DOULEUR. A

cique est iuiiiiobile, et paraît plus saillante que celle du côté opposé ; il y a absence de murmure vésiculaire et de tout autre phénomène acoustique. On évitera l'erreur en remarquant que les vibrations ihoraciques produites par la voix persistent, qu'il n'y a point de matité, que la douleur est plus vive et plus superficielle que dans la pleurésie, et enfin que pour produire des symptômes aussi sérieux en apparence, il faudrait un épanchement pleurétique considérable ; or, il y aurait alors des symptômes qui ne pourraient laisser aucun doute sur la présence de cet épanchement.

Les douleurs de la névralgie intercostale sont trop Connues, ses points d'élection sont trop bien déterminés pour que nous ayons besoin d'insister,

La pleurésie est aussi accompagnée d'une douleur sousmammaire, niais plus limitée que la précédente et généralement moins vive ; elle s'accompagne d'une toux sèche; dans les premiers temps cependant elle ressemble beaucoup à celle de la plem'odynie, et c'est ce qui a fait dire que souvent la pleurodynie se transformait en pleurésie. Au bout de quelques jours la difficulté disparaît : la fièvre s'établit en prenant le caractère propre aux inflammations des membranes séreuses j la peau est scche et brûlante, le pouls étroit, dur et serré ; le malade ne peut se coucher sur le côté doulouretix ; la respiration devient obscure^ puis manque dans les parties inférieures du thorax; de la matité s'établit en commençant aussi à la partie inférieure de la plèvre, et va en remontant et en décrivant les courbes indiquées plus haut (voy. percussion^ page /ilO); enfin l'on entend de l'égophonie.Quand l'épanchement est formé, la douleur aiguë disparaît et est remplacée par un sentiment de pesanteur.

Dans la pleurésie diaphragniatique la douleur est atroce et d'une nature si particulière qu'en en reconnaît le point de départ au premier abord. Dans les inspirations ordinaires qui sont courtes, aucun accident; mais aussitôt que le malade fait une grande respiration, il est pris d'une espèce de san-

gloi, de mouvement convulsif, et la respiration s'arrête brus- (jucment ; en même temps le malade pousse involontairement un cri très bref et tous les traits de la figure se contractent pour exprimer cette douleur (rire sardonique des anciens). C'est celte douleur qui accompagne souvent la péricardite et qu'on a prise pour un symptôme de cette affection.

La pleurésie chronique est seulement accompagnée d'un sentiment de tension, de gêne, de plénitude, mais jamais de douleur vive, à moins que l'affection ne repasse à l'étal aigu.

Les pleurésies partielles sont accusées par de petites douleurs très limitées que nous décrirons plus bas.

Quand un homme se plaint de fièvre et d'une douleur sous-mammaire, qu'il a une toux pénible, mais grasse, et qu'il crache du sang combiné avec les crachats, on ne peut douter qu'il n'ait une pnewmonîe. Selon M. Récamier, la douleur n'existerait réellement que dans le cas de complication de pleurésie, c'est-à dire quand la pneumonie s'étend jusqu'à la surface du poumon ; ce fait, vrai pour la généralité des cas, n'est pas exact absolument parlant, car il y a aussi de la douleur d^ans les pneumonies centrales; mais alors elle est sourde et obtuse. La douleur pneumonique ne dure pas plus longtemps que celle de la pleurésie, c'est-à-dire trois ou quatre jours; passé ce tcajps, la toux et l'expectoration s'accomplissent assez facilement.

La douleur manque bien plus souvent dans la pneumonie que dans la pleurésie, de sorte qu'il ne faudrait pas, à cause de l'absence de ce symptôme, rester dans une fausse sécurité. C'est surtout dans les pneumonies des vieillards, dans la pneumonie lobulaire des enfants et dans les pneumonies consécutives à des bronchites simples ou à des bronchites capillaires (broncho-pneumonie, pneumonie calarrhale, pneumonie latente), que la douleur fait défaut. Le clinicien ne se laissera pas tromper j)ar la marche insidieuse de ces maladies. Un \ieillard est pris de fièvre et d'accidents adynamiques; il ne tousse ni ne crache, il n'a pas de douleur de côté; il faut

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ausculter néanmoins; souvent on trouve du souffle luhaire dans un côté de Ja poitrine, au sommet d'un poumon ; une pneumonie s'est développée dans l'ombre. Môme remarque pour la bronchite capillaire.

Quel que soit le siège de la pneumonie, la douleur siège toujours à la région sous-mammaire. On n'a pas encore saisi la cause réelle de ce fait singulier.

La pneumonie du sommet est à peu près la seule forme de pneumonie franche qui chez l'adulte soit exempte de douleur.

Le retour de la douleur dans la convalescence delà pneumonie est quelquefois l'indice d'une récidive ou d'une complication de pleurésie.

La bronchste ne donne pas de point de côté. Le plus souvent elle occasionne des douleurs sous forme de brûlure ou de déchirement derrière le sternum ; cette sensation n'est jamais assez pénible pour empêcher la toux. Quand la maladie a duré un certain temps, il y a de la douleur à la base do la poitrine, d'une manière égaie des deux côtés ; elle occupe les al taches du diaphragme et résulte de la fatigue de ce muscle. Quelquefois mais rarement la bronchite s'accompagne de pleurodynie et pur conséquc|U d'une douleur de côté ; mais les phénomènes locaux et généraux ne sont pas ceux des pleurésies et des pneumonies.

L'œdème, l'apoplexie des poumons SOnt SanS douleur OU à peu près.

Les phtSBîsîques Ont des douleurs de diverse nature; beaucoup soudrent entre les épaules, sur le devant de la poitrine, etcellc douleur semble être le résultat de la fatigue que détermine la toux plutôt que de toute autre cause. Mais par instants ils ont des douleurs vives, fixes, qui durent quelques jours et disparaissent ensuite ; on les attribue à des pleurésies partielles. Chez beaucoup il y a dans une région sous-claviculaire ou dans les deux des douleurs que l'on ne réveille que par la pression (Beau) ; elles siègent dans le premier et plus souvent dans le second espace intercostal , et seulement au

niveau du sommet malade; s'ils le sont tous les deux, la douleur est plus forte là où le mal est le plus avancé.

Le pneumo-thorax qui résulte d'une perforation du poumon s'annonce par une douleur subite, très aiguë, avec suffocation imminente, mais cette douleur s'apaise rapidement^ Cependant plusieurs fois déjà on a vu des perforations du poumon s'effectuer sans la moindre douleur, et l'on est surpris alors de constater l'existence d'un pneumo-thorax, dont la formation ne s'était révélée par aucune sensation pénible.

L'emphyisème du poumon est absolument indolent.