FLUCTUATION^ VIBRATIONS DBS PAROIS THORACIQUES
minente^ toux sèche, pénible, quinteuse ; l'odeur étrangère resta dans la gorge et les fosses nasales toute la journée.
Il y avait ici évidemment un fistule broncho-cutanée. Nous avons vu plusieurs cas de ce genre, et tous les recueils en citent d'analogues. 11 serait important de faire des recherches qui apprissent dans quels cas on rencontra de pareilles lésions; on pourrait alors, renversant la* question^ remonter de ce phénomène morbide à la maladie qui Ta déterminé.
§ II. — Signet fournil par la, palpalien.
Ou n'a pas encore fait de recherches exactes et sufbsammentniultipliéQs, sûr les phénomènes qu'on peut apprécier par l'application de la main sur les parois du thorax ; et Ton n'a pas tdùt dit non plus, sur la valeur des signes que Ton a recueillis, par ce procédé d'exploration.
A Taide de la main, on apprécie \bl forme elles mouvements du thorax« l'état des muscles et des espaces intercostauXy la tension de tout le thorax^ la fluctuation intercostale^ la fluctuation produite par la succussion, enfin les vibrations transmises par la voix.
VI. — î TENSION, fluctuation; vibrations des parois thoraqques.
La palpalion fait percevoir, mieux que l'inspection, les changements de forme^ les dépressions^ les voussures des côtes, dispositions que les parties molles peuvent cacher à Tœil, soit à cause du développement des muscles, soit en raison de l'abondance du tissu cellulaire ou d'un état d'infiltration œdémateuse. Nous avons indiqué plus haut la valeur de ces défok*mations, nous n'y revenons pas. On reconnaît aussi, par le toucher, l'écartement des côtes, résultant d'une sufifusion séreuse abondante.
Les épanchements abondants dans un côté de la poitrine, une pneumonie ^e tout un poumon, une infiltration tuberculeuse générale sont autant de lésions qui donnent au côté affecté^ une tension particulière, que la main apprécie parfai-
392 MALADIES DBS POUMONS.
tement. On sent, en effet, que ce côté est dans un état de plénitude très-marqué; les espaces intercostaux sont effacés^ le relief des côtes est à peine appréciable; il n^y a plus d'élasticité ; les mouYements manquent^ ou le côté se soulève en masse; en un raot^ on apprécie^ par une foule dé petites circonstances^ difficiles à bien préciser^ que le côté malade est rempli par un corps plus volumineux et plus résistant que le poumon à rétat sain.
On a assuré que^ dans les épanchements pleurétiques^ on pouvait constater la fluctuation dans les espaces intercostaux; nous n'avons jamais pu apprécier ce phénomène^ soit en explorant un même espace intercostal^ soit eu examinant des espaces voisins.
M. Beau a signalé^ de son côté, une sensation de flot perçue par lamainy lorsqu'on pratique la succussion dans le cas d'hydro-paeumo-thorax^; jusqu'à présent on n'avait indiqué que le bruit qui accompagne cette fluctuation. On trouvera dans une observation publiée parM.Guyot (1), quelques détails sur ce signe tout nouveau et digne d'intérêt.
Enfin la p^lpation fait encore apprécier les modifications que les vibrations des parois thoraciques peuvent éprouver. Quand un individu sain vient à parler^ les parois de là poitrine entrent en vibration, et font éprouver à la main Une sensation particulière de frémissement. €e phénomène peut être altéré et peut même disparaître dans Tétat de maladie. Son absence est marquée au plus haut degré dans la pleurésie.
§ m 4 -r Signet fournît par la menturation.
YIl. — DE l'augmentation et de la diminution du volume
DE LA i>0lTRlNE.
' Nous avons déjà signalé les cas où la capacité du thorax augmente ou diminue. Ces variations peuvent être trèWaci-
(1) Momtèuf de» hâpitauXf It mat 18^4,
