RÉSUMÉ. SIGNES DES PRINCIPALES AFFECTIONS DU COEUR

pleurésie; voussure, absence de choc el de batlements perceptibles à la pointe ; le cœur peut venir se melire en contact avec la paroi thoracique quand on fait asseoir le malade. Matité, quelquefois dans une grande étendue, absolue, très résistante au doigt, ne se prolongeant pas dans le côté gauche du thorax ; déplacement des limites droite et gauche de la matité quand on fait coucher le malade sur le côlé. Pas de flucluation sensible ; le cœur ne bat pas çà et là, comme dit Corvisart. Tic-tac profond, sourd, éloigné, comme les bruits du cœur du fœtus; souffle et bruits anormaux, mais non sous l'oreille, à moins qu'on ne fasse asseoir le malade. Pas de frottement; modification de la voussure, de la matité et des bruits par les saignées et les vésicatoires; le liquide diminue rapidement, la voussure et la maiilé diminuent aussi ; les bruits deviennent plus superficiels, pins clairs, el le cœur est plus sous l'oreille. Cette modification due au traitement empêche de confondre les épanchements chroniques avec rhypertroplùe du cœur. Symptômes éloignés, variables et sans importance.

Mydropérîcarde. Accumulation de sérosité simple par excès d'action (hydropéricarde active) ou défaut d'absorption dans le péricarde (hydropéricarde passive). Mêmes caractères que ci-dessus, si ce n'est que la maladie ne succédant pas à une affection inflammatoire, n'a pas à son début présenté de caractères d'acuité. L'hydropéricarde active arrive rapidement chez les sujets jeunes, vigoureux, sanguins, après un refroidissement, un excès de travail. On ne peut citer qu'un seul cas (Bouillaud) authentique d'hydropéricarde active ; la plupart de ceux qui ont été donnés comme tels n'étaient peut-être que des péiicardites. L'hydropéricarde passive est plus commune ; elle se manifeste chez les sujets épuisés par des maladies antérieures et infiltrés.

Hémopéricarde. Les signes physiques de cet épanchement doivent être essentiellement les mêmes que ceux d'un épanchement séreux. Nous manquons, au reste, de faits sur ce sujet. Lorsque cet épanchement est le résultat d'une rupture du cœur, de l'origine de l'aorte ou de l'artère pulmonaire , il est suivi d'une mort subite, aussi prompte que l'éclair, el c'est là l'hémovrhagie foudroyante par excellence, ^Bouillaud.)

3/i8 MALADIES DU COEUR.

Fneumo-péricarde et hydro-pnenmo-péricarde. Le CœUr pfiut être entendu à distance. « 11 m'est arrivé quelquefois d'annoncer le pneumo-péricarde à une résonnance plus claire du bas du sternum, survenue depuis peu de jours, ou à un bruit de fluctuation déterminé par les battements du cœur et par les inspirations fortes » (Laënnec). Le diagnostic de Thydro-pneumo-péricarde repose sur deux signes principaux, savoir : une résonnance tympanique et un bruit de fluctuation dans la région du péricarde (Bouillaud), bruit qui ressemble assez bien à celui que fait l'eau agitée par la roue d'un moulin, et dû évidemment aux mouvements alternatifs du cœur. Ce caractère a été observé par M. Bricheteau dans un cas où le péricarde contenait du pus fétide et des gaz qui s'échappèrent en sifflant (Archives, 18/iZi). Ce bruit de roue de moulin et l'agitation rhythmique du liquide par les mouvements du cœur sont en quelque sorte la clé du diagnostic. (Bouillaud.)

Plaques laiteuses. Celles de la surface postérieure du cœur ne donnent pas de symptômes; celles de la face antérieure donnent souvent un frottement léger, superficiel, semblable à un grattement ou à un souffle, mais diffus et non cylindrique, siégeant vers la partie moyenne du cœur et non vers les orifices. Ce caractère peut acquérir une ceriaine importance s'il e.st permanent, s'il augmente quand on fait asseoir le malade, si l'on sait qu'il y a eu antérieurement une pleurésie, un rhumatisme, ou mieux encore une péricardite. Nous avons vu plusieurs fois M. Bouillaud diagnostiquer des plaques laiteuses un peu épaisses, pohes, mais saillantes, de quelques centimèlres de diamètre.

Adhérences du cœur au péricarde. Le diagnostic dcs adhérences partielles, lâches, molles, celluleuses, est impossible.

