PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAU LES VEINES
Il est rare que les membres inférieurs présentent des lésions veineuses; la circulation intra-cardiaque n'est jamais assez embarrassée pour provoquer la formation de dilatation des veines, de varices permanentes. En général les dilatations dépendent bien plus de lésions de la veine cave inférieure et de ses branches que de toute autre cause; s'il y a un obstacle sur le trajet d'une des iliaques primitives, les veines du membre correspondant se distendent; s'il y a obstruction de la veine cave elle-même, il y a dilatation des veines des deux membres et de plus dilatation des veines sous-cutanées abdominales qui recevant, au niveau de l'aine, le sang des fémorales, le transportent dans les veines mammaires, et delà dans la veine cave supérieure. Dans un cas fort remarquable qui a été observé récemment dans plusieurs hôpitaux, on a constaté une dilatation considérable avec battement des veines des mend^res inférieurs. On aurait pu rapporter ce cas à une affection cardiaque, mais la lésion était trop limitée pour cela, et comme il y avait dans la région moyenne de l'abdomen un frémissement, un susurrus appréciable à la main et à l'oreille, comme la maladie était consécutive à une plaie pénétrante, on pensa qu'il y avait une communication anormale entre l'aorte et la veine cave, une varice anévrysmale en un mot.
Quand on trouve une dilatation seulement des veines des membres supérieurs, on peut croire que la lésion siège dans la veine cave supérieure et non dans le cœur.
Nous avons cité ces exemples pour montrer que la dilatation des veines ne saurait être rapportée à une maladie du cœur si elle n'est générale ; à moins cependant qu'elle ne siège, comme nous allons le dire tout à l'heure, dans des veines qui peuvent recevoir directement l'impulsion du cœur. Nous devons ajouterque celtedilatation générale est d'ailleursextrémementrareet tout à fait passagère. Nous n'en avons vu qu'un seul cas ; c'est celui d'un garçon de seize ans qui fut couché cette année au numéro 7 de la salle Saint- Jean-de-Dieu (ser-
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vice de M. le professeur Bouillaud, à rhôjDital de la Charité). Ce jeune homme avait une énorme hypertrophie du cœur, un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et une dilatation des cavités droites. Le jour de son entrée à l'hôpital, il était très fatigué, essoufflé, son cœur hattait très irrégulièrement; toutes les veines superficielles du col, des bras, des jambes étaient remplies de sang, tendues, résistantes, comme si le sang y eût été coagulé. Plusieurs petites saignées, pratiquées à quelques jours d'intervalle, ramenèrent le calme dans la circulation et la distension des veines disparut.
Il y a quelques veines qui sont plus directement sous l'influence du cœur que toutes les autres et où l'on peut par conséquent observer des phénomènes sous la dépendance immédiate du cœur, ce sont les veines du col. Ces canaux sont en effet la continuation en ligne droite de la veine cave supérieure, et elles peuvent en conséquence sentir l'action des conlractionsde l'organe cardiaque. Aussi le sang y stagne quelquefois ou y reflue, d'où quelques signes importants (dilatation des veines, pouls veineux, reflux ascendant du sang).
La dilatation des veines occupe la jugulaire interne, la jugulaire externe et leurs branches afférentes; ces vaisseaux acquièrent le volume du doigt, celui de la veine cave ellemême; ils forment des flexuosités, des ampoules dont une surtout, placée au niveau de la clavicule, est particulièrement remarquable. On apprécie cette dilatation et cette ampoule sus-claviculaire en faisant faire une grande inspiration; le sang pénètre alors dans l'intérieur du thorax, et l'on voit se former une dépression quelquefois très considérable, mais toujours en rapport avec le volume anormal des vaisseaux.
Le pouls veineux consiste en une dilatation des veines isochrone aux battements du cœur, visible, mais jamais assez forte pour donner un choc sous le doigt. Le pouls veineux se montre aux jugulaires, surtout du côté droit, et quelquefois il s'étend jusqu'aux veines du bras. Si l'on place le doigt en travers sur le milieu de la veine pour en intercepter le
