CHAPITRE IV

RÉSUMÉ. TABLEAU DES SIGNES DES PRINGtPALES AFFECTIONS CÉRÉBRALES ET NERVEUSES.

EBeiSphaioeèle. Tumeur siégeant au niveau d'une suture on d^une fontanelle ; quelquefois privée d'enveloppe tégumentaire, et alors facile à reconnaître pour une tumeur formée par le cerveau. Le plus sourent enveloppée par la peau, qui n^a changé ni de consistance ni de couleur ; large^ à base rarement pédiculée. Molle^ pâteuse, indolente; augmentant dans les cris et les efforts; agitée de })at(ements isochrones, les uns au pouls, lès autres à la respiration; la compression des carotides ne fait cesser ni l'une ni l'autre espèce de battements. Compressible^ réductible ; quelquefois les malades se trouvent bien quand On. a réduit la tumeur, plus sourent ils tombent comme foudroyés par cette compression,du cerveau. On sent le rebord de l'ouverture des os qui livre passage à la tumeur. Accroissement lent et graduel de la masse. Développement au moment de la naissance ou quelque temps après. Quelquefois deux tumeurs symétriquement placées. Quand on lesouvre^ masse blanche, brillante, formée par la pulpe cérébrale.

liytf roeéphaiif) eoBgéiiitaie* Tête sensibleinent plus volumineuse que né le comporte l'âge du sujet; régulièrement arrondie, très-élargie au niveau des tempes; front bombé, saillant; yeux enfoncés; face petite, paraissant triangulaire, à sommetinférieur; à un degré plus avancé, élargissement des satnres et des fontanelles. La tête est pesante; les enfonts la portent difficilenient et ont de la somnolence ; vomissements fréquents. Aucune difficulté de diagnostic quand le volume de la tête est extrême.

L'hydrocéphalie peut donner lieu à une hernie du cerveau, on seulement à la formation d'un kyste séreux : symptômes de Tencéphalocèle, plus la fluctuation.

CMiSMttewi. Congestion générale de la tête • Rougeur et tur-

gescence delà faoe^^eux brillants^ injectés, pupilles dilatées ou resserrées; la lumière fatigue les yeiix, et les malades voient les objets commer teints en rouge. Céphalalgie profonde, sourde, générale. Battements des artères de la tète» sensibles pour le malade, surtout quand la tête est appuyée. A un haut degré, résolution, coma. Phénomènes apoplectiques, mais se dissipant rapidement, soit spontanément, soit par une hémorrhagie ou une saignée.; Pas de paralysie pro-' noncée ou durable. ' '

Congestion du cerveau. Peii de céphalalgie; résolution, somnolence; quelques phénomènes convulsifs, surtout épilepti* formes. Paralysies locales, se dissipant facilement. Accident fréquent dans le ramollissement et les corps étrangers.

ménî»9îUbm. Méningite ai gu'é simple. Plus commune cbes les adultes et les très-jeunes enfants que chez les jeunes gens; douleur de tète très -aiguë; phénomènes de congestion céré«brale; vomissements, coïistipation. Abdomen rétracté; fièvre, délite. Durée de ces accidents très-courte ; puis somnolence, coma, strabisme, mâchonnement, trismus, convulsions passagères et résolution. Paralysie des organes des sens. Phénomènes de compression quand la méningite occupe la base du cerveau, et d'excitation quand elle occupe la convexité. Durée courte: Mort.

Méningite tuberculeuse. TrosH^ommunè chez les jeunes gens. Mêmes accidents, mais d'une durée plus longue ; phénomènes d'excitatiiMi plus prolongés; alternatives de rougeur d de pâleur de la face. Quelquefois guérison dans cette premièrt période* Deuxième période : Coma plus prolongé; souvent amélioration et même guérison, mais passagère. Marche en générai moins suivie que celle jde la méningite simple. ^ Quelquefois la méningite tuberculeuse est constituée seutet^ ment par un épanchement aigu,, intra-ventriculaire ou eiim^ cérébral, et on a alors des phénomènes apoplectiformes, mais sans paralysie (AydrooépMtaatjguèf). La facilité avec laquelle les accidents se dissipent, leur retour^. Tige des malades» leut constitution, mettent sur la voie du diagnostic.

Méningite cirébro-spinale. Douleurs vive» de la tète et du

fiobis ; dëlîre> fièvre, triftmtM^ roideur tétanique ducfdl et renversement de la tète en arrière, exaltation de la sensibilit^i dènûfe dafis les mouvements des membres supérieurs, asphyxie par paralysie du thorafx. Maird^e rapide, i^idémied'affectiotis semblables, coïncidant avec le typbus.

