ABSENCE DE CHOC DU GOBOR. Î

la circulation ne se fait plus d'une manière régulière; le cœur ne se contracte plus que d'une façon incomplète, et ses mou<vements se traduisent seulement par une sorte d^ondnlation dans les artères et les veines; il est évident qu'alors il ne se contracte phis complètement^ et qu'une partie du fluide sanguin stagne dans ses cavités; les contractions étant dans ce cas comme avortées^ Timpulsion cesse de se produire à la région précordiale^ ou tout au plus se traduit par une simple ondulation. Une saignée, en opérant une déplétion du système circulatoire, permet au cœur de se contracter plus efficacement^ de lutter contre l'obstacle formé par Taccumulation du saitg, et le choc se reproduit. Tous les jours dans les cliniques on voit de oes cas où le cœur semble se dégager, où ses mouvements se rétablissent, son choc se prononce ; on dit alors que la circulation se régularise^ que l'engouement cardiaque disparait. Parmi les symptômes qui signalent cette amélioration se trouve surtout le rétablissement du choc de la pointe du cœur. Le diagnestic se tire alors dé Tétàt général de géne^de la circulation^ et surtout de ce fait que le i-epos, les saignées, procurent le retour du choc contre la paroi thoracique;

Quand un orifice, surtout Torifice auriculo-ventriculaire, est étroit^ le cœur se contracta souvent à vide, ses battements sont comme avortés, c'est à peine s'il y a du sang lancé dans les artères; on conçoit qu'alors le cœur batte à, peine contre les côtes. Ici la cause étant persistante^ l'absence de choc sera permane^e aussi. Ce fait est d'autant plus remarquable^ qu'on trouve en même temps une matité considérable et que les bruits sont remplacés par des souffles rudes; on ne confondra pas ces cas avec des épanchements chroniques du péricarde^ ear lecœur est immédiatement sous l'oreille quand on ausculte la région précordiale. — Nous avons eu longtemps, dans le service de M. Bouillaud^ un homme (salle Saint-Jean de Dieu, n** 8) chez lequel il a toujours été iiàpdssible de déter* miner le lieu de là pointe du cœur et même de sentir avec la main aucun choc, aucun tic tac. Cependant il y avàit^une matité énorme, et l'on entendait un violent souffle râpeux, dans k sixième espacé intercostal et en dehors du mamelon. Nous avons soigné un concierge de la prison de Saint-Lazare, qui

présentait tous les caractères d'un extrênae rétrécissement aurî-^ cul(v-ventriculaire gauche, et chez lequel nous n'avons jamais pu sentir la pointe du cœur.

Enfin cette même absence d'impulsion se remarque aussi dans les hypertrophies énormes^ même sans rétrécissements, surtout chez les sujets dont la poitrine est étroite. Dans ces cas, le cœur est véritablement resserré, mal à l'aise dans le thorax et ne peut exécuter avec liberté aucun mouvement.

Nous observons en ce moment un malade qui nous pré* sente un exemple de ce fait (service de M. Bouillaud, salle Saint-Jean 4e Dieu, n<* 48). Cet homme, cocher d'omnibus, est d'une grande taille, mais chétif, maigre et a la poitrine étroite, cylindroïde; son cœur mesuré parla matité, estcer-^ tainement un cor bovinum; cependant il n'y a qu^une faible impulsion ; on, «ent qiïe l'organe se soulève, se déplace en masse, mais qu'il bat avec difficulté; il y a. bien une impulsion, mais elle est comme avortée; elle n'est nulle part franche, accusée, détachée comme quand le cœur bat en liberté. ,

Nous rappelons, en terminant, que la dHatation avec •■ilItclfsemeBt» le ramolllasement, ies^ déplacements dacoenr, Tempbyiièiiie pulmonaire sont aussi des causes d'absenAcé de choc.

VllI. — DE tA PERFORATION DES PAROIS THORACIQUES.

La palpation fait aussi constater l'existence de perforations des parois thoraciques^ et de plus celle de tumeurs pulsatile^ qui font, hernie par ces ouvertures. Gej^enre de lésion est à peu près caractéristique des anévrysmes de Faorte, mais elle peut être produite aussi par des cancers.

Les amèvr jnmcfl de l'aorte usent les côles^ le sternum, la colonne vertébrale, déplacent les catilages et viennent se pkcer sous la. peau. G^est à djes lésions de ce genre qu'il faut rappor-^ ter les fractures de côtes attribuées à la^violence des battements du cœur. On sent, dan? un point, un défaut aux parois ihoracioues, une ouverture plus ou moins grande, et, dans le centre