LÉSIONS DES TÉGUMENTS DU CRANE

on devra plutôt croire à une méningite tuberculei^ise qu'à une méningite simple.

Nous avons vu souvent des douleurs vives de la tête accompagnées d'un gonflement dur et mal limité du périoste; chez quelques personnes, ce gonflement se montre surtout au front, aux régions temporales, sur les os malaires; c'est une affection rhumatismale du péposte, qui n'a rien de syphilitique, et les douleurs de tête sont de même origine et n'indiquent point de lésion iiitra-crânienne.

Un homme est affecté d'ànasarque, il tombe dans le coma; si Ton constate de j'œdème de la face et du cuir chevelu, il y alleu de croire que le coma dépend d'une suSusion séreuse passive dans les méninges et les ventricules, ou d'un œdème du cerveau. . .

Souvent on voit arriver, dans les hôpitaux, des nialades dans le délireet sur lesquels on n'a aucun renseignement; ce délire est fréquemment le résultat d'un érysipèle du cuir chevelu, qui n'est pas encore étendu à la face. Si l'on ne cherche pas à apprécier l'état des téguments du crâne, il est évident que la cause du délire restera inconnue et qu'on sera exposé à trai* ter le malade pour une affection absolument différente.

Nous ne voulons pas entrer dans le domaine de la chirurgie, mais nous ne pouvons négliger de faire remarquer qu'un œdème circonscrit, un abcès du cpir chevelu, donnent souvent la clé d'un grand nombre d'accidents éprouvés par des malades. Une fracture du crâne, une nécrose, une carie suite de contusion, peuvent rester longtemps inaperçues ; au bout de plusieurs semaines, de plusieurs mois même, les malades se plaignent de douleurs de tête, ils sont pris d'étourdissements, de pertes de connaissance passagères, puis de phénomènes comateux; on a oublié l'accident primitif. Si Ton palpe le cuir chevelu, on trouve quelquefois un abcès, plus souvent de l'œdème partiel, localisé au niveau du point où a porté la violence extérieure. Cet œdème est l'indice d'un travail morbide, d'une suppuration autour du point nécrosé, et la perte de connaissance est le résultat d'un épanchement plus ou moins considérable de pus entre les os et la dure-mère, ou dans les méninges, ou dans le cerveau lui-même. L'œdème du cuir

184 HALADISS DS LA TÈXB.

cher élu indique donc, non-seulement ht cause et le point de départ du mal, mais encore son siège précis^ ^

Ces exemples suffisent pour montrer que Vetàmen physique des téguments de la tête est utik dans quelques cas.

IL — âl^BS FOUaniS par les changements D« fORKS. BT ME VOLUME DU CRANE.

Les changements dans la forme et le volume du crâne ne se voient guère que chez les enfants, avant rocclusûm des fonta* Délies, le rapprochenoent des os et la consolidation des sutures. Cependant on a des exemples de diktation et de rétrécisse^ ment du crâne chez les adultes.

L'augmentation de volume de la tête ne se rencontre guère que dans l'affection appelée hydrocéphalie^ et la diminution daas Tatrophiedu carveau. Nàtnmoins, quelques détails sont indispensables.

Augmmtatien du volume de la tête. Cette augment«lion reconnaît pour cause Thydrocéphalie proprement dite, les hémorrhagies méningées, Tépaississement des os du crâne^ le rachitisme.

L'iiydv««épiHiHee8t congénitale ou acquise. L'hydifocéphalie congénitale détermine toujours la mort du produit au moment àe racccmchement, quand elle est considérable; si elle est .fiiiUe, la tête peut franchir les détroits. du bassin; mais, aos^ sitôt après la naissance, le crâne commence à prendre un volome anormal^ et cet accroissement. est quelquefois très-rapide. On reconnaît alors cette hydrocéphalie aux, caractères suivants : la tête est globul»ise et paraît d'un fort volunve; elle a pkia de 34 centhnètres de circonférence oocipito^fronti^. Les pariétaux, au lieu de monter à peu près verticalement audessus des oreilles, se portent fortement en dehors;^ de sorte que la tête semble s'élargir à partir de ce point Les fontanelles sont très-larges et les sutures entièrement membraneuses. Le front est bombé ; les arcades orbitaires font saillie en avant et les yeux semblent enfoncés. La face est petite et en forme de triangle à base supérieure. Enfin, les enfants

