HABITUDE EXTÉRIEURE DU CORPS

deà cas^ les phthisiques ne se couchent que sur le côté sain et ne peuvent seteiilr, longtemps au moins^ sur le côté où existent la caverne ou les cavernes du somnaet du poumon. Nous ne savons si Voù trouverait une explication facile de ce fait> mais il est réel^ et depuis que nous Tavons entendu annoncer par M. Barth, nous en avons constaté un grand nombre de fois Texactitude. Il résulte de là que quand on voit un phthisique à la troisième période^ on peut reconnaître, sans aucun exa- i men> le côté où siège Texcavation tuberculeuse^ en prenant en considération seulement, le mode du déoubitus. Il résulte aussi du même fait différentes pat-tiçularités remarquables : s'il y a des cavernes au sommet des deux poumons^ le malade se couchera du côté de la plus petite; si elles sont égales^ le décubitus dorsal sera seul possible; s'il y a une caverne d'un . côté et une pleurodynie de Tautre^ le décubitus sera également dorsal. Nous comptons encore les exceptions à cette règle remarquable.

Tels sont les principaux caractères communs à toutes les maladies de poitrine. Exposons maintenant ceux qui sont particuliers aux principaux groupes d^affections thoraciques.

L*état fébrile^ la turgescence de la face^la coloration des pommettes ou d'une d'entre elles seulement^ la dyspnée et le point de côté^ quelquefois la teinte ictériqùe de 4a peau, fat-^ titude assise ou demi-assise/ l'im possibilité de se coucher sur tel ou tel côté de la poitrine, la toux pénible, déchirante, ou' Fimpossibilité de tousser, dénotent presque infailliblement une pneumoinie, une pleurésie, ou toute autre affection aiguë des poumons. C'est là le type des affections aiguës inflamma-toires.

Aux accidents précédents se lient une anxiété extrême^ une crainte, une terreur profonde et une s^gitatidn considérable, dans les affections avec menace de suffocation, comme Ti^oplexie pulmonaire, la congestion des poumons, Thérooptysie, le croup, les corps étrangers du larynx ou delà trachée, la bronchite capillaire, les accès d'asthme de l'emphysème, etc. Ces caractères sont d'autant plus importantsi'à prendre enconsidération^ qu'il n'y a pas de maladies qui donnent lieu à des

terreurs aussi profondes et aussi soudaines que celles où la respiration est compromise. Aussi, lorsqu*on arrive près d*un malade qui ne peut répondre et qui est en proie aux accidents que nous décrivons, on doit, avant toute chose, rechercher s'il n'existe pas quelque gêne de la respiration, quelque lésion dans le thorax. Nous donnerons à ces accidents le nom de type des affections asphyœiuntes aiguës. L'asphyxie par le gaz acide carbonique n& donne pas toujours lieu à ces phénomènes, probablement parce qu'il n'y a pas obstacle à la resphration proprement dite, et parce que Taction du gaz acide carbonique n'est pas seulement asphyxiante, mais encore et surtout toxique. '

Dans les affections chroniques l'habitude extérieure est fort différente, mais le type varie suivant l'effet produit sur les poumons et sur Téconomie entière par la lésion existante.

S'agit-il d'un état anàtomique qui soustraie une grande étendue de poumon à l'action de l'air, on a surtout des phénomènes d'asphyxie lente. Les malades sont dans Torthopnée, restent habituellement assis dans leur lit ou sur un fauteuil, ne peuvent se coucher ; ils ont la tête élevée ou renversée en arrière, leur respiration est haute et fréquente; la face est pâle ou violette, les lèvres sont livides, les joues marbrées ou couvertes de veinules dilatées, les extrémités sont cyanosées, la peau est froide et couverte d'une sueur visqueuse; il y a des détentes, mais tous ces accidents reviennent après un certain temps de repos. Ce type, qui est celui des affections asphyxiant tes ohroniqueSy^ traduit infailliblement, pour un observateur exercé, quelqu'une des maladies suivantiBS : un épanchement pleurétique remplissant tout un côté du thorax, un épanchement double, r hydro-thorax, la congestion passive du poumon dépendant des afiections du cœur, l'oedème pulmonaire, l'engouement des bronches, la bronchite capillaire à marche lente, la phthisie granuleuse généralisée, et quelques autres affections du même genre.

Pour les maladies pulmonaires qtii agissent plutôt en altérant ou appauvrissant les liquides de l'économie, par suite d'une sécrétion excessive, par suite d'une inflammation lente, d'une suppuration, etc., comme les tubercules, le cancer, la mélanose.