MATITÉ^ RÉSISTANCE AU DOIGT

côté gauche, toujours en partant des points sonores. Ensuite, percutant suivait des diamètres obliques, on fixe les limites de la mttité en haut jeî à droite, en haut et à gauche, et de mênie pour la pointe. De sorte qu^en dernière analyse, on obtient une série de points de repère qui, joints ensemble par une lign» continue, donnent une figure exacte de la forme et des dimensions du cœur. On pedt, presque toujours, à l'aide des deux lignes déterminées par lamatité absolue et lamatité relative, avoir deux figurés concentriques, dont Tune, la plus extérieure, représente le volume total et la forme générale de Torgane, tandis que l'autre, la plus intérieure, représente surtout rétendue dans laquelle le cœur touche directe^ ment à la paroi thoracique.

Nous faisons remarquer que, dans les exglorations de cette nature, il est impossible de fixer la limite du cœur en bas et à droite, lamatité de Torgane se confondant toujours avec celle du foie.

En pratiquant la percussion, on se rendra Compte du degré de résistance de la région précordi^le.

On n'oubliera pas non plus de fixer le lieu de la pointe du cœur, et de rechercher ses rapports avec les limites inférieures de la matité. On eh verra plus bas les motifs.

La recherche de la matité doit être faite surtout quand le malade est à jeun. Si Testomac est plein d'aliments, on est exposé à trouver une matité qui dépasse de beaucoup celle qui appartient en propre au cœur.

Nous croyons qu'on détermine mieux la matité du cœur à l'aide du doigt qu'avec le plessimètre. M. Bouillaud emploie quelquefois cet instrument, mais fort rarement.

Maladies dan» lesquelles la matité se rencontre^ — Valeur diagnostique»

On rencontre de la matité à la région précordiale, dans les péricardites aiguës et chroniques avec épanchement, dans l'endocardite, dans l'hypertrophie du cœur, dans les cas de tumeurs anévrysmales de l'aorte ou de dilatation de cette ar-

tèie, dans Içs cas d'épanchenrent pleurétique abondant, et de tumeur précardiaque.

LorsquUl S*agit d*un dpmiehenieiit alga ou chronique ciaïui le pérlearde^ la matité est franche^ absolue, bien limitée, et la résistance au doigt est extrêmement prononcée ; comme le liquide r^e se met en contact avec la paroi thora* cique que quand il est très-abondaiit (4 à 500 grammes au moins), on trouve en même temps une voussure prononcée. Celte matité se déplace facilement, suivant qu'on fait coucher le malade à^ droite ou à gauche. En général, la pointe du cœur a cessé de toucher la paroi thoracique. On n'en sent donc plus le choc ; cela n'est pas constant cependant ; ce choc persiste soit quand le malade est dans le djécubitus dorsal, soit surtout quand il est assis ou debout. Quand ce choc persiste, on devra toujours préciser Tendroit où il a lieu. Il y a peu de temps^ M. Gubler (1) a indiqué un signe précieux tiré de cette situation de la pointe, et qui permet de distinguer facilement la malité d'un épanchement péricardique de celle d'une hypertrophie. Dans ce dernier cas, la pointe existe au niveau même de la limite inférieure de la matité; "dans Tépanchement^ la pointe bat plus haut que cette limite. En effet, le cœur n'a changé ni de volume, ni de situation, tandis que le liquide, s*élant accumulé dans le cône inférieur formé parle péricarde, fait descendre au-dessous d'elle, et un peu en dehors, la hmite inférieure de la matité. . --

Beaucoup d'autres caractères serviront d'ailleurs à établir qu'il s'agit d'un épanchement. La maladie est aiguë, ou elle succède à un rhumatisme^ une pleuro-pneumonie; les bruits du cœur sont profonds,, sourds, éloignés, et il n'y a aucun autre symptôme qui puisse se rattacher à une hypertrophie aussi considérable que la matité l'indiquerait. Enfin, il survient dans cette matité des modifications en plus ou en moins, qui sont si étendues et si rapides, qu'elles font de suite éloigner l'idée d'une lésion organique du cœur; ainsi, tîes purgatifs, une saignée la diminuent quelquefois de moitié, puis elle se reproduit comme auparavant.

(1) Duroiicz, Thèse, 1853, p. 25.