

Ctastralirte. Jeunes. gens, femmes, jeunes filles surtout. Chlorose, anémie^ aménorrhée. Douleur à l'épigastre, s'irradiant jusqu'à la base et à la partie antérieure du thorax; douleur au dos. Affection se manifestant par accès; augmentant par l'abstinence, l'ingestion des aliments aqueux, débilitants, diminuant par les stimulants. Dépravation de l'appétit, goûts bizarres; pica, malacia, soda, pyrosis, éructations de gaz inodores. Évacuations alvines rares, dures, noirâtres.

ttastrlte. La gastrite simple^ aiguë ou chronique^ est une afiection tout à fait exceptionnelle, que Ton admet en théorie, et que la pratique ne montre presque jamais. Le tableau des signes réels de cette affection est encore à faire.

Empoisoiiiiemeiit. Les divers poisons irritants produisent des accidents qu^onpeut^ à bon droite considérer comme résultant d'une inflammation aiguë» rapide, de Testomac. — Individu bien portant^ pris tout à coup de vomissements violents, abondants et répétés, et de douleurs épigastriques quelquefois atroces. Faciès profondément altéré; peau froide, couverte d'une sueur visqueuse, glacée. Bouche altérée par le poison, s'il est caustique: colorée en jaune, en blanc, en bleu, si c'est du faudanum, de l'acide nitrique, de Tacide sulfurique, du bleu de composition. On trouve, auprès du malade, des fioles, des paquets, qui ont contenu le poison ; la matière des vomissements agit quelquefois sur le carreau^ qi;telqùefois sur le papier du tournesol, présente une odeur vireuse, nauséabonde, etc.; ou bien on y trouve des fragments d'aliments ou de fruits toxiques (champignons, baies de belladone, etc.). Les accidents se calment quelquefois, mais sont suivis d'évacuations sanglantes; d'autres fois, ils continuent et s'aggravent pendant deux ou trois jours, et se terminent par la mort. Parmi les malades qui guérissent, quelques-uns conservent des accidents indiquant un rétrécissement de l'œsophage ou d'un des orifices dé l'estomac.

Ramolli Memeiit de la muqueuse de Pestomae. Enfants très-jeunes ou à la mamelle. Vomissements se renouvelant après chaque ingestion d'aliments^ de lait ou d'eau sucrée; apyrexie ; troubles de la nutrition, amaigrissement. Chez les très-jeunes enfants, colliquation rapide et mort.

Ulcère simple chronique de Pestomac. Adultes, et surtout âge de quarante à cinquante ans. Douleurs à Tépigastre et au dos.. Troubles des digestions, qui se font lentement;' puis vomissements glaireux et bilieux; quelquefois périodiques, et se repfroduisant à des intervalles fixes après les

572 MALADIES DE l'ABDOMEN.

repas; jamais de vomissements de matières noires^ mais tomissement de saag en nature; pas de tumeur. La santé ne s'altère pas comme dans le cancer de Testomac; rarement des phénomènes cachectiques propren^ent dits. Perforations fréquentes. Durée très-longue*

Cancer de Pestomae. Individus de quarante à soixante ans; hommes principalement; habitude des boissons alcooliqu^Sy ou bien chagrins^ passions tristes, concoitrantes; chez quelques-uns^ professions dans lesquelles il y a pression continuelle contre Fépigastre; hérédité, D^abord^ digestions laborieuses, longues; éructations gazenses fréquentes; vomituritions de matières glaireuses, filantes, phis ou moins aigres, se faisant surtout le matin. Puis vomissement des aliments, d'abord en petite quantité, puis en totalité. Dans les premiers temps, les vomissements ne se font pas après tous les repas; plus tardy il en est autrement. Au. bout d'un certain temps, rejet des matières alimentaires avec un liquide brunâtre, noir, qu'on a comparé à de la suie délayél, à du chocolat: c'est du sang plus ou moins digéré. Douleur épigastrique augmentant un peu par la pression, quelquefois tumeur dure.

Quand la lésion siège au cardia, rejet immédiat des aliments avant leur entrée dans l'estomac ;- ou bien, s'ils entrent, le vomissement ne s^efiectue que difficilement; quelquefois il est impossible.

Si le cancer occupe le pylore, il y a vomissement deux on trois heures après le repas, tumeur à Tépigastre pu vers l'hypochondre droit; de plus, signes de la dilatalion de V estomac,

Dans tous les cas, Fabdomen est plat, excavé, et les évacuations alvines sont rares, sèches et noires. Etat général cachectique. Teint jaune-paille, peau sèche^ rugueuse.

Dilatation de l'estomac. Lésion rare, dépendant quelquefois d'une simple paralysie de Torgane, le plus souvent d'un rétrécissement pylorique.

