SIGNES ANAMNESTIQUES OU COMMÉMORATIFS

DBS MALADIES.

COMSIDJÈRATIONS GÉNÉRALES.

Le diagnostic ne peut pas être toajoars étabti ^iniquement â Taide des signes actuels ou présents des maladies^ c^est-à-dire à Taide des symptémeSé II est nécessaire de faire interrenir les renseignements fournis par Fâge et le sexe des malades, par les circonstances d*hérédité« de climat, par la marche de la maladie et Tiofluence du traitement, etc. ; en un mot, il faut, pour compléter V opération intellectuelle du diagnostic^ puiser à une nouvelle source et consulter des faits qui ne sont plus de Tordre des symptômes. Ainsi le diagnostic se base tour à tour sur les faits actuels ou symptômes, et sur les faits antécédents, que Ton nommé aussi signes commémoratifs et anamnestiques (Considér, générales sur le Diagnostic, p. 5).

On pourrait croire, au premier abord, que les renseignements de ce dernier ordre, ne sont ou ne doivent être consultés que rarement, et dans des cas excepliônnels. Il est vrai qu'on n'y attache, en apparence, qu'une assez faible importance^ et qu'il en est peu question dans Tfnterrogatoire que Ton fait subir au malade. Mais cependant le médecin les recueille presque à son insu« lorsqu'il examine Tétdt extérieur du patient, et lorsqu'il Vinterroge, comme pour la forme, sur son âge, sa profession, ses habitudes, sa santé antérieure et celle de ses parents; sur la durée et la marche de sa maladie, et sur les effets du traitement qu'il a subi antérieurement, etc. Tous

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ces flaitSy réaniset groupés par une opération intellectuelle ob^cure^ et dont on a à peine la conscience^ établissent dans Fesprit du médecin^ et presque d*qne manière latente, un cert^n nombre de présooiptioiis^ un commauiement de preuves, si nous osonsainsi dire^qui pnt forcément de l'influence sur la manière <d(mt on interprétera les symptômes proprement dits.

Ct\\e enquête^ en quelque sprte tacite et irréfléchie» est tellement réelle qu*elie concentre toute l'attention de l'esprit sur un petit nombre de faits à rexclusion de tous les autres. Entrez dans ui| hôpital d'enfants^ et li l'instant même vous penseras aux convulsions^ aux méningites^ aux accidents de la dentition^ aux pneuiaonies li^ulaires et broncho-pneumonies^ aux fièvres.éruptives^ en un mot à toiite la Pathologie de l'enfance . Hais vous ne . songerez ni aux maladies cancérebses^ ni aux afféctioDB du cœur ou des rèins^ ni à la goutte^.ni au rhumatisme, parce que vous savez q^e Ton n'<^serve les cas de ce genres en grand i^ombre^que dans les hôpitaux d'adultes et de vieillards.

L'esprit est si vivement influencé par les considérations de cet ordre^ qu'il peut en résulter des erreurs plus ou moins sérieuses. Ainsi» par exemple» tout phénomène de suffocation, chez un enfant, éveille Fidée de croup, tandis qu'on ne songera pas nôêoie à cette maladie s'il s^agit d'un aduUe ou d^un vieillard; on pensera alors à une affection syphilitique» tuberculeuse> cancéreuse du larynx» ou à une .compression de k trachée par un anévrysme aotttqoe; et cependant l'adulte ou le vieillard peut être réellement atteint de croup» et non Tenfànt. Ainsi encore» des convulsions chez un adulte feront redouter une affection cérébrale ou bien l'hystérie J'éclampsie» une intoxtcaiion quelconque; chez Ten/anl» avant de songer à une. affection du cerveau, on penseiu-à une maladie du tube digestif ou des voi^ respiratoires, ou èitme flèvrèéruptive. Dans unpay^po/iM^^ftoutesies maladies aiguës et chroniques» depuis lapneumonie etlai^te»ju8qu'aux ^y<2ropi«»65 seront taxées de fièvres intermittentes larvées, et* traitées en conséquence» bien qu'en réalité ces affections puissent avoir une origine toute différente; Les médecins, de marine s'opiniâtrent à voir dans la colique sèche des Antilles, ou colique végétale^ une espèce

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* morbide distincte de la colique de plomb, dont cependant eUe présente, «atw exct^tiony tous les caractères] parce qvL'on Tobserve dans des stations géographiques particulières ; mais on n'a pas encore établi l'absence dUnfluences^saturninés ; et d'aOleurs les influences climatologiqiies de quelques régions intertropicales ne peuvent-elles pas donner plus d'activité aux influences plombiques dont tous Je» navires emportent la source dans leurs ustensiles et leur peinturé?