CHANGEMENTS DE FOBME ET DE YOLIIME DD CRANE. itS

fMwtent difficilement ieur tète ; ila ont besoin jde Tappuyer sou* irent et longtemps, et sont tcès^enelin» Wsomm^. kà bout d*uii temp&plus ou moins long, le volume de la tête devient exciesaîf, ci l'on voit des enùints pvésentetr une tôte de 64< centi^ mètves de oirconférence. Les fontanelles ^t les sutures restent mttiibraDeuses et s'élargissent. Cependant les os du crâne par* ticipent à raecroi^meet général et devienneai beaucoup plus larges qu'ils ne devraient Têtre pour une tête ordinaire ; en même temps, ils s'amineisseni et forment des^ espèces d*éventaâs osseux, minées, demi-transpareiils>et si peu consistanta, ^'en les prenant, cm détermine quelquefois une crépitation semblable à celle duparcbemin;^ Quelquefois aussi un os cède, et U se forme une tumeiu^ accessoire, une espèce de hernie, de sorte que la tête se trouve surmontée d'une masse globu* leuse ^u« ou moins élevée, mais rarement pédioulée^

Ce» divers phénomènes physiques annoocentune hydroeé» phaUe, é*esi-à-dire une accumulation de Uquide séreux dans la cavitë crânienne. Dans la majorité des cas, le liquide occupe kg Tentricules latéraux du cerveau* Ge liquide est limpide comme de Teau distillée. Le cerveau est comme déplissé; ses circM»rolutiona sont à pdne marquées^ et il foorme comme une sorteiie poche ou de sac, à parois plu» ou moins épaisses; sou* vent il se prolonge dans les tuoieurs appendiculaires que nous ayona signalées ; quelquefois c'est seiidement leliquide> qui a rompu 6u aminci le cerveau luirméme.

Dans rhéBi«rriiiH|ie néitiac*» des jeunes enfonts, en voit sorvenir une aug^oenlation de volume, assez analogue à la pré* cédente, et par le même mécanisme; mais cet accroifisement de la tête reeoânait une tout àntreeauseanatomiqMe.L'hémorrbagie se fait le plus ordinairement dans la cavité de Tarachnoîde, quelquefois d'un seul côté, quelquefois des deux. C'est Halb&ifA du sang qui s'épanebe, mais ce sang est en partie séveux et peu coagul8j)le ; Tépanchem^t s'enkyste, par la formation de produits fibrineux ou plastiques; puis, dans Tintée rieiur de ce kyste^ on voit augmenter, peu à peu, la quantité du liquide; c'est qaelquefoi» du sang, le plus souvent un liquide ro&é, légèrement sanguinolent, quelquefois de la sérosité pute^ Alors le crâne augmenta de volume, car tou» ces pbé<*

nomënes arrivent avant son ossification. Cette lésion se reconnaît,, pendant la vie, aux caractères suivants : ji'enfant est à sa première dentition ; il est pris brusqnennent de convulsions et de coma; puis ces phénomènes se dissipent peu à peu^ et sont remplacés, ou par des phénomènes de compression, ou par des accidents desub^irritation; enfin, au bout de quelques mois, la tête commence à grossir d'une manière anormale (Legendre).

Lesenfants raeiiiti^iBes ont la tète plus volumineuse que les autres, sans avoir cependant de liquide dans le crâne. Cet accroissement de volume «st toujours très-limité. La tête est quelquefois régulière, d'autres fois elle est un peu insymétrique; c'est surtout sur le front que porte Taugmentation: cette région est saillante et ressemble pour la forme au front d*up adulte; les yeux sont enfoncés. Chez ces enfants les fontanelles persistent plus longtemps que c^ez les autres. Nous ne pourrions dire si, dans ces cas, le cerveau est plus volumineux que chez d'autres enfants, à la même époque de la vie.

Enfin, on voit quelquefois chez les idiots adultes, le crâne prendre des dimensions exagérées ; il ne s^agit plus alors d'un ^psinchement intra-crânien, mais d'une hypertropiiie de«««w Les parois du crâne prennent quelquefois jusqu'à 27 et 54 millimètres d'épaisseur. Ces hypertrophies de la substance osseuse ne sont pas toujours appréciables pendant la vie, parce que souvent elles sont concentriques, c'est-à-dire qu'elles se font vers l'intérieur du crâne ; niais quand l'ossification exagérée se porte à l'extérieur, elle se traduit par l'augmentation de volume que nous signalons.

Diminution du volume de la tête. Les enfants aneiieépiuiie* ont quelquefois la tête bien conformée, piais pleine de liquide, le cerveau étant représenté par une sorte de moignon qui surmonte la moelle et occupe la gouttière basiiaire. Mais le plus souvent la paroi crânienne n'est pas plus développée que le cerveau, et la tête est terminée par une sorte de plateau qui commence au-dessus des yeux et s'étend jusqu'à la nuque; il n'y a ni front ni convexité crânienne.