Épigasfre plus ou moins saillant ; possibilité d'introduire beaucoup de liquides et d*aliinents dans l'estomac ; bruit par-* ticulier produit par l'entrée de ces substances dans le ventri-

cule. -Sonorité stomacale très-étendue et dont les limites tracées sur la peau indiquent la forme et les dimensions du viscère. Bruit de gargouillement ou de flot stomacal perçu à distiince et par le malade^ dans les mouvements du tronc. Vomissements énormes.

Embarras irM^ro-intesliBal. Mêmes symptômes que dans rembarras gastrique ; plus, des symptômes intestinaux.

Entérite. Entérite aiguè' simple. Affection rare. Pas de douleur. Sentiment de chaleur dans la ré^on ombilicale ; fièvre ; évacuations alvines abondantes, bilieuses^ quelquefois sanguinolentes, qui ne soulagent pas; souvent constipation. Tension modérée de l'abdomen^ pas de tympanite proprement dite.

Entérite chronique^ entérite tuberculeuse. Aucune douleur, pas de tympanite ; symptôme à peu près unique^: diarrhée persistante, qui se supprime de temps en temps^ pour reparaître ensuite. Matières évacuées de caractère très-variable.

Entérite typhoïde. Diagnostic très-facile.

Dysenterie. Dysenterie aiguë bénigne. Douleur le long du trajet du côlon^ coliques proprement dites ; évacuations assez abondantes d'un liquide séreux ou verdâtre^avec quelques pelotons glaireux ou muqueux^ et quelquefois stries de sang; quelquefois liquide ressemblant à de la raclure dMntestins^ à de la iavure de chair. Setitiment de brûlure à l'anus, ténesme après les évacuations. Fièvre modérée, quelquefois nulle. .Dysenterie aiguë grave. Dans les pays chauds et marécageux, en été et en automne ; après les saisons humides et pluvieuses ; abus de boissons froides^ de fruits verts^ etc. Dans les grandes réunions d*hommes, comme dans les camps^ les prisons^ les vaisseaux^ les hôpitaux encombrés.

Sentiment de commotion dans Tabdomen, coliques vives; évacuations très-peu abondantes, mais fréquentes ; mucus pur, semblable à du frai de grenouille ; filets de sang, ou sang pur, quelquefois en grande quantité, et hémorrhagies intestinales* Frissons, fièvre vive ; très-promptement phénomènes

57 4 MALADIES DE L'ABDOMBN.

ataxiques ou adynainiques, et toutes leurs conséquences. Dysenterie chronique. Succède ordinairement à une dysenterie aiguê^ soit que le malade ait été mal soigné, soit qu'il ait continué à séjourner dans la localité où la maladie est endémique. Persistance de la douleur abdominale^ du ballonnement, de la diarrhée ; celle-ci n'est pas continue, mais présente des rémissions et des exacerbations ; il y a peu de ténesme^ les matières rendues sont des aliments mil élaborés^ de la bile, du mucus^ et souvent des petites quantités de sang.

Atraiii^leiiieBt Interney iitTaglnation intestinale. Accidents rarement brusques. Le plus souvent le malade est pendant longtemps affecté de douleurs sourdes et d'alternatives de constipation et de diarrhée ; de temps à autre, il y a des débâcles; puis un jour il survient une constipation opiniâtre, du ballonnement, des vomissements de bile, puis de matières à odeur fécale. La ûèvre ne survient que consécutivement. La douleur n'est pas aus^i vive que dans la péritonite. Quelquefois on sent une tumeur dans un point de Fabdomen ; quand il y a ii^vagination dans le gros intestin, on trouve sur le trajet du côlon descendant une tumeur, et, au contraire, une dépression sur celui du côlon ascendant (Dance). Ce caractère est de peu de valeur, à cause de la tympanite qui existe presque toujours.

L'invagination de la partie supérieure de l'intestin grêle ne donnerait pas lieu à la tympanite, ni aux vomissements biUeux ; sa marche serait plus lente et elle se compliquerait plus rarement de péritonite que Tinvagination du gros intestin (Bucquoy).

Péritonite. Péritonite aiguë simple. Rare, comme affection primitive; presque toujours produite par une contusion de l'abdomen, une. perforation de l'intestin, une rupture de la rate ou de tout autre organe, etc.

D'abord,* douleur légère, ou plutôt sensation de chaleur douce se répandant dans Fabdomen, et pariant du point où a eu lieu la contusion ou la perforation. Souvent lipothymies, syncopes au moment de la déchirure, malaise, frissons.

