BRUIT DE PIAULEMENT

Presque toujours ils s'accompagnent de frémissement vibratoire.

Le caractère de ces bruits est en rapport avec l'état anatomique des orifices traversés par le sang. Le bruit de râpe se produit surtout dans des orifices rétrécis, et garnis de rugosités épaisses, à demi solides; aussi indique-t-il surtout l'épaississement des valvules, les végétations, les dépôts fibrineux durs, les caillots, etc. Il emprunte sou caractère gras et ronflant à la demi-mollesse des parties dans lesquelles il se passe. Les bruits de scie et de lime indiquent plus particulièrement la sécheresse, la dureté, l'ossification des membranes valvulaires et des orifices. C'est pour cette raison qu'on entend plus particulièrement ces derniers aux orifices artériels, tandis que les autres se produisent plutôt aux orifices ventriculo-auriculaires , l'état d'ossification se produisant plus proinptement dans les premiers que dans les seconds.

Il résulte de ce cjue nous venons de dire que les bruits rudes ont une valeur plus grande que le souffle simple, car ils indiquent toujours une lésion des valvules ou des orifices. Et de plus, ils traduisent pour ainsi dire la nature de la lésion et le degré auquel elle est parvenue. Tandis que par le souffle on ne peut juger que d'un état de dépoli, de la présence de rugosités légères sur l'endocarde , par le bruit de râpe on reconnaît l'épaississement, la formation de produits cellulo-fibreux, de végétations plus ou moins dures, et par celui de scie ou de lime, la formation de concrétions tout à fait dures, cartilagineuses, ossiformes.

XVin. — Bruit de piaulement.

Le bruit de piaulement (sibihis, sifflement musical) ne serait, selon M. Bouillaud, que le degré le plus élevé, le ton le plus aigu du bruit de souffle, et il supposerait à peu près les mêmes conditions portées à leur degré extrême. « Il y a entre ces deux bruits la même différence qu'entre l'ac-

tion de souffler et celle de siffler , et tout le inonde sait par quel mécanisme on passe de l'une à l'autre. »

Le bruit de piaulement a été remarqué pour la première fois par M. Bouillaud et par U. le docteur Moret. Sa découverte remonte à l'année 1828, mais jusqu'à l'époque de la publication du Traité des maladies du cœm\ personne, au dire de M. Bouillaud, n'en avait encore parlé ; il a été depuis constaté par plusieurs observateurs et décrit dans bon nombre de livres.

Caractères. Le bruit de piaulement se distingue du souffle par son timbre musical; il ressemble quelquefois au miaulement d'un jeune cbat, au roucoulement d'une tourterelle ou d'un pigeon, au cri de la caille (Bouillaud) ; M. J. Pelletan, MM. Barth et Roger l'ont comparé au cri du canard, que l'on imite avec ces jouets d'enfant que tout le monde connaît. M. Cazenave l'a assimilé au piaulement d'un jeune poulet. Ce bruit est toujours sur un ton musical élevé, mais la note peut varier quelque peu dans un court espace de temps, de façon à donner une sorte de modulation.

Ce bruit, à la différence des bruits anormaux et musicaux des artères, n'est jamais ni double ni continu ; il ne se fait entendre qu'à un seul temps des battements du cœur; il n'a été entendu jusqu'à présent qu'au premier temps; souvent il termine un bruit de scie; on trouve ce fait noté deux fois dans les livres de M. Bouillaud. Il est souvent faible et difficilement perceptible, quelquefois fortement accusé, quelquefois si intense qu'on peut le percevoir sans appliquer l'oreille sur la poitrine et à une dislance de plusieurs pouces, à un et deux pieds; les malades en ont alors conscience. Ce qui est singulier, c'est que quand on l'entend à distance du tborax, on ne le perçoit plus aussi bien par l'application de l'oreille. MM. Barth et Roger (2'' édition) n'ont pas noté cette perception du bruit à distance. On le constate soit à la pointe soit à la base du cœur, et même quand il se fait entendre à distance, on peut encore facilement