Quand l'atrophie est partielle, la diminution du volume de la cavité crânienne est partielle également; on a vu l'atrophie

tUXEURS QUI SE DÉVELOPPENT SUR LE CRANE. 187

d'un lobe cérébelleux s^accompagner de la dépression de la fosse occipitale correspondante ; Tatrophie d'un l^émisphère cérébral entraîne souvent l'aplatissement de la portion correspondante du crâne. Tout cela n*a lieu que dans Tenfance^ mais on en retrouTe la trace chez l'adulte. ^ Chez les idluta, la tête, tout en restant régulière, ne prend pas le volume qu^elle doit avoir, et chez les déments^ on voit quelquefois le crâne tout entier se rétrécir et s'atrophier.

Enfin^il arrive quelquefois que l'iiydrojeépiiAiie se guérisse et Soit suivie d'une diminution absolue du volume de la tête ; les malades restent idiots.

On n'oubliera pas que chez les vieillards les os du crâne s'amincissent quelquefois très-fortement^ et par places, et se perforent même; il en résulte des dépressions partielles disséminées çà et là^ et qu'on ;ie devra pas prendre pour dès affaissements de la boîte crânienne.

m. •— SIGNES FOURMIS PAR LES TUMEURS QUI PEUVENT SE DÉVELOPPER SUR LE CRAME.

On voit se former, soit chez l'enfant, soit chez l'adulte^ un grand nombre de tumeurs du crâne^ qui ont des rapports plus ou moins directs avec les centres nerveux crâniens ; il est donc toujours important de déterminer la nature de ces tumeurs^ aûn de savoir quelles peuvent être les lésions du cerveau lui-même. Il est bien entendu que nous ne parlons pas des tumeurs qui, comme les lipomes, les périostoses, les tumeurs érectiles, n'ont absolument rien de commun avec la cavité de la tête.

Les principales tumeurs qui ont des rapports avec les centres nerveux, et qu'il est nécessaire de distinguer les unes des autres, sont* le céphalœmatome^ le cancer des os, les fongus de la dure-mère et du cerveau^ l'encéphalocèle, les kystes séreux provenant de l'intérieur du crâne et les tumeurs accessoires de ThydrocéphaUe.

Toutes ces tumeurs ont deff caractères communs. En général) elles sont de petite dimension^ peu saillantes, à base

large. Quand on les palpe, on seot qu'elks sont molleB et a^ées de deux sortes de battements, les uns isochrones à lat i^iration^ les autres au ponts ; si on les cômpt ime^ on les ré* dttit plus ou moins; quelquefois elles disparaissent et renttcnt ou semblent rentrer dans le crâne, et Ton trouve un reboré aaitlaot, dur, cooofme cdul d'une ouTerture dans un o»; cette Déduction semble quelquefois soulager les «salades et leur donner un état de biep^ètre; leph» souvent fos malades pou&< sent uo cri et tombent dans nue somnolttaee ou un coma qui disparaît quand on cesse la oimipression ; quand ils reprennent leurs sens, ils croient avoir reçu un violent coup sur laitête.

Le diagnostic se tire des modifications q«e ehaqne symptème {Hrésente dans ie6 différents cas que nous avons itediq^éM. Cependant on n^oubliera pas' que quelques caractères importants peuvent manqua dans telle ou telle circonstance. Les fongus de la dure^mère^ rencéphalocèle, sont irrédtiC'tibles, si la tumeur s'est aplatie en champignon au-dessus de Touverture ; les battements n'ont pas lieu dans un grand nombre de cas de céphalsematome^ etc. Voici tes caractères principaux^de chaque tumeur :

Le eépiiAi»BiA«oine se montre à l'époque de la naissance ou peu de jour% après; ce n*est pas un résultat de contueién, oomine on Ta dit pendant quelque temps, car ott en tlNl«v9 souvent à la surface intérieure du crâne. La lésion q«i toth «stituelecéphal«raat<Hne aété trèB-heureusement companSe, par Vt, Guillot^à la lésion des os dans le rachitisme. L'os où il ^égeest poreux^ aréolaire; les fibres en isont écartées; les ceK . kiles dont pleÂnes d'un sang noir et liquide ; en {«'eesanl Tos^ lé sang s(»>t ccnnme d'une épongey et il passe fiakcllemenfe iki In surface interne à la surface externe du crâne, et réc^roque^ ment; le périoste et la dure-mère sont décollés^ et c^âit entre œst membranes et la surface de Fos que le sang est accumulé ; le sang est liquide au centre^ coagulé aus bords- do la tumeun Cellenei est limitée par un cercle, produit de l'osBifi(»tioti d'une partie du périoste, comme dans le raehitispne ; et il arriva quelquefois en effet qge tout le périoste, soulevé par le sang, forme au*dèssus de lui une coque osseuse. A'mesure que cefeiici est résorbé, la lameHe osseuse se rapproche de la sjxdêM

TUMEURS QUI SB DÉVELOPPBirr SUR LE CRANE 1^9

ëttcrim^ d elle finit fnx seeoDfaadre «v6e la svMce elté^ itere de Fos lui-même.