Méningit» (^oniqtte. ^ Ton met à part Ift métting^d^ncé^ pballte chronique diffuse des aliénés, on trouve que la rnénin* gite chronique, soit primitive, soit consécutive, est trës^rare^ Se» phénomènes se confondent avec eeux de Fbydreeéphalîe chronique, du ramollissement cérébral, des tumeurs^ dblV Ironie do cerveau, etc.

Méningite rfmfnatismale. Dans le cours du rhumatistiie artf^» culaire aigu généralisé : inquiétudes, pressentiments funestes; défire, agitation, état comateux; mort dans le plus grand noUEibre des cas. Trois variétés : !• rhnmatisme compliqué efe dêëre; 2^ méningite rhumatismale^ avec tous les caractères de la ménfBgite vraie ; 3* apoplexie rhumatismah, caractérisée par un état ataxique brusque et^imprévu, suivi de coHapsus e! 4eeoraa mortels. Le traitement par le stdfate de qufniné est peut-être tmecanse fk^équente de cette maladie.

■éte«rf*atie«. Hémorrhagie méningée. Chez les jeunes enfants^ vers Vàge de dix mois à un an, et à F époque die la preiftière dentition? hémorrhagie dans la cavité de l'arachnoïde ; attaque brusque de convulsions, suivie de coma et d^ résolution; plus tard retour des fonctions, et, au boutd*un temps plus ou moins long, accroissement sensible du volume èe la tête.

CheBlesvléillaré3> les hémorrhagies méningées se font dan^ la cavité de Tarachnoîde ou dans le tissu cellulaire soiisarachnoîdien. Dans les premiers jours, les symptômes de ces deux espèces sont les mêmes, mais plus tard ils diffèrent sônsfblenient* Au début, phénomènes apoplectiques, perte brusqué de FinteHi^Hce, du sentiment et du mouvement; r^hltfoii des membres, mais pas de paralysie localisée, hémiplégique ou autre* Dans l'hémorrhagie arachnoîdienne, décroissance des accidents, comme dans l'hémorrhagie cérébrale, c^est^-à^ dire lente et graduelle ; dans Thémorriiagie sous-arachnol-

198 Maladies de la tête.

dienne^ au boat de quelques jours^ fièvre, accidents aigus, extension des accidents c|u côié de la moelle.

Hémorrhagie cérébrale. Rarement des prodromes. Perte brusque de JUntelligence, du sentiment et du mou vement, avec conservation de la circulation et de la respiration, stertor, face étonnée, exprimant la stupeur, quelquefois rouge, d'autres fois p≤ distorsion des traits, soulèvement d'uoe joue dans Texpiratîùn. Hémiplégie, rarement paralysie croisée. Pas de convulsions. Contracture dans les hémorrhagies intra-ventriculaires. Les accidents persistent pendant longtemps, sans fièvre, sans phénomènes d'acuité. Diminution lente et graduelle de la paralysie et retour plus ou moins complet à l'état normal.

ÉpaBehemeot aéreox. Hydrocéplialle aceideaielle ehr»- ■Iqoe. Œdème ûu cerveau. Lésion presque toujours consécutive à une autre maladie du cerveau (apoplexie, corps étrangers), ou aune maladie éloignée (fié vref éruptives» tuberculisation, maladie de Bright). Céphalalgie, somqolence, cris bydrencéphaliques, dilatation des pupilles, affaiblissement de la vue, quel(|ùefois vomissements; puis coma, résolution des membres, paralysies partielles, mais pas d'hémiplégie. Durée longue des accidents; pas de lièvre; alternatives de mieux et de plus mal. Rechutes faciles, mort ou guérison lente. » Quelquefois ces épanchements se produisept rapidement et forment une sorte d'apoplexie qui se distingue de Thémorrhagie vraie par Tabsence de paralysie hémiplégique.

Apepiesie nerveaae. Les exemples les plus certains sont ceux qu'on a rencontrés chez les hystériques. Il y en a deux espèces : la forme comateuse, et la forme paralytique ou hémiplégique.

Dans' la forme comateuse, peirte subite de rintelligence, dii sentiment et du mouvement, conservation de la respiration et delacirculation; face sans expression de stupeur, pas d'hémiplégie faciale; résolution des membres sans hémiplégie. Sommeil plutôt que coma et impossibilité absolue de réveiller rintelligence, tandis qu'on le peut presque toujours dans Thémorrhagie cérébrale, si ce n'est dans les cas les plus graves.

