AUGMENTATION DU VOLUME DE LA POITRINB. VOUSSURE
entre eux. Cette disposition fait souvent croire k un épanchement pleurétique. Les circonstances suivantes feront reconnaître qu'il s'agit seulement d'une pleurodynie : la douleur de cette affection e$i beaucoup plus uguê que celle de la pleurésie et sa marche plus rapide ; cette douleur augmente trèsfortement par une pression même superficielle ; il y a peu ou point de fièvre. D'un autre côté^ pour produire une dilatation comme celle qui semble exister^ il faudrait un épanchement eonsidérable. et il y aurait alors une matité énorme et facilement appréciable; enfin, un épanchement n'amènerait le résultat en qgestion qa'au bout d'un certain nombre de jours, tandis que c^est seulement après un jour^ douze heures, et même moins^ que la dilatation apparente du cAté se manifeste de la sorte dans la pleurodynie.
Nous croyons avoir remarqué une disposition analogue dans quelques wkéwrmMgiem lBter«o««aLe>.et dans quelques héniplé- «les ; le mécanisme étant le même que dans le cas précédent^ nous n'y insistons pas.
La piearéato donne lieu à une dilatation fort reroigrquable mais variable. — Quand Tépanchement est médiocre, c'est surtout la partie postérieure et inférieui:e du thorax qui se dilate^ quelquefois la partie inférieure et latérale ;* les côtes s'écartent en s'élevant ; les espaces intercostaux s'élargissent et «'effacent. Mais quand on remonte vers la partie supérieure de la poitrine, ces caractères disparaissent pour faire place à ceux •de l'état sain. Dans les points correspondants : matité, absence des vibrations produites par la voix, absence de respiration, quelquefois égopfaonie, surtout vers la limite supérieure de la matité, etc. -« Dans les épancfaements considérables, et qui remplissent toute une plèvre, le côté se dilate en totalité depuis la clavicule jusqu'aux fausses côtes; il y a voussure en avant, en arrière et sur le côté, effacement de tous les espaces inter-. costaux et du creux sous-claviculaire, saillie notable de la région mammaire; enfin, Thypochondre correspondant est quelquefois plus saillant, par suite de l'abaissement du diaphragme. Si répanchement occupe le côté droit du thorax> outre les caractères fournis par la matité, l'absence de respiration^ etc., on constate l'abaissement du fpie; s'il siège à
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gauche» on reconnaît un abaissement de la rate et le refoulement du cœur du côté droit.
La dilatation du thorax ne peut pas être signalée comme un fait constant dans la pBeuBMBie^ mais onrobserve cependant quelquefois. Nous Tavons constatée» il y a peu de temps encore^ chez un homme affecté de pneumonie de la base du poumon droit/avec complication d'ictère; peut-être y avait-il aussi un certain degré de pleurésie, mais il n'existait certainement aucun signe d'épanchement. Dans ce cas, toute la base de la poitrîne, du côté droite était développéed'une manière exagérée, et débordait de beaticoup le plan du reste du thorax^ soit en avant, soit en arrière; l'oreille percevait du souffle et du râle crépitant dans la moitidinférieure de la poitrine. La ques* tion de k dilatation da poumon dans la pneumonie a été agitée avec passion par Broussais et Laênnec; le premier, en disant que les côtes s'imprimaient sur le poumon enflammé, donnait une mauvaise raison en faveur d'un fait vrai; et le second, eh niant la dilatation du poumon parce motif que les côtes n'y lais$ent réellement pas d'empreintes, méconnaissait une disposition parfaitement évidente. Le premier tirait une conclusion vraie d'un argument faux, et le second agissait d'une manière inverse. Les deux adversaires seraient tombés d'accord s'ils avaient reconnu l'existence de la dilatation de la paroi thoracique.
En réalité, le poumon se dilate dans la pneumonie et prend un volume beaucoup plus grand que celui qu'il a à l'état normal; il suffit de voir avec quelle facilité cet organe se gonfle sous l'influence d'une injection ; il suffit de voir quel volume il acquiert dans une hépatisation complète et générale, pour qu'il ne reste aucun doute à cet égard.
La broneiiKe produit une sensible dilatation des poumons et du thorax. Tous les médecins des hôpitaux de vieillards ont remarqué que, pendant l'hiver, les malades qui s'enrhument deviennent emphysémateux, c'est-à-dire que leur poitrine se gonfle, se développe, présente des voussures partielles; lorsque vient le printemps, cette dilatation passagère disparaît, la poitrine reprend sa conformation habituelle, en même temps que les symptômes de bronchite $e dissipent. Que s'est-il