Celui des adhérences générales, serrées, est quelquefois possiblo, mais toujours difficile. Au reste, il n'est pas absolument indispensable, car on ne peut rien faire à ces adhérences, et elles n'ont pas la gravité que leur attribuait Corvisart. Dépression plus ou moins forte des côtes et espaces intercostaux de la région précordiale (Bouillaud, Barlh) ; mouvement perpétuel d'une très forte ondulation se montrant plus bas que celle que l'on sent na-

ftÉSÙMÉ. SIGNES DES λRINCIPALES AFFECTIONS DU CŒUR. 3Zl9

tiirellement clans la région du cœur et sous les côtes gauches de la région supérieure du ventre (Sander). La pointe du cœur donne une sensation d'ondulation plutôt que de choc ; elle se détache mal dans la diastole; elle ne se déplace pas quand on fait coucher le malade sur le côté droit ou le côté gauche (Bouillaud). Bruits superficiels, sous l'oreille, mais sourds et comme avortés; l'un d'eux, le deuxième surtout, s'affaiblit et peut venir à manquer complètement (Aran).

Surcharge graisseuse. Ne peut pas être diagnostiquée positivement. On peut en soupçonner l'existence chez des individus gros et replets.

Atrophie du cœur. Les cavités se rétrécissent, ne peuvent admettre que peu de sang; le pouls sera donc petit (Sénac). Les malades sont moins sujets aux affections inflammatoires et ont plus rarement des lésions de la circulation (Laënnec). La malité normale diminue sensiblement (Piorry). Impulsion faible, profonde ou nulle; bruits sourds, à peine perceptibles, clairs quand les parois sont minces et la contraction brusque ; pouls petit, mince, étroit, dur, résistant dans l'atrophie concentrique, mou, faible, large dans l'atrophie excentrique (Bouillaud).

L'atrophie du cœur est une affection problématique; nous pensons que le cœur peut maigrir comme tous les autres organes et perdre de son poids par la disparition de la graisse, du tissu cellulaire qui entre dans sa composition, la fibre charnue peut se décolorer et paraître transformée en substance graisseuse, mais nous ne croyons pas qu'elle diminue ou disparaisse même partiellement. Cette atrophie serait incompatible avec la vie. Tous les symptômes énumérés ci-dessus se rapportent donc à l'amaigrissement du cœur.

Hypertrophie du cœur. Hijiwrtrophie générale simple. Impulsion augmentée, soulevant toute la paroi ihoraciqne, les vêtements, les couvertures du malade, la tête de l'observateur qui ausculte ; battements jusqu'à la base du col, choc de la pointe dans une étendue plus grande, dans deux, trois espaces intercostaux, soulevant le stéthoscope ; quelquefois battements distincts de h base du cœur, dans le deuxième ou troisième espace inler-

costal, pendant la systole, souvent pendant la diastole et alternant avec ceux de la pointe. Poinle abaissée dans le sixième, septième, huitième espace intercostal et portée dans la ligne verticale du mamelon ou en dehors; voussure, matité exagérée, le cœur restant sous Toreille et sous la main ; distance plus grande entre le lieu où Ton entend le premier bruit au maximum, et celui où Ton entend le second ; choc comparable à un coup de marteau, faisant mal à l'oreille et à la main. Cette énergique impulsion est permanente. Le double bruit très fort, quelquefois un peu sourd, mais entendu dans une étendue plus grande que de coutume et jusqu'à la partie postérieure de la poitrine. Palpitaiions par intervalles, soit spontanées, soit par suite d'exercice ; difficulté à monter un escalier, essoufflement, dyspnée facile, respiration habituellement haute, jamais gênée à l'excès, décubitus dorsal, tête élevée, réplétion de l'estomac pénible ; œdème, cyanose, etc., seulement quand il y a des lésions d'orifices ; pas de bruits anormaux, si ce n'est dans les palpitations ; pas de douleurs; cliquetis métallique permanent ou passager. Tous ces phénomènes, permanents, s'accroissant constamment, datant toujours de loin ; marche lente de la maladie.

Hijpertropliie siégeant principalement dans le ventricule gauche. Pouls fort et développé (Laënnec), vibrant (Corvisart) ; épistaxis, disposition aux hémoirhagies cérébrales , prédisposition aux inflammations; face rouge, colorée par le sang artériel, bouffées de chaleur, étourdissements, céphalalgie habituelle, bruit sourd au-dessous et en dehors du sein (Laënnec, Bouillaud), bruit normal et clair à l'épigasîre.

Htjperlropliie du ventricule droit. Matité et voussure sous la partie inférieure du sternum ; choc, bruits anormaux dans le même point et à l'épigastre. Dans un point quelconque du côté gauche de la poitrine, on entend le tic-lac normal des cavités gauches (Littré, Rayer) ; engorgement sanguin du poumon, hémoptysie (problématiques), présence habituelle de liquides dans les bronches (Piorry).

Hypertrophie des oreillettes. Jamais isolée. C'est â celte lésion qu'il faut rapporter les battements qui se manifestent quelquefois vers la base du cœur.

On ne doit accepter qu'avec défiance beaucoup des signes pré^ cédents, car ces diverses variétés sont rarement isolées, et leurs