Durée de plusieurs heures à plusieursi jours, puis retour complet de toutes les fonctions. Femme. Autres phénomènes hystériques.

L'hémiplégie hystérique survient lentement et graduellement; sans perte de connaissanée. On ne s'en laissera pas imposer par les syncopes qui surviennent souvent dans Fhystérie. Hémiplégie du bras et de la jambe, presque jamais de la face ; d'ailleurs aucune autre aftération de TécDUornie, qui semble être entièrement à Tétat normal, sous le rapport de la nutrition. Autres troubles hystériques, rétention, d*urine; cessation rapide des accidents pour faire place à d'autres phénomènes bizarres.

Encéphallle. R«iiiolli«aeiiieii$ eérébral. Début d*ancienne date. Hommes de trente-cinq à cinquante ou soixante ans; souvent buveurs, ayant fait des excès^ abusé de la vie^ de la masturbationt. Depuis longtemps engourdissement, fourmillement dans les pieds^ douleurs passagères, comme des éclairs; cranàpes, afiaibiissement d'un ou plusieurs membres, tremble- 4nent, puis céphalalgie localisée, sourde, permanente ; diminution de la sensibilité, de l'intelligence, delà mémoire; volonté nulle, rires, pleurs sans motifs; physionomie sans expression, ou riante sans cause, hébétée, abrutie. Mouvements incertains. Toute l'économie dans un état cachectique ou de décrépitude. Rétention, incontinence des urines, des matières fécales. Actes parfois déraisonnables : les malades se lèvent la nuit, se couchent dans le lit de leur voisih, etc. Pas de méchanceté ni de délire. Quelques phénomènes d^acuîté; Ûèvre, chaleur de la tête. Dans quelques cas, phénomènes apoplectiques, généralement avec conservation de Tintelligence. Rarement hémiplégie ; plus souvent résolution, paralysie partieUe^ croisée. Retour facile à un état meilleur; mais on trouve toujours la trace des accidents indiqués ci-dessus.

latforaaoB éem eeafres nerrenx. AuCUn symptôme COUnu. On peut cependant indiquer le tremblement et la contracture, mais sans donner ces phénomènes comme pathognomoniques.

Hypertrophie. Comme dans l'empoisonnement par le

laO MALADIES DB LA TÊTE.

plomb. On j[>eut la soupçonner quand il se manifeste des accidents^ cérébraux^ qui durent asset longtemps et qui sont œui de la compression du cerveau.

Atr«ipkffe. Reconnaissable seulement quand il y a une dépressk)ti d'une partie de la boîte crânienne ou de toute la Toute de la tète. Cependant nous avons vu plus haut que Tidiotie^ le tren^tement et la contracture s^obsenraient dans la majorité des eas d'jîtropbie du cerveau et du cervelet. On pourra donc^ même dans le cas de conformation régulière de la tête, an moins soupçonner cette affection.

corpa éirangers. Douleûr permanente^ SOU rde, paralysie localisée» diminution de l'intelligence^ hébétude, absences; de temps à autre convulsions épileptiformes^ attaques de congestion cérébrale, hémiplégie mais sans perte de connaissance; phénoâiènes passagers d'exhalation séreuse dans le crâne, et guérison de ces accidents. Prendre en considér^on la présence de tubercules, cancer, produits animés, dans d'autres parties du corps.

Deiiriom tremens. Buveurs d'eau-de-v4e ou personnes exposées aux vapeurs alcooliques. Délire quelquefois furieux, mais ordinairement gai; loquacité, les malades parlent dusiget habituel de leurs occupations; chaleur, corps couvert de sueqr^ ralentissement du pouls, très-souvent tremblement des mèaibres, insomnie. Les accidents surviennent après un excès, ils augmentent sous rinfluence des antiphlogistiques et se calment par Tadministration de Topium.

Épf légale. Le grand mal remonte très-ordinairement kVei^ fance, et est constitué par des attaques, revenant à intervalles variables, et présentant les caractères suivants : prochromes éloignés ou prochains, quelquefois aura ; au moment de l'attaque le matajie pousse uncri et tombe privé de connaissance et de gentiment. Rigidité tétanique de tous les muscles, reuvewement de la tête en arrière, suspei^ion de la respiration^ pas de pMâtes. Puis convuMons cloniques, d'abord à la face et

