MATITÉ^ RËSISTANGB AU DOIGT

La matité de rendoeardite est bien moins prononcée^ à moins^ qu'il n'existe en même temps un épanchement dans le péricarde. .

C'est à tort, selon nous^ que M. Skoda attribue une matité égale, un son semblable aux organes solides^ quelle que soit leur nature, et aux accumulations de liquides. Nous nous associons à la critique fort judicieuse que M. le docteur Aran a faite de cette opiqion^ et nous répéterons^ avec ce médecin et avec M. Piorry^ que tout corps solide ou liquide, tout organe ne éontenant pas d'air^ rend à la percussion médiate un son qui lui est propre (1). L'hypertrophie du cœur nous fournit un argument en faveur de notre assertion.

En effet, la matité de Thyp^rtrophie est moins nette, moins absolue que celle de l'épanchemen^. Le doigt éprouve la sensation d'une résistance un peu molle et comme charnue; les limites sont moins nettes. La pointe correspond au point le plus inférieur de la matité, et on la sent toujours ou presque toujours facilement. Le cœur est sous la main et sous Foreille; il y a en même temps des bruits anormaux, des phénomènes antérieurs d'affection cardiaque chronique» Il y a un cas difficile^ celu^où rimpulsion du cœur est nulle; on peut croire alors à un épanchement. Mais, en auscultant, on entend que le cœur n'est pas tiotablement éloigné de l'oreille, et son tic tac n'est pas confus, masqué, comme dans la péricardite avec exhalation de liquide. Au reste, la marche de la maladie^ l'impossibilité de réduire les limites de la matité, ne tarderont pas à jeter de la lumière sur l'obscurité qui peut exister pendant quelques jours.

Un cas difficile encore est celui où il existe une hypertrophie réelle du cœur et un emphysètne pulmonaire. Le poumon passe alors au-devant du cœur, le masque et empêche d'apprécier la matité. Dans ce cas, on doit recourir à une percussion un peu forte, capable de faire découvrir la matité de Torgane éloigné de la paroi thoracique (percussion profonde). Mais, à notre avis, le meilleur moyçn ii'apprécier l'augmen-

(1) Skoda, Traité de percutaion et à^ auscultation^ tVadaction de M. Aran,

talion de volume du cœur, c'est de rechercher le lieu où siège la pointe ; car on la sent fort souvent^ malgré l'emphysème. Si elle est abaissée et portée en dehors, le cgeur est plus gros que de coutunle, et le degré d'abnissement indique le degré d'hypertrophie.

Quand la matité existe en remontairt au-dessus de la base du cœur^ sous la partie supérieure du sternum et jusqu'à la racine du col, qu peut croire à une altération des gros vais* seaux et surtout à. une dikitadoii «lo l«er»Medp l'a^rte. Il est bien entendu que cette hypothèse ne pourra être faite s'il s'agit d'un enfant scrofuleuk, d'un individu affeclé de tuberculisation. Dans ces cas, en effet, on trouye unapareille matité produite par des niasses tuberculeuses des poumons, dû médiastin, etc. Mais s'il y a quelques caractères d^affection du cœur ou des gros vaisseaux, on ne laissera pas échapper Tidée d'une dilatation aortique.

Les •■éTrysBtiD* de l'aorte donnent au^si une matité, mais qui, dans l'immense majorité des cas, occupe le côté droit du sternum. Ce signe n'a généralement pas grande valeur, parce qu'il est presque toujours précédé d'un, frémissement vibratoire et d'un mouvement pulsatUe qui ont déjà fait j^connaître la tumeur. Au reste, les praticiens verront bien qu'il n'est pas toujours aussi facile que le disent les livres de limiter par la percussion les tumeurs aortiques. Ces tumeurs sont douloureuses, soit par elles-mêmes, soit par les lésions des parties voisines, et dans beaucoup de cas on doit alfêoliiment renoncer à la percussion.

Des iumeiini de diverse nature peuvent se développer dans le médiastin, au-devant du cœur, et donner lieu à une matité plus ou moins étendue. Ces faits sont eitraordinairement rares^ Pour notre part nous n'en avons jamais vu. Nous ne pouvons donc imaginer les symptômes plessimétriques ou autres qu'ils présenteraient. Nous renvoyons aux faits particuliers consignés dans les recueils d'observations.

Enfin un épanehement dan* là plèvre saoehe donne souvent lieu à une matité qui s'étend à la région précordiale. Dans ce cas le cœur est dévié soit sous le sternum, soit même à la droite de cet os. Quand donc on trouvera une énorme