ûèvre. La douleur ne tarde pas à s'accroître ; l'abdomen devient d'une sensibilité extrême^ au point que le poids des couvertures, des cataplasmes^ des draps mêmé^ ne peut plus être supporté. Constipation, ballonnen^ent ; plus tard vomissements; ceux-ci ne âontni aussi fréquents ni aussi abondants qu'on le dit généralement^ mais ils sont incoercibles ; le plus ordinairement le liquide part comme une fusée et malgré le malade; il n'y en a quelquefois que trois ou quatre dans tout le cours de la maladie. La vivacité des souffrances altère profondément toute Téconomie ; la face est grippée, pâle, quelquefois couverte de ^ueur froide ; pouls fréquent, misérable, dépressible. La marche dès accidents est i^apide, toujours croissante ; la mort survient en quelques jours. Dans les derniers tedips de la maladie, les vomissements, le ballonnement et les douleurs disparaissent, par suite de L'affaiblissement du malade, et non par amélioration du mal.

Péritonite puerpérale. Il y en a deux formes, peu différentes, d'ailleurs, par les symptômes : la péritonite puerpérale proprement dite, et la péritonite postpuerpérale (Chomel), qui débute quelquefois huit ou quinze jours après l'accouchement. Ordi- " nairement il y a, au commencement, un frisson intense; ensuite douleur abdominale plus ou moins vive. Cette douleur n'est jamais aussi intense que dans la péritonite simple ; elle augmente peu par la pression; les malades la ressentent surtout dans les mouvements, la toux, etc. L'abdomen est météorisé quelquefois d'une manière considérable, mais presque toujours la paroi abdominàble est souple ; on peut là déprimer et sentir tous les organes abdominaux. Utérus volumineux, chaleur au col de l'organe et dans le vagin ; lochies quelquefois supprimées, mais quelquefois continuant à fluer. Vomissements, quelqu^ois ictère. Souvent diarrhée. État de toute l'économie et du pouls comme précédemment.

Cette affection a quelquefois une marche foudroyante ; d'autres fois elle est peu prononcée et latente.

Elle est souvent épidéidoique et offre alors diverses formes, telles que les formes ataxique, adynamîque, inflammatoire, de même que la fièvre typhoïde.

Péronite chronique et péritonite tuberculeuse. Enfants et jeu-

576 MALADIES 0S L'IBDOMEN.

nés gens. Douleurs sourdes^ continuelles^ malaise^ yomissements passagers ; tuméfaction de Fabdomenpar unetympanite, ou par une tympanite et une ascite tout à la fois. Diarrhée habituelle. Apyrexie dans la journée, fié? re le soir. Phéno-^ mènes de colUquation^ sueurs, amaigrissement. Souvent on sent une masse plus ou moins dure, qui siège au niveau de l'ombilic, et qui, malgré sa dureté, est sonore : ce sont les anses intestinales agglutinées.

Aseite. Abdomen plus ou moins volumineux, régulièrement conformé^ peau tendue, luisante; fluctuation obscure, quand il y a une trop grande distension ; matité dans les parties les plus déclives, occupant toigours la partie inférieure de l'abdomen, eu égard à la position que Ton donne au malade ; la sonorité intestinale la surmonte toujours, en se déplaçant. Quelquefois éraillure de la ligne blanche ou distension de la peau au niveau de l'ombilic, formant une petite tumeur fluctuante, transparente. Signes de maladies du cœur, du foie, de la rate, cachexie de fièvres intermittentes ou de toute autre maladie; affection granuleuse des reins, albumintirie; tuberculisation, etc.

ILctère. Ictère spasmodique. Résultant d'un accès de colère, de frayeur ou de toute autre émotion morale. Début brusque, soit au moment de l'accident, soit quelques jours après. D'abord coloration jaunâtre des ailes du nez, des conjonctives, puis prurit quelquefois fort intense sur toute la surface de la peau ; quelquefois aussi éruption de prurigo au dos, à la poitrine, etc. En peu de temps, toute^la peau se colore et prend une teinte jaune verdâtre éclatante. Quelquefois vomissements, perte d*appétit, constipation ; matières fécales rares, décolorées, d'apparence argileuse. Pas de frissons ni de fièvre. Ppuls ordinairement ralenti.

Ictère fébrile ou inflammatoire. Succédant à des affections gastro-intestinales, ou produit par des écarts de régime, des excès, Tabjus d'aliments grossiers ou de difficile digestion. Début par des troubles intestinaux, fièvre ; coloration jaune plus intense et plus durable; douleur au niyeau du foie> qui

miStllIÉ. 5777

^est tuméfiéu Von^bstitti^ts^ diarrhée bilieuse plus ou moins ai)ondante. Le pouls est accéléré comme dans la fièvre. Quelquefois béoiorriiagies par diver^ Toies.

L'ictèrt suite de coliqueÉ hépatiques est très-peu prononcé, fugace^ mais il réapparaît très^acilement.

