PHÉNOMÈNE? PRÉSENTÉS PAR LES VEINES

fatigué^ essoufflé^ Son cœar battait très-irrégcilièrement ; toutes les veines superficielles du col^ des bras> des jambes^ étaient remplies de sang, tendues, résistantes^ comme si le sang y eût été coagulé. Plusieurs petites saignées, pratiquées à quelques jours d'intervalle, ramenèrent le calme dans la circulation et la distension des veines disparut.

41 y a quelques veines qui sont plus directement sous Tinfluence du cœur que toutes les autres, et où l'on peut, par conséquent, observer des phénomènes sous la dépendance immédiate du cœur : ce sont les veines du col. Ces canaux sont, en effet, la continuation en ligne droite de la veine cave supérieure, et elles peuvent, en conséquence, sentir l'action des contractions de Torgane cardiaque. Aussi le sang y stagne quelquefois ou y reflue, d'où quelques signes importants (dilatation des veines^ poufs veineux, reflux ascendant du sang).

La dilatation des veines occupe la jugulaire interne, la jugulaire externe et leurs branches afférentes ; ces vaisseaux acquièrent le volume du doigt, celui de la veine cave elle-même; ils forment des flexuosités,'des ampoules dont une surtout, placée au niveau de la clavicule, est particulièrement remarquable. On apprécie cette dilatation et cette ampoule sus-claviculaire en faisant faire une grande inspiration; le sang pénètre alors dans l'intérieur du thorax, et l'on voit se former une dépression quelquefois très-considérable, mais toujours en rapport avec le volume anormal des vaisseaux.

Le pouls t^einetio; consiste en tine dilatation des veines, isochrone aux battements du cœur, visible, mais jamais assez forte pour donner un choc sous le doigt. Le pouls veineux se montre aox jugulaires, surtout du côté droit, et quelquefois il s'étend jusqu'aux veines du bras. Si l'on place le doigt en travers sur le milieu de la veine pour en intercepter le calibre, on voit que la pulsation persiste dans la moitié inférieure, mais cesse dans la moitié supérieure. On ne confondra pas le pouls veineux avec les battements communiqués aux veines par les carotides.

Dans quelques cas, si l'on chassé lé saûg de la veine, par une compression exercée avec le doigt, de haut en bas, et qu'on oblitère l'extrémité supérieure de la veine^ on voit néanmoins

le sang reparaître brusquement et de bas en baut^ refoulé de rintérieur du cœur. C'est ce phénomène que nous nommons reflux ascendant. Quelquefois il ne se manifeste que dans les efforts de toux.

V Ces trois accidents se montrent dans l'hypertrophie de Poreillette droite^ dans le rétréeiMemeiit auricnlo* TentricDlalre droit, dans Tinsafilsanee de la TalTale tricaspide, et;eafin dans VéUtrgUuememt de Poriilcè auricalo-TentrieuIaire par sUite de la dilatation des cavités droites. On comprend si facilement le mécanisme de leur production, t^ue nous n'y insisterons pas.

m. -— PHÉI40MÈNES PRÉSETtTÉS PAR LES CAPU^LAIRES.

Lorsque largéne de la circulation veineuse dure depuis longtemps, les veinules de différentes parties du corps se distendent; de là la formation dé réseaux visibles sous la peau ou dans son épaisseur et le gonflement de certaines régions ; le faciès propria des maladies du cœur (Gorvisart) tienten partie à cette cause. En effet, on observe alors Tépaississement des paup^ières, des lèvres ; l'injection des vaisseaux des conjonctives; la formation d'étoiles veineuses sur les pommettes, le nez, les oreilles; de petites tumeurs molles et variqueuses à la surface interne des lèvres, des joue|(, etc.

Quand la gêne de la circulation ne date pas de longtemps, mais qu'elle est très-considérable, on observe à la face, aux lèvres, aux mains, aux pieds, une teinte bleuâtre, asphyxique, qu'on nomme cyanose. Les individus, affectés de persistance da trou de Botal ont une cyanose qui peut tenir au mélange du sang artériel et du sang veineux, mais qui pourrait bien aussi s'expliquôr^par la gêne de la circulation veineuse ; car il y a^ toujours, ou presque toujours alors, un rétrécissementconsidérable de Tartère pulmonaire ou quelque lésion analogue qui agit à la manière de ce rétrécissement.

La circulation capillaire peut être gênée au point d'amener la gangrène des extrémités.

Mais^ comme on le voit, ces phénomènes ne se manifestent