RÉSIOfÉ. tu

ensuite am membres. Ces eonvalsions augmentent peu à peu et deviennent fortes et énergiques. La suspension de la respiration persiste^ la face se tuméfie^ devient violette, grimaçante^ hideiise. Les convulsions diminuent, la respiration se rétablit, une salive écumeuse^ sanguinolente, s'écoule de la bouche. JËnfin le calqfie arrive, le malade reste daifs la torpeur eit Finsenaîbilité, la respiration conserve qiYelque temps le caractère stfertoreux, et un profond sommeil4ermine l'attaque. Au réveil les malades sont courbaturés, ils ^ ont de la céphalalgie» sont incapables de travailler, etc. On remarquera que dans ces attaques, il y a plusieurs périodes distinctes, se succédant dans un ordre ri^lier, et sans reprises. On constate après Tattaque i)tte les malades se sont mordu la langue, qu'ils ont uriné involontairement, et qu'ils portent de petites ecchymoses à la Csice et au front.

Le vertige épileptique consiste quelquefois en un simple étoiirdissement, accompagné de suspension mom^tanée de^ lâcu)tés intellectuelles ; le$ malades ont si peu conscience de ce qui leur arrive que, si le vertige les surprend dans une convÎQFsation, Tattaque passée, ils continuent, conmie si de rien n'était, le discours commencé. D'autres fois on voit, au moment de Tattaque, des malades se lever subitement, tourner plusieurs fois sur eux-mêmes, ou bien courir devant eux, battre les personnes qu'ils rencontrent, exécuter des mouvements, des gestes extraordinaires : leur figure est étonnée^ stupide, bouleversée ; puis tout rentre dans le calme, la connaissance revient^ les nialades sont honteux des actions qu'ils ont exécutées et dont ils n'ont pas entièrenaent perdu la connaissance. Ici il n'y a pas eu perte de l'intelligence, du sentiment, ni du mouvement; un désordre passager de ces -fonctions s'est seul manifesté. Le vertige épileptique se termine plus facilement et plus fréquemment par la démence que l'épilepsie vraie.

■fstérie. U y a plusieurs formes de l'hystérie. La forme convulsive, qu'on donne comme le type de cette affecUon, n'est pas la plus commune. Voici cependant ses caractères.

Forme convîdsive. Lès malades ont des prodromes, souvent Soignés, puis Vattaque éclate, quelquefois spontanément, quel^

quefois à la suite d*une contrariété^ d*une émotion. Début par : frissons^ bâillements, pandiculations, respiration gênée, entrecoupée, larmes, âanglol3, baltemeYits de cc^iir. Puis, perte de connaissance et de sentiment. Mouvements convulsifs cloniques^ des membres, du tronc^ du bassin ; agitation violente dans tous les sens. Conservation de la respiration ; crfs inarticulés, plaintes comme s'il y avait une souffrance vive. Face pâle ou rouge et animée^ niais non violette comme dans Tépilepsie; yeux convulsés; mains portées^ instinctivement à l'abdomen, à répigasti^^ au col^ comme pour enlever^ arracher un poids, lin corps étranger^ une cause de souffrance.' Calme par instants^ puis reprise ou retour des mêmes accidents. Enfin, les convulsions s'apaisent, la connaissance revient. Fatigue générale, mais pas de sommeil ni de respiration stertoreuse, pas d'écume sanguinolente à la bouche. Quelquefois Tintelligence est en partie conservée dans l'attaque. L'attaque se termine par : sanglots, larmes abondantes, urines aqueuses, prostration, besoin de sommeil; souvent, un accès de fièvre.

Forme ordinaire. Un très-grand nombre de femmes sont hystériques, sans convulsions; elles présentent les symptômes suivants : impressiohnabilité très-grande, changement de caractère, rires et pleurs sans motifs. Malaises passagers ou permanents ; douleurs passagères, rarement fixes , quelquef(H8 d'une grande intensité, sans fièvre et sans traces d'inflammation localisée, particulièrement au cuir chevelu, à Tépigastre, au dos, à la pointe du cœur, à là paroi abdominale; on trouve d'autres points, douloureux seulement à la preàsion, sur quelques apophyses épineuses des vertèbres, dans les gouttières vertébrales, aux attaches des muscles droits de l'abdomen. Analgésie de la peau de la moitié gauche du corps, de quelques muqueuses; sensation de boule dans Tabdômen, à la gorge. De temps à autre et sans motifs, obscurcissement de la vue, palpitations de cœur, rétention ou incontinence d'urine, syncopes, toux convulsive, aphonie, voniissements, etc., etc.

Forme paralytique. Chez quelques personnes , paralysies d'une moitié du corps, ou des membres inférieurs, qui ne peuvent être rapportées h une lésion du cerveau ou de la moelle;

la concomitance des accidents précédents éclaire sur la nature du mal.