Le céphalselinatoine si^e toujours à la partie ino«yeinie d^va des 0» plats du crâne^ sur les^ pariétaux, le firontd, an milieu de Fdoaille de Toccipital, etc. ; il forme une tumeur étalée^ peu saiMante, raremeni pukstile^ ma» senlemeaC agitée par les mouteoieiits artériels ; (^uà il y a des battements, on les fail cesser par la oixnpressioB ded carotictes. Le eentre de la to* BMar est moi% peu réduetible ;: les bçrds somt durs et forment comme une sorte d*ouverture, mais on sent bien^ qu'on ne pé* Bètre pas dans le crâne. La cotspvession ne trouble pas les tootions cérébrales^ La tumeiur duns plus ou moins long* temps; quelquefois elle faitmmirir les malades, souvent eiàâ se résorbe, en laissait pendant longtemps le cercle dor en questicm; quelquefois enfin die suppure.

L'eneépiiAioeèie ne se montre jamais qa'au niveau des stH tofes et des fbntœi^ies ; on la voit particulièrement aux quastre angles des pariétaux, le long de la sutiure sagittale, ou sur h trajet de celle qui sépare les deux pièces du frontal. Toutes les parties ém cerveau ou du cervelet peuvent se hernier. Qii^ quefèis le cerveau est à n« ; cela ne se voit que sur ée$ t»* âmts qui apporient cette tumeur e» naissant ; le plus souvent €fie est recouverte pax les téguments. Bile se manifeste près*- ^e toujovirs après la naissance. C'est d*abord une petite saiUie, quigreesit peu à peu. Quand elle est notablement développée^ aie ibmie une tumeur indolente, sauts changement de coideur àlspeau, moBe^ pâteuse, rarement pédiculée.; elle estpolaih tile, mais on ne peut arrêter les battements par ta^cmospressioQ des ciurotides ; elle augmente par les eris, les efforts dû malade. Où peut la réduire, ce fui estquelqudbis biai sup^ portée le plus sauvent cependant on jette les mala(de9 àâe «ne perte de connaissance complète; quand elle est rédniè, où sent nettement le rebord osseux de Touverture qui lui hvre passage ; il est rare que les personnes atteintes de cette léstoi aient rintelligenoe bien développée. Si par hasard on eurte la toneur, comme cela est arrivé quelquefois, on ht trouve Sor- Véeâ*une Substance blanche; brillante, molle, enetneiise.. An beu de tendre à la guârison comme le céphalœmatoiDe, l'en-

190 MALADIBS DE M TÊTE.

céphalocèle s'aQcroU sans cesse. On a tu quelquefois des mar ladesaToir deux tumeurs du même genre et symétriques; par exemple^ai^x deux angles inférieurs et postérieurs des pariétaux.

Chez les hydrocéphales, il arrive quelquefois qu'une portion du liquide s'échappe à travers une ouverture du crftne, et en poussant devant elle une portion du cerveau, qui lui sert d'enveloppe ; la tumeur est alors tout à la fois un kyste et une encéphalocèle ; elle présente les caractères précédents et, en outre, de la fluctuation; enfin elle se montre chez un hydrocéphale. •

Il arrive encore que, dans ces kystes, la substance cérébrale enveloppante soit détruite, et qu*il n*y ait plus dans la tumeur qu'un liquide, qui communique, par Touverture du crâne» avec les ventricules cérébraux. C'est là ce qui a été décrit comme kystes communiquant avec Tintérieur de la tête. Diagnostic très-facile.

En^n les tamears dites fonffoeases do erâne, et qui sont formées par des masses eocéphaloïdes des os du crâne, des méninges, du cerveau même» peuvent présenter les mêmes caractères que les précédentes, quand les os du crâne ont été détruits et perforés. On les reconnaît aux caractères suivants: Tumeurs se montrant particulièrement de trente à cinquante ans, presque toujours- d*un gros volume, et s'accrois^ sant rapidement; irrégu Itères à leur surface, quelquefois multiples,- arrondies, à base large; adhérentes, non fluctuantes; à surface souvent couverte de veines variqueuses ;^pulsatile8 de deux manières, comme noua Tavons indiqué clAlessus ; on ne peut arrêter les battements par la compression des carotides. Peu réductibles ,* la compression détermine le coma ; on sent rarement et difficilement Fouverture par oùell^ss passent, parce qu'elles s'étalent en champignon au-dessus de celle-ci. Si Ton y plonge un trocart explorateur ou qu'on les coupe» elles saignent abondamment. Phénomènes de compression cérébrale.

Gomme on le voit, le diagnostic est assez facile ; seulement, pour arriver à l'établir, il faut connaître exactement la disposition anatomique de toutes les afiTections du cerveau qui petivent donner lieu à des tumeurs du crâne.