VII. — ^^DE l'absence de choc du coeur

Nous avons déjà dit que quelquefois les battements du 4^ur ne sont pas visibles; il arrive aussi que la main ne les perçoive pas.

Ce fait se rencontre normalement chez' les femmes, les individus obèses ou foi'tement muBclés, mats on le remarque aussi dans Tétàt pathologique.

Dans la aarcliariir® grmÎMenue du eœiir^(cora(2tpeo6rutum), c'est un phénomène fort commun. On ne rencontre alors aucun autre phénomène saillant' d^aftection cardiaque.

C'est un signe d^une haute importance dans la périearaite •▼ec épaBehement ; mais pour en tirer tout le parti possible, il faut assister au développement, à l'évolution de ce phéno*^ mène. Un homme est affecté de rhumatisme, de pleurésie, de pneumonie; aujourd'hui son cœur est dans un état normal ou à peu près; le lendemain on sent moins distinctement^attre la pointe, puis elle disparait tout à fait ; il se forme de la voussure, une matité étendue ; on peut soupçonner alors que le péricarde s^est rempli de liquide et que la pointe de Tiorgane s'est éloignée de la paroi thoracique. Si Ton fait asseoir le malade, on sent les battements reparaître^ mais légers, mal frappés ; ils disparaissent de nouveau quand le malade se recouche. On emploie un traitement énergique, les battements reparaissent, embairrassés, faibles d'abord, piiis plus fprts; le doute n'est plus permis : il y a eu, il y a encore de l'épanchément dans le péricarde. Ces mêmes acpidents se Reproduisent souvent à plusieurs reprises dans le cours d'une péricardite, suivant que le liquide est résorbé ou sécrété de nouveau.

Même absence de choc, mais plus persistant, dans les éj^anchemenis elironlqa^a du péricarde.

Les adbéreneeft serrées du péricarde s*opposentàrimpulsion du cœur; si à ce phénomène se joint la dépression précordiale, rétouffement des bruits; s'il y a des antécédents de péricardite, ^e rhumatisme, l'existence de cette espèce de lésion est extrêmement probable.

Enfin l'absence de choc se remarque également dans une affection où au premier abord on ne s'attendrjait pas à la rencontrer; nous voulons parler de Thypertropiiie du cœur. Différentes circonstances amènent ce résultat, Fengouement des cavités, Tétroitesse extrême des orifices, le volume exagéré de l'organe.'

Dans la période avancée des affections organiques du cœur.