Tout malade qui a pris de Feau de Vichy est soupçonné de dyspepsie, de goutte ou de gravelle; tout individu qui a pris du . mercure ou de Tiodure de potassium est inculpé de syphilis.

Comme on le voit, le médeciù consulte^ souvent d*une manière involontaire^ les circonstances commémoratives; il ne peut pas^ et il ne pourrait pas se défendre de les prendre en considération ; et il les fait/à sou insu, entrer en ligne de compte dans le diagnostic quMl va porter. Ce fait est démonstratif, car il prouve rinvincible nécessité de chercher^ en dehors des f^its actuellement évidents et palpables,^ des éléments de diagnostic.

Il serait sans doute intéressant d'étudier, au point de vue du diagnostic, tout ce qui a trait aux signes commémoratifis; mais deux raisons s'opposent à ce que nous donnions tous les développements nécessaires à un pareil sujet. En premier lieu rétude de ces signes est entièrement du ressort de la Fatholo^ gie générale ; or, comme nous Tavons d^à dit, nous ne vaùr Ions pas introduire dans notre travail un travail d*une autre nature, un livre dans un autre livre. Et, d'un autre côté, l'analyse intime de ces signes, bien qu'indispensable, n'a ni la même urgence, ni la même nécessité d^àrpropos que celle des signes actuels. En effet, dans la clinique, ce qu'il est indispensable, urgent d'examiner, ce sont les faits présents, actuels, les symptômes ; il ne faut en oublier aucun, au moment même où on examine, car ils sont variables, fugitifs ; au bout de quelques heures ils peuvent avoir disparu pour ne plus revenir, et il sera désormais impossible de savoir s'ils ont existé. Aussi est-il de toute nécessité que, dans un livre sur lé diagnostic, on étudie spécialement ces signes, en indiquant les circonstances où ils existent, les cas où il faut les rechercher; cette

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«xploratioD ne souffre ni retard ni délai. Mats il n'en est plus de même des signes comniémoratifs : on peut aujourd'hui oublier, d'en rechercher un^ parce que demain il sera encore temps de s*en informer; ce signe, quel qu'il soit, comme, par exemple, Texistence d'une maladie antérieure^ n'aura pas disparu à la façon d'un symptôme. En conséquence, comme il n'est pas d'une nécessité immédiate, le traité de diagnostic n'est pas tenu de l'enregistrer avec autant de rigueur que les symptômes.

Que l'on réfléchisse d'ailleurs à la marche de l'esprit dans l'opération intellectuelle du diagnostic, et Ton jugera mieux encore du peu d'utilité qu'il y aurait à donner de longs développements aux signes commémoratifs. On constate d'abord les symptômes ; on commence à les grouper, à les réunir pendant que l'on est au lit du malade; à peine s'est-on éloigné, que l'on cesse de pouvoir en recueillir les divers caractères; la réflexion ne peut en rien retrancher, y rien ajouter. C'est surtout alors que Tintelligence se recueille et met en œuvre les matériaux récoltés, et particulièrement les signes commémoratifs; ceux-là peuvent être interprétés, commentés; et, sMl est nécessaire de leur attribuer une grande importance, c'est à un traité de Pathologie générale^ et non à un traité clinique de Diagnostic y .q\ie l'on aura recours.

C'est pour ce double motif que nous ne voulons pas donner une trop grande étendue à l'étude des signes anamnestiques.

Les Mgnes anamnestiques ou commémoratifs se puisent à des sources nombreuses, puisque toute circonstance, de quelque nature qu'elle soit, capable de fournir un indice sur l'origine, la nature et l'espèce de la maladie, est un signe diagnostique. Cependant les plus importants se tirent des causes, de la marche des maladies, et des influences thérapeutiques.

Comme il est fort indifférent àe consulter tel signe coïqmémoratif avant tel autre; et que, d'ailleurs, une classification empruntée à la Pathologie générale n'aurait aucune espèce dô valeur dans un livre du genre de celui-ci, nous ne mettrons en, us^e aucune espèce de classification. — Nous nous occuperons successivement des sujets suivants: âge, seœe^ tempé^

*&84 SIGNES COMlfÉlKHtATIFS.

rament^ eonstitution, hérédité^ professions et hàbitudesi, cause&' occasiormelles ^t déterminanteSy maladies antérieures^ marche des maladies, influence du traitement, en les considérant comme des éléments de diagnostic.