ALTÉRATIONS DES BRUITS DU COEUR

ç L'auscultation fait percevoir des altérations dans les bruits normaux du cœur, ou des bruits nouveaux et de remplacement. Nous étudierons avec M. Bouillaud et MM. Barth et Roger les altérations de siège, d'étendue, de rhythme, de timbre et de caractère des bruits du cœur, et enfinles altérations par des bruits anormauok

Plusieurs de ces divisions méritent à peine de fixer l'attention ; nous n'en dirons que quelques mots, ayant Tintention de traiter avec détails les, questions importantes du rbythme des battements du cœur, et des bruits anormaux.

XIII. — ALTÉRATIONS DE SIÈGE, d'ÉTENDUE, d'iNTENSITÉ, DE CARACTÈRE ET DE TIMBRE DES BRUITS DU COEUR.

Le cœur peut être déplacé par un épaucliemeiit plearal

gauche et reporté du côté droit du sternum. 11 y a alors nécessairement déplacement de ses bruits et même de son cboc; c'est le seul cas bien démontré de déplacement du cœur. Tous ceux qu'où attribue à des tnmears, à des collectionv enkystées de liquide^ à des adhérences, nous semblent entièrement hypothétiques ; et personne n'admet plus aujourd'hui les prétendus abaissements ou clintes du cœur sur le diaphragme. Si le cœur s'allonge et que^sa pointe se porte en dehors, le bruit habituellement entendu à la pointe descendra, s'éloignera de la base, et ce sera encore un autre mode de déplacement, mais qui ne portera que sur un bruit. En définitive, ces déplacements de bruit ont peu d'intérêt.

Les battements in cœur s'entendent dans uuq étendue graduellement et rapidement décroissante, que nous avons indiquée. Dans les cas pathologiques^ cette étendue peut être augmentée ; c'est ce qui a lieu quand Ténergie dc^s battements du cœur est augmentée, quand le cœur est en contact avec des corps solides ou liquides qui peuvent transmettre ses bruits à des points éloignés du thorax. Ce dernier cas est le plus im<* portant et devrait être étudié si le temps nous le permettait. Dison^ seulement que, chez les tuberculeux, on entend réquemment les battements du cœur sous les clavicules aussi

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bien qu'à la région précordiale, et cela à cause de Tinduration du sommet du poumon ; mais il faut ajouter t[ue cela n'a lieu qu'à la condition que toute l'épaisseur du poutnon, depuis le cœur jusqu'à la paroi thoracique, sera indurée. Cette même transmission se fait par un épftncliemeiit plevrétiqaey par une JbépatisBtion^ qui touchent à la fois le cœur et la paroi Ihoracique (i). ^

Nous n'avons, relativement à Vintensité, rien à ajouter à ce que nous avons dit à propos dû choc. C'est ici que devrait Se placer Thistoire des bruits entendus- à distance, mais de no» jours cette question a perdp beaucoup de son intérêt. On consultera avec fruit une observation publiée sur ce sujet par M. Barth(2). '

A répoque où Ton ne connaissait qu'imparfaitement les divers faits d'auscultation, et surtout les bruits anormaux, on devait attribuer beaucoup d'importance aux caractères tirés de l'étendue dans Jaquelle on entendait les bruits du cœur, jde leur intensité, etc. 11 n'en est plus de mênie aujourd'hui, et l'on donne avec raison la préférence aux renseignement* fournis par les bruits anormaux.

Les caractères des brujts du cœur sont sujets à varier. Quelquefois ils sont sourds, étouffés, gras, enroués; d'autres fois, secs, éclatants, claquants, parcheminés, etc. Sans entrer dans aucune espèce de détails à ce sujet, nous dirons que les bruits de la première espèce se rencontrent dans les hyper tropbifs» simples, concentriques "et autres, dans le caS d'épaississèment, de lionrsonflement , d'état spong'leux, fonjrneiix des TalTulcsi tandis que les bruits dénature opposée appartiennent aux dilatations des caTltés, aux amlnelssem<ents des parois cardiaques, à l'état de sécberesse, d'induration; d'osslfieatlon des TalTulés.

Parmi les altérations de timbre une seule a été remarquée, c'est le bruit métaUi(pAe, tintement métàlliquef auriculo-métalUque. Digne d'exciter seulement la curiosité, ce bruit n'est encore connu ni dans ses Causes, ni dans sa valeur séméiolo-

(1) V. Bâcle, Remarques sur la transmission des bruits produits dans laça--' vite thoracique* [Jrch. gén.de Méd,, 1849.) (t) Moniteur des Hôpitaux ^ t\ janvier 1854.