TUMEURS QUI SE DÉVELOPPENT SUR LE CRANE

quand ils reprennent leurs sens, ils croient avoir reçu un violent coup sur la tête.

Le diagnostic se lire des modifications que chaque symptôme présente dans les différents cas que nous avons indiqués. Cependant on n'oubliera pas que quelques symptômes importants peuvent manquer dans telle ou telle circonstance. Le fongus de la dure-mère, l'encéphalocèle, sont irréductibles, si la tumeur s'est aplatie en champignon au-dessus de l'ouverture ; les battements n'ont pas lieu dans un grand nombre de cas de céplialasmatome, etc. Voici les caractères principaux de chaque tumeur :

Le céphalaematome se montre à l'époque de la naissance ou peu de jours après; ce n'est pas un résultat de contusion, comme on l'a dit pendant quelque temps, car on en trouve souvent à la surface intérieure du crâne. La lésion qui constitue le céphalaematome a été très heureusement comparée par M. Guillot à la lésion des os dans le rachitisme. L'os où il siège est poreux, aréolaire; les fibres en sont écartées ; les cellules sont pleines d'un sang noir et liquide ; en pressant l'os, le sang sort comme d'une éponge, et il passe facilement de la surface interne à la surface externe du crâne, et réciproquement; le périoste et la dure-mère sont décollés, et c'est entre ces membranes et la surface de l'os que le sang est accumulé; le sang est liquide au centre, coagulé aux bords de la tumeur. Celle-ci est limitée par un cercle, produit par une ossification d'une partie du périoste, comme dans le rachitisme: et il arrive quelquefois en effet que tout le périoste, soulevé par le sang, forme au-dessus de lui une coqua osseuse. A mesure que celui-ci est résorbé, la lamelle osseuse se rapproche de la surface du crâne, et elle finit par se confondre avec la surface extérieure de l'os lui-même.

Le céphalaematome siège toujours à la partie moyenne d'un des os plats du crâne, sur les pariétaux, le frontal, au milieu de l'écaillé de l'occipital, etc.; il forme une tumeur étalée, peu saillante, rarement pulsatile, mais seulement agitée

par les mouvements artériels ; quand il y a des battemenls, on les fait cesser par la compression des carotides. Le centre de la tumeur est mou, peu réductible ; les bords sont durs et forment comme une sorte d'ouverture, mais on sent bien qu'on ne pénètre pas dans le crâne. La compression ne trouble pas les fonctions cérébrales, La tumeur dure plus ou. moins longtemps ; quelquefois elle fait mourir les malades, souvent elle se résorbe, en laissant pendant longtemps le cercle dur en question ; quelquefois enfin elle suppure.

L'encéphalocèle ne se montre jamais qu'au niveau des sutures et des fontanelles ; on la voit particulièrement aux quatre angles des pariétaux, le long de la suture sagittale, ou sur le trajet de celle qui sépare les deux pièces du frontal. Toutes les parties du cerveau ou du cervelet peuvent se hernier. Quelquefois le cerveau est à nu; cela ne se voit que sur des enfants qui apportent cette tumeur en naissant; le plus souvent elle est recouverte par les téguments. Elle se manifeste presque toujours après la naissance. C'est d'abord une petite saillie, qui grossit peu à peu. Quand elle est suffisamment développée, elle forme une tumeur indolente, sans changement de couleur à la peau, molle, pâteuse, rarement pédiculée ; elle est pulsatile, mais on ne peut arrêter les battements par la compression des carotides ; elle augmente par les cris, les efforts du malade. On peut la réduire, ce qui est quelquefois bien supporté; le plus souvent cependant on jette les malades dans une perle de connaissance complète. Si par hasard on ouvre la tumeur, comme cela est arrivé quelquefois, on la trouve formée d'une substance blanche, brillante, molle, onctueuse ; quand elle est réduite, on sent nettement le rebord osseux de l'ouverture qui lui livre passage; il est rare que les personnes atteintes de cette lésion aient l'intelligence bien développée. Au lieu de tendre à la guérison comme la tumeur précédente, le céphalsematome, l'encéphaîoide s'accroit sans cesse. On a vu quelquefois des malades avoir deux tumeurs du même genre et symétriques.