Ictère symptonuaique. On nomme ainsi l'ictère qui survient d^usie cancer dùfoiei la péritonite puerp^ale et la péritonite chronique^ les maladies du cœur, les affections paludéennes anciennes^ La couleur de la peau est plutôt verte que jaune ; la durée de cet ictère ^t beaucoup plus longue <)ue dans les cas précédents* '

MépatftÉe. Pays chauds, Indes;, AMque; trèp-rare dans les climats tempérés. Douleur dans Thypochondre droit, s'irra* diant à T^épaule droite et dms une grande étendue de Tabdomen. Foie volumineux et débordant le» côtes. Vomissements bilieux et diarrhée, quelquefois ictère. Souvent frissons très-intenses, suivis dechaJeur et de sueurs abohdantes. Se termine fréquemment par un abcès à rhypochondre, ou par des accidents ataxiques ou adynamiques;

CirrlMwe. Caractères négatifs ; se diagnostique, en général, par exclusion. Homm^ principalement ; âge de trente à cin« quante ans ; buveurs d'eau-de-vie fréquemment.

Audébut, quelquefois congestion et augmentation de volume de l'organe (Requin); plus tard, -atrophie. Quand la maladie est avancée, l'aspect du malade est caractéristique : maigreur extrême du tronc et des membres, et abdomen extrêmeiùent volumineux; c^actères d'ascite, foie très-petit; peu de douleur abdominale^ pas de troubles du côté de Testomac. Urines légèrement albumineuses } souvent maladie du cœur concomitante.

Hypertrophie du f^ie. Tumeur débordant inférieurement les côtes de Thypochondre droit; surface lisse et polie, indolente, bord inférieur tr^inchant ou mousse, remontant vers répigastre. Quand il y a ascite, on ne sent cette tumeur qu'après avoir Iraver^ la couche de liquide qui est interposée

ràclb. 33

57» MALADIES DE L^ABDOUEN.

entre la paroi abdominale et le foie. Matité plus étendue que de coutume, dans le sens yertical.

On ne rencontre lliypertrophie du foie qu'à la suite de l'hépatite des pays chauds, dans la cachexie paludéenne^ dans quelques maladies du cœur^ dans laphthisie (foie gras), etc.

Calculs blllalreii. N^ peuvent être diagnostiqués que quand ils produisent les accidents de la colique hépatique.

Hypertrapkie de la rate. La seule affection connue de cet organe se manifeste par une tumeur qui déborde les côtes du côté gauche^ et se termine inférieurement par un bord bien arrêté^ arrondi ; généralement, un peu douloureuse. Matité remontant jusque dans la cavité thoracique, et de iO, 15^ 20 centimètres de hauteur. Souvent mobile^ cette tumeur s'avance daqs diverses directions^ et -quelquefois même jusqu'à Tombilic. Suite de fièvres intermittentes^ quartes principalement.

Colique saturnine. Individu travaillant aux préparations de plomb; boissons contenant des produits de la même nature, etc. Début ^ent; quelques douleurs abdominales et articulaires, puis coùstipation graduellement croissante. Enfin^ accès dç douleur abdominale très-intenses; cette ^louleur est soulagée par la pression, les ^naïades se couchent sur le ventre Ipour l'apiBdser. Vomissements bilieux, puis calme plus ou moins prolongé.

Liséré bleuâtre du bord libre dés gencives ; douleurs articulaires et dans la continuité des membres. Si la maladie se prolonge, paralysie des extenseurs des mains, amaurose, ictère saturnin, chute de cheveux, etc. Apyreiie.

Quelquefois il semble exister de l'entérite, et il y a de la fièvre et de la diarrhée. Les coliques végétales de Poitou, de Devonshire, de Madrid, etc., ne sont, peut-être, que des formes de la colique de plomb.

Colique hépatique. Déterminée par la présence de calculs dans des points rétrécis des voies biliaires. Douleurs sur-

Tenant brusquement, très-Tives, calmées par la pression ; les malade^ se tordent et se couchent sur le ventre. Vomissements répétés^ peu abondants^ pénibles ; constipation, apyrexie. Au bout de quelques jours, de quelques heures, apparition d*un ictère léger, fugace. Retour fréquent des accès. On ne trouve pas toujours des calculs dans les matières rejetées, ceux-ci remontant souvent dans des points plus larges des voies biliaires.

Colique népbriéiiqa^. Même marche^ mêmes accidents; phénomènes morbides du côté de la vessie ; çrine diminuée ou supprimée, rétraction des testicules. Ordinairement gravelle urique, phosphatique ou autre. Quelquefois hématurie ou urine purulente.

TamenrÉ de Pabdomeji. (Voy* page 479).

Héniatocèle rétro-utérine. (Voy. page 495.)