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le rapporter à tel ou tel point do la région précordiale. C'est de tous les bruits peut-être le plus variable; il se fait entendre d'une manière continue, ou bien pendant quelques battements seulement, pour revenir après un intervalle plus ou moins long ; la plupart du temps il ne dure que quelques jours, et en présentant toujours par intervalles une diminution ou une augmentation de force. Chez un jeune homme, où il était assez intense pour être entendu à près de deux pieds de la poitrine, il n'a duré que quinze jours environ, et ne s'est pas reproduit depuis, quoique ce malade fût atteint d'un rétrécissement avec insuffisance de l'aoric. Presque jamais il n'est seul ; il coïncidait une fois avec un triple bruit (Bouillaud, t. II, p. 353). Le plus souvent il s'accompagne de bruits de râpe ou de souffle pendant le premier ou le deuxième temps, et quelquefois aux deux temps ; quand il est seul, il peut masquer un souffle qui redevient perceptible quand le sibilus disparaît. M. Bouillaud l'a rencontré une fois chez une femme dont les battements du cœur se répétaient cent seize fois par minute. Peut-être cette accélération était-elle la cause du bruit dans ce cas, mais elle n'est pas nécessaire cependant pour la production du sibilus, car chez le malade dont nous avons parlé, la circulation était calme.

Maladies clans lesquelles on rencontre le bruit de piaulement. — Valeur diagnostique.

Le piaulement accompagne toujours une maladie organique du cœur, circonstance dont on ne peut douter quand même on n'a pas l'occasion de s'en assurer anatomiquement, car il existe toujours simultanément d'autres phénomènes si tranchés qu'on ne peut les méconnaître.

M. Bouillaud l'a rencontré une fois chez une femme atteinte d'un rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche si prononcé qu'il n'existait plusqu'une fente de sept millimètres dans le plus grand diamètre de l'orifice. Chez une autre, il y

avait un rétrécissementaortique, avec épaississemenî et incrustations calcaires et fibro-cartilagioeuses des valvules, qui rendaient leur surface inégale et comme raboteuse. Chez deux autres malades, on a constaté des rétrécissemenls d'orifice dont le siège n'est pas indiqué. MM. Barth et Roger l'ont trouvé dans un rétrécissement aortique; le cas que nous avons cité était de ce dernier genre. Il résulterait de ces faits que peut-être le sibilus serait plus fréquent dans les rétrécissements aortiques que dans toute autre lésion, mais nous n'avons pas assez de données pour la solution de ce problème.

Quoi qu'il en soit, il est certain que ce bruit se rattache toujours à des lésions d'orifices ou de valvules ; mais comme il n'est pas permanent, peut-être faut-il en attribuer la formation à des conditions passagères aussi, déterminées par ces rétrécissements. Une fois il coïncidait avec une grande fréquence des battements du cœur ; peut-être n'était-il alors que le résultat de la rapidité de la circulation et de vibrations plus vives imprimées par la colonne sanguine aux parois indurées; mais dans les autres cas où la circulation n'était pas accélérée, on devait peut-être l'attribuer à des caillots, à des flocons pseudo-membraneux attachés aux valvules, et qui en flottant pouvaient couper la colonne sanguine ; la facilité avec laquelle disparaissent et ce bruit et les caillots dont nous parlons, semble confirmer une pareille supposition. Il a été publié, dit M. Bouillaud, dans le Journal hebdomadaire de médecine, un cas de bruit de sifflement du cœur chez un individu à l'ouverture duquel on ne trouva rien autre chose qu'une concrétion sanguine, évidemment formée avant la mort (1).

La présence d'un sifflement musical sera donc l'indice d'un rétrécissement d'orifice avec lésion valvulaire, et de la formation probable de caillots ou de concrétions fibrineuses dans cet orifice.

{\) Maladies du CŒur, t. I, p. 212.