Forme apoplectique. Quelques femmes sont frappées d'une véritable apoplexie hystérique ou nerveuse, sans lésions des centres nerveux. Tant que dure la perte de connaissance, le diagnostic est difficile; néanmoins on remarquera que la face exprime la souffrance, ou qu'elle est parfaitement naturelle, tandis que dans l'apoplexie par lésion cérébrale; il y a toujours une stupeur plus ou moins marquée. U'iritelligence revenue, on constate tous les symptômes énumérés précédemment, et la difficulté disparaît aloi'd en grande partie.

Chorée. Forme commune. Enfants de six à quinze ans : un des côtés du corps s'affaiblit, puis des convulsions cloniques se manifestent; contorsion^ de la figure, grimaces involontaires; sautillement d'un bras, d'une jambe ; difficulté, impossibilité de la marche; les objets sont mai tenus par les mains; les mouvements des bi*as sont irréguliers, tortueux, angulaires; augmentation des accidents quand les malades s'aperçoivent qu'on les regarde. Durée longue, cessation graduelle des accidents; quelquefois persistance de lafdiblesse des parties autrefois convulsées et diminution de F intelligence.

Forme grave. Individus de vingt à vingt-cinq ans. Agitation générale continuelle, convulsions cloniques permanentes, sans fièvre, sans désordre intellectuel. Lea mouvements se répètent si souvent, que les malheureux malades finissent par user les draps de leur lit, les matelas, par user leur propre tégument et se produire des excoriations, des déchirures plus ou moins profondes. La mort termine fréquemment ces terribles cour vulsions.

Éeiampsie poerpéraie. Presque toujours caractères de Tépilepsie. Les attaques surviennent au moment de l'accouchement, chez des femmes qui sont affectées d'anasarque et qui ont de l'albumine dans l'urine. (Y. p. 134.)

Éelampsie urémiqae. Maladie de Bright, urines albumineuses, contenant très-peu d'urée. L'air expiré par les. pou-

mon^, est chargé de carbonated'ammoniaqiie ; en ai>prochant des narines une baguette de verre, mouillée d'acide chlarhydrique^ on voU se former des vapeurs blanchâtres de 6hl«a*fay<drate d'ammoniaque. Ck>iivialsions épileptiformes, rép^tées^ rapidement mortelles. •* L'iatoxicalion nrémique encore à dânontrer!

Tétanofl. Homme qui a été blessé ou exposé au froid. Resserrement des mâchoires, roideur et douceur au col. Bientôt rigidité génétale, douloureuse, de tous les muscles; .état permanent de contraction, avec de» détentes plus ou moins longues. Conservation des facultés intellectuelles , apyrexie, phénomènes d'asphyxie^ quand la contraction s'empare des muscles de la poitrine.

Catalepsie. (( Prenez avec Totre main soit le bras, soit la jambe du malade soupçonné d'être atteint de catalepsie; déplacez ce membre, et ensuite abandonnez-te à lui-même : s'il reste dans la position où vous Tavez mis, et si le malade ne peut en rien modifier cette situation, vous pouvez affirmer que la catalepsie existe. )> (Puel« Mém. de VÀc. de méd. 1S56.)

WLm%e. (V. p. 140.)

Br^ettuM eaiiTvUif. (V. p. 143.)

Parair^ies. Paralysie atrophique. Affection indépendante d'une altération des centres nerveux; peut-être produite par l'atrophie des racines antérieures des nerfs spinaux (GruveUhierj; caractérisée, anatomiquement, par la diminution^ la décoloration des masses charnues, et par le dépôt de matière grasse dans leur tissu (Duchenne). Les muscles principalemeht afif<0ctés sont ceux des mains et des bras, les muscles des épaules, du tronc, le diaphragme. Amaigrissement progressif de CCS organes, diminution et perte des mouvements, douleurs, crampes de ces muscles ; retour possible de leur force et de leur volume^ par Félectricité faràdique.

Paralysie générale des aliénés^ folie paralytique. Emb^ras de la parole, balbutiement, bien que la langue ne soit pas réel-

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lement paralysée; affaiblissement des membres et des organes des sens; troubles des facultés intellectuelles^ acc^s de folie aiguê^ démence.

Enfin on se rappellera qu^un grand nombre de paralysies sont essentielles^ c'est-à-dire qu'elles ne reconnaissent pas pour cause^ des lésions du système nerveux. Telles sont : les paralysies produites par le froid et nommées rhumatismales ; les paralysies produites par le plomb^ le sulfure de carbone, le curare, etc.

lÀCLB. iS