PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR LES ARTÈRES

t-on que jamais l'hypertrophie du cœur n'est portée aussi loin que dans les rétrécissements aortiques, et que c'est surtout dans les alTeclions de ce genre que les hruits de souffle ou de râpe du premier temps (à la base) sont le plus fortement prononcés. Cette ampleur du pouls dépend encore de ce que les valvules auriculo-ventriculaires fonctionnant normalement, empêchent la rétrogradation du sang dans l'oreillette.

Dans le rétrécissement aortique, le pouls est donc ou large comme dans l'état normal (à moins de lésions auriculo-ventriculaires concomitantes), ou même plus large ; il est de plus souvent accompagné d'un frémissement vibratoire , qu'on sent aux carotides, aux humérales et aux radiales en comprimant ou légèrement ou fortement l'artère; il semble alors qu'on ait sous le doigt une tige métallique en vibration ou la corde d'un violon. Nous avons senti une fois et entendu ce frémissement jusque dans l'arcade palmaire et dans la pédieuse. Corvisart connaissait la valeur de ce phénomène qui lui suffisait quelquefois pour diagnostiquer un rétrécissèment aortique.

Quelquefois les artères battent d'une manière visible au col, aux coudes, aux poignets, dans la paume de la main, aux aines, au dos du pied ; c'est ce qu'on appelle vibrations des artères. Cette dénomination est assez exacte, car au lieu d'une pulsation unique, simple et bien arrêtée, on voit une sorte de tremblement de l'artère qui continue, même entre deux pulsations. Ces vibrations sont toujours accompagnées de frémissement perceptible à la main ; elles ont été indiquées pour la première fois par Corrigan, et se rattachent à une insuffisance des sigmoïdes aortiques ; et comme cette insuffisance accompagne presque toujours un rétrécissement, on peut, quand on la rencontre, annoncer tout à la fois l'une et l'autre maladie; il n'y aura aucun doute si l'on entend à la base du cœur un double bruit de souffle sous forme de vaet-vient.

Ce frémissement tient-il à ce que la systole artérielle devient perceptible et visible comme la diastole, ou doit-on croire que c'est une diastole qui se fait en plusieurs fois et d'une manière pour ainsi dire permanente? On conçoit en effet que quand les sigmoïdes sont insuffisantes, l'ondée sanguine est toujours sous l'influence des contractions du cœur. Dans ce même cas, si l'on fait élever le bras aux malades, on trou\e que le pouls devient encore plus fort et plus vibrant, fait inexpliqué jusqu'ici.

On n'oubliera pas que dans les ossifications des artères le pouls est sec et que cela n'indique rien du côlé du cœur. Cet état crétacé des artères est commun chez les vieillards et se reconnaît à la dureté, à la forme tabulaire des artères.

Enfin le pouls radial est quelquefois différent aux deux bras dans les anévrysmes de l'aorte, lorsque le tronc brachio-céphalique ou la sous-clavièrese trouvent plus ou moins comprimés par la tumeur.

Ces caractères bien appréciés ont une grande valeur.

On entend différents bruits dans les artères. A l'état normal elles donnent un son mat, étouffé, simple aux membres, double an col. Dans l'état pathologique, ce bruit se transforme en un souffle simple ou double, en un murmure sibilant, sifflant, musical, etc. L'appréciation de ces bruits ayant moins d'importance pour les maladies du cœur que pour la chlorose et l'anémie, nous les passerons sous silence.

Souffle prolongé dans l'aorte et perçu au dos jusqu'au sacrum dans les cas de lésions aortiques. Nous avons rencontré le même phénomène chez un homme qui avait un énorme épanchement purulent dans le péricarde.