ALTERATIONS DU RHTTHME DES BATTEMENTS DU COBUR

gique. Nous croyons en conséquence ne pas devoir nous en occuper ici. > .

XrV. — ALTÉIUfïONS DU RHTTHME DES BATTEMENTS DU COEUR.

« Le nombre des battenaents du cœur, dans un temps donné, et Tordre régulier suivant lequel se succèdent les mouvements de cet oi^ane, constituent ce qu'on désigna sous le nom de rhythme des battements du cœur (i). »

Or, ce rhythme peut être troublé, soit parce que ks battements seront plus fréquents ou plus lents, soit parce qu'ils ne se succéderont pas à intervalles égai^x, ou qu'ils ne seront pas de même force^ soit enfin parce qu'il y aura moins de deux ou plus de deux bruits pour une révolution du cœur.

Altération dans la fréquence des battements du cœur.

Dans quelques affections cardiaques, la fréquence des battements augmente,' Dans les affections chroniques, comme une liypertroplile arec rétréeiMemeBt considérable d'un ori- ^ce, le cœur lutte avec énergie contre l'obstacle, et se contracte dans un temps donné avec plus de fréquence que de coutume. Quelquefois les battements sont si rapprochés qu'ils sont à peine perceptibles ; on ne peut les compter ni au pouls, ni même à la région précordiale, où il n'y a qu'une sorte d'ondulation. Dans ces cas, il y a presque toujours dés irrégularités, des contractions plus fortes et d'autres plus faibles, mais on n'entend pas^de bruits anormaux ; et d'ailleurs il serait impossible d'analyser les battements de l'organe. Le repos, les saignées, la digitale calment cette exagération de mouvement, et au bout de quelques jours on parvient à démêler quelque chose de précis dans les bruits.

Les eaiilotfl formés pendant la vie sont aussi la cause d'une semblable fréquence. Joignez-y dés irrégularités, l'étoufferaent des bruits du cœur, l'affaiblissement du pouls, un grand trou-

(I) Bouillaud, Traili clinique des maladies du cœur. Paris, 1841, t. , p. 166.

ble dans la respiration^ des lipothymies, des syncopes, des sueurs froides^ et vous aurez le tableau aussi précis que possible de ce genre d'accidents. Nous avons vu en 1853, dana le service de M. le professeur Bouillaud^ un malade qui^ à la suite d*un refroidissenient^ fut pris de quelques douleurs vagues de rhumatisme et de palpitations violentes. $on cœur battait de 160 à 180 fois par minute; quelquefois il montait à 200 pulsations environ, mais il était alors très-dirficile de bien compter et de préciser exactement le chiffre des battements. Les bruits étaient faibles et sourds, les artères avaient à peine de battements, la respiration était gênée ; il y avait une tendance aux lipothymies. On soupçonna des caillots dans ïe^ cavités du cœur^ et Ton mit en usage des révulsifs énergiques et quelques saignées. Le malade guérit en très-peu de jours. Unautre malade présenta les mêmes caractères dans le cours d'un rhumatisme articulaire aigu^ et mourut. Le cœur droit était rempli par un caillot voli^mineux^ datant de plusieurs jours, et qui s'était formé par couches successives ; il ne restaitqu'un canal en arrière du caillot , pour établir la communication entre Toreillette et le ventricule.

On pourrait croire que la périeardUe et rendoeardlte devraient donner une accélération extraordinaire aux battements du cœur. Sans doule.il y a de la fréquence du pouls dans les cas où ces deux affections coïncident avec un rhumatisme, une pleuro-pneumonie, mais elle n'est guère plus grande que dans les cas où le rhumatisme et la pleuro-pneumonie sont simples.

Les battements nerveux du cœur sont quelquefois très* précipités, mais toujours clairs, sans obscurité de son ; leur accélération n'est pas continue, et l'on ne trouve aucun caractère de lésion du cœur à proprement parler.

Quand les battements sont ralentis, on doit toujours constater le ralentissement par rauscultation'de la région précordiale. Les personnes qui essaient de l'apprécier en tâtant le pouls, s'exposent à des erreurç. Quelquefois les battements cardiaques sont faibles et n'arrivent pas jusqu'aux ai'tères; il y a alors moins de battements artériels que de battements da cœur, et l'on compte de ceux-ci moins qu'il n'y en a en réalité.