RÈGLES POUR LEXAMEN DES MALADIES DU COEUR

ces faits démontrent aussi bien que les meilleures expériences que la formation des bruits dépend de ces valvules, puisqu'ils se modifient aussitôt qu'elles ont perdu leur intégrité. En sorte que nous considérons ces lésions pathologiques comme de très bonnes expériences cliniques, et bien propres à nous éclairer sur la vraie cause du tic-tac du cœur. Ces deux bruits résultant de la tension des valvules, nous les nommons habituellement claquements valvulaires.

Peut-être d'autres causes viennent-elles s'ajouter à cellesci , mais ce ne sont que des causes accessoires; on en trouvera l'indication dans le résumé qui suit:

En résumé, les causes des bruits du cœur sont les suivantes :

l^"" Bruit. — Systole ventriculaire. Redressement, tension brusque des valvules auriculo-ventriculaires et occlusion de l'orifice correspondant. Circonstance accessoire. Ouverture des valvules sigmoïdes de l'aorte et de l'artère pulmonaire, et choc de ces valvules contre la paroi des vaisseaux.

T- Bruit.' — Diastole ventriculaire. Abaissement et tension brusque des valvules sigmoïdes des artères aorte et pulmonaire, et occlusion des orifices correspondants. Circonstance accessoire: relâchement des valvules auriculo-ventriculaires, et choc contre la paroi interne des ventricules correspondants.

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Les unes sont relatives au malade, les autres au médecin : 1° Le malade sera au repos, couché ou demi-assis. Quand on voudra explorer le cœur, le tronc sera soutenu par des oreillers ; on évitera les positions gênantes qui peuvent provoquer des contractions des muscles de la poitrine ; nous avons vu des élèves prendre le murmure rotatoire des muscles pectoraux pour des bruits anormaux du cœur. Il sera souvent nécessaire de faire asseoir le malade, de le faire coucher alternativement sur un côté et sur l'autre pour produire des déplacements, etc. Dans tous les cas, on exa-

minera à nu et sans aucun vêtement la région précordiale. Il faudra quelquefois faire suspendre la respiration pour ne pas confondre les bruits, les mouvements respiratoires avec ceux du cœur.

Quelquefois on ne peut examiner un malade qu'au bout de quelques jours, le trouble du cœur étant trop considérable pour qu'un examen fait dès la première visite puisse être utile. Il conviendra alors de faire reposer les malades, de leur donner même un peu de digitaline, etc. On réservera le diagnostic jusqu'à ce qu'on ait pu faire un examen complet.

D'autres fois c'est le contraire qu'il faut faire; il est nécessaire de faire prendre un peu d'exercice au malade, de le fatiguer légèrement avant l'examen, afin de provoquer le développement de phénomènes anormaux qui sans cette précaution ne se produiraient pas. Nous avons vu un jeune malade chez lequel le cœur à l'état de repos paraissait sain, et qui après un léger exercice offrait un triple bruit très manifeste.

2° L'observateur, après un interrogatoire sommaire, se placera à la gauche du malade ; il prendra connaissance, par un coup d'œil superficiel, de l'état de la face et de sa coloration, de l'état des jambes (œdème, etc.), du volume de l'abdomen ; il tâtera le pouls en même temps ; il procédera ensuite à l'examen du cœur par l'inspection, la palpation, la percussion etl'auacultation ; il étudiera ensuite avec détail tous les organes et rapprochera les résultats observés de ceux fournis parle cœur; il terminera enfin en complétant l'interrogatoire et le faisant porter surtout sur les maladies qui ont pu exister antérieurement, rhumatismes, pleurésies, etc.; si cela est nécessaire, il s'occupera de la santé des parents, etc. , etc.

Quanta l'examen local, nous recommandons de suivre méthodiquement l'ordre que nous incliquons, parce qu'il abrège les recherches. L'auscultation du cœur a bien plus de chance d€ donner de bons résultats si elle a été précédée de la perçus-