SYMPTOMES INDIRECTS OU MÉDIATS

Sous cette dénomination, nous comprenons les phénomènes qui se passent dans les différents appareils de l'économie, et

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les phénomènes généraux^ affectant l'ensemble de l'organisme.

Leur étude pourmit donner lieu à des développements importants ; mais comme^ en définitive, ils ne relèvent qulndifectement du système nerveux, et que tous, ou à peu (irès tous, se montrent dans des maladies absolument étrangères, ils n'ont pas, considérés en eux-mêmes, une grande impor^ tance. Nous les indiquerons donc' brièvement.

Apparefi dffcevtif. Les mouVements de la bouche, des mâchoires, de h. langue, du larynx, sont plus ou moins troublés dans les maladies cérébrales; de là : le mâchonnement dans la méningite ; le trismus dans le tétanos, la ménhigite céJnébrospinale, quelquefois dans Tencéphalite ; la déviation de la hhgue dansThémiplégie ainsi que celle de lia luette. Dans Pépilepsie, la langue est propulsée entre les dients et coupée plus ou moins profondément, d'où Técume sanguinolente; elle est tremblante dans la paralysie géhérafe progressive, )é ramollissement, d^où le bégarenient, lé balbutiement. Dàils Fétat nerveux ou àtaxique, la langue est tremblante; dans Fétat typhoïde ou adynamique, elle est quelquefois publiée plus ou moins longtemps entre les dents. Troublés des sens, du goût dans quelques cas.

On observe la paralysie du pharynx ct.de TcBSopfiage diins les diverses impressions du cerveau et la paralysie derafîë* nés, d'où le bruit que les boissons produisent en tombant dians ces canaux inertes, et l'asphyxie dépendant du passage dés boissons ou des aliments dans le larynx.

Dans les afifëctions cérébrales on peu profondes 11 est rare ^e les malades songent à boire et à manger. Quant à ceux qui mangent, ils sont d'une remarquable gloutonnerie, peut-^ être parce qu'ils n'éprouvent pas le sentiment de la satiété ; ils remplissent complètement leur estomac et même Toesopbage ; beaucoup d'aliénés mangent jusqu'à ce que les aliments passent dans le larynx.

Vomissements dans quelques affections, mais particulièrement dans la méningite ; il n'y a généraleihent que des vomissements peu abondants et tout à fait au début.

Très^rdinairement constipation; abdomen indolent, pht, rétradéy exoav^ en boteauv^

STMPTOMBS mMlBCTS OtJ BrfDIATS. Idè

MppmreiÊ ■■■ftiaire et gé^iiiti. Tàift que )es malMesT conservent leur connaissance^ aucun trouble notable, mais il y |i rétention d^urine çuand rintelligadce* se perd. Ce n'est guère que dans les maladies de la moelle qu'on voit des rétentions ou des Incontinences d'urine que rien ne peut vaincre, et qui persistent^ quoique les malades conservent toute leur présence d'esprit. Fonctions génitales généralement ralenties on éteintes.

Apip«rcii i»tt«i^iMi«oire. État pulvérulent des narines dans les affections avec stupeur, somnolence^ coma ; toujours signe d'une affection sérieuse, parce qu'il dépend de ce que les malades ne sentent pas les poussières, les corps étrangers qui entrent dans les fosses nasales (Beau). Perte de la parole dans quelques cas^ de rs^moUissèment, surtout des lobes antérieurs du cerveau (Bouillaud). Voix rauque, convulsive, cris inarti'^ eulés, involontaires, aphonie, toàx (i) dans quelques né^ vroses, Thystérie en particulier.

Respùralion très<-irrégulièré, ayant perdti son rhythme dans les^ affections avec compression. Dans la deuxième période d'ime méningite, on voit souvent la respiration se stispend^ pendjsmt le temps nécessaire à cinq ou six inspirations, pnli fepvendre brusquement et par saccades. Ce phénomène n'est pas propre aux méningites; on le voit dans toutes les affectioni eli la puissance nerveuse e^, comme comprimée.

A»iM"ro» ci>€wiiit»ftpq« Le seul phénomène important à signider con^e dans le ralentissement du pouls ; il est cer* ttd&que le pouls tombe à 50, 40, 30 pulsations par minute, et même moins, éans le ramollissement, certaines apoplexies, dans les méningites chroniques, chez les aliénés. Mais quelle importance peut-on attribuer à ce phénomène? Aucune, car il est rare, et n'appartient à aucune affection particulière ,* et paroe que d'ailleurs, ain^ que le fait très-justement remarquer H. Bouillaud, la rareté du pouls est un fait normal très** ordkudre; le pouls à 48 pulsations, et même 40, est fort com^ mm, et si YcfA se fiait à ce caractère iBeul pour établir le diagnostic d'une affection cérébrale, on attribuerait des dhh

(I) Ltftègue, De ta toux hystérique. Actes de la Soc. mid, des hôpitaux* 41».

ladies de ce genre à un grand nombre dMndividus bien portants.

Nous rappelons un phénomène que nous avons déjà signalé dans le chapitre i": c'est celui que M. Récamier désignait sous le nom de pouls capillaire. Le ralentissement de la circulation, surtout dans la trame des tissus^ peut être porté au point que la congestion^ déterminée par une trèsfaible irritation, persiste pendant un temps fort long ; si Ton trace des raies avec l'ongle^ sur un point de la peau, eHes de-* meurent blanches d'abord, et prennent ensuite une teinte rouge ou violette qui persiste une demi -heure, et même plus d'une heure dans quelques circonstances. Le même phénomène se remarque dans les maladies du cœur.

État s^Bérai, lièvre, nntriiUB. En général, les affections cérébrales s'accompagnent moins souvent de fièvre que celles des autres organes; mais quand cette fièvre survient elle a une grande valeur diagnostique. La fièvre est un symptôme constant de la «méningite ; mais elle manque dans rhé^* morrhagie cérébrale, les apoplexies séreuses, nerveuses, dans les névroses, et elle peut même ne pas se manifester une seule fois pendant le cours de ces affections. Mais si elle survient pendant \e cours de Tune d'elles, on peut être certain qu^il est survenu quelque travail de phlegmasie, ou au moins de congestion, autour du foyer dumaloudansce foyer lui-même. Les variations de cette fièvre indiquent celles de la lésion phlegmasique. On devra toujours tenir compte de cet élément^ car rieq n'est plus rapidement mortel qu'une maladie cérébrale fébrile; tandis que, sans fièvre, la même affection peut se prolonger quelquefois très-longten^)8.

Il est rare que les afiectfons çérébrale^s chroniques troublent beaucoup la nutrition. La plupart du temps les malades sont remarquables par leur teint assez frai3 et leur état d'embon* point ; ce ne sont plus guère que des machines qui digèrent. On conçoit, jusqu'à un certain point, ce résultat, en considérantque.les fonctions nutritives ne sont plus entravées, comme dans l'état de santé, par les émotions, par les passions de rftmeet par toutes les modifications que Tintelligence et la volonté peuvent imprimer aux actes des organes.

BÉSUUÉ. 195