RÉSUMÉ. SIGNES DES PRINCIPALES AFFECTIONS DV COEUR
ordinaire ; ces deux bruits dans les mêmes rapports qu'à l'état normal, c'est-à-dire ayant chacun un siège particulier, l'un à la pointe, l'autre à la base, et à la même dislance l'un de l'autre. Pas de voussure notable, pas de douleur, pas de frémissement vibratoire ; signes d'un épancliement pleural qui remplit toute la cavité gauche du thorax.
Ne pas oublier que les bruits du cœur peuvent être déplacés sans que l'organe le soit ; l'induration du bord antérieur du poumon droit ou du sommet du poumon, une pleurésie à droite, peuvent les transmettre et les faire entendre à droite du sternum ou sous les clavicules, sous Taisselle; mais alors il y a malité dans ces points, absence de choc, et d'ailleurs on sent encore le cœur battre à la région précordiale ; enfin il n'y a pas d'épanchement pleurétique à gauche.
Un anévrysme de l'ciorte peut donner un choc et des battements simples ou doubles à droite du sternum. On n'oubliera pas de recliercher alors si le cœur bat encore dans son lieu normal; à un certain degré l'anévrysme use et perfore les côtes ; il donne lieu à un frémissement vibratoire, à une inégalité dans la force des battements des artères radiales, à de l'aphonie, des phénomènes de compression de l'œsophage, de la trachée, des veines, etc.
Le cœur peut être déplacé par des tumeurs du médiaslin ; nous n'avons pas encore vu de cas de ce genre, et il nous serait impossible d'en donner la description.
Déplacement du cœur par transposition des viscères. Pour mémoire.
Pérîcardite. Péricardite aiguë. Malade atîecté d'un rhumatisme articulaire aigu, généralisé ou étendu à plusieurs articulations importantes, ou bien d'une pleurésie, d'une pleuro-pneumonie, d'une bronchite grave généralisée, etc.; ne se plaignant d'aucune douleur précordiale, n'ayant ni agilation, ni anxiété, ni syncopes. On trouve, dès les premiers jours : région précordiale sans voussure ni matité ; choc de la pointe normal ; à l'oreille léger grattement ou frôlement dans un point quelconque ; la pointe semble collée contre la paroi thoracique et ne se détache que difficilement ; plus tard, frôlement, froissement superficiel, large, disséminé; bruit de taffetas, frou-frou dû au dépoH de la séreuse
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OU un froltement de fausses membranes, molles, à demi liquides. En tr^îs peu de temps, formation d'un épanchemenl, voussure matité de plus en plus étendue: le choc de la pointe du cœur n'a plus lieu ; bruits profonds, éloignés, obscurs , sans froissement ni frottement d'aucune espèce; mais le frottement peut revenir si l'on fait asseoir le malade ; souffle léger s'il y a endocardite. La matité se déplace un peu si l'on fait coucher le malade sur le côté droit et sur le côté gauche alternativement. Aucun sentiment d'angoisse, mais gêne, sensation pénible, ingrate^ sentiment de l'accomplissement pénible d'une fonction ; cœur nageant dans l'eau, quelquefois mais rarement des lipothymies; pouls sans changement ni irrégularités, palpitations nulles. Disparition ou diminution de l'épanchement : la voussure et la matité diminuent ; le cœur redevient superficiel à la main et à l'oreille ; on sent de nouveau le choc de la pointe. Quelquefois froissement, frémissement vibratoire, cas fort rare ; à l'oreille frôlement, craquement, bruit de cuir neuf, bruit semblable au râle crépitant, râpement, à l'un ou l'autre temps, aux deux ou dans l'intervahe ; généralement bref, bien plus fort qu'au début ; ces bruits changent rapidement , en quelques heures, disparaissent et reviennent suivant les alternatives de sécheresse et de retour de l'épanchement. Quelquefois ils augmentent, le plus souvent ils diminuent de force pour revenir au frôlement doux qui ressemble à un bruit de souffle, ce qui dépend de l'absorption des fausses membranes et du poli que prennent leurs surfaces. Quand elles s'indurent, le bruit devient de plus en plus rude, 'mais cela ne s'observe que longtemps après. Ce qui frappe surtout, dans cette affection, ce sont les modifications rapides de phénomènes locaux. Phénomènes généraux (fièvre, sang couenneux), qui persistent, quand les douleurs et le gonflement articulaires viennent à disparaître.
Quand il y a complication de pleurésie, de pneumonie, et surtout de pleurésie diaphragmatique, douleurs quelquefois atroces, hpothymies, syncope, et la plupart des phénomènes indiqués par Corvisart. Exemple, Mirabeau.
Péricardite chronique. Antécédents : péricardite aiguë, ou au moins rhumatisme, fluxion de poitrine, traitement peu énergique ou lent; guérison lente, incomplète; depuis ce temps, accidents persistants du côté du cœur. Pas de douleur, à moins de
