SONORITÉ ET MATITÉ DE LA POITRINK

du poumon. Nous avons déjà signalé Taugmenlalion de volume du thorax tt sa dilatation dans les fièvres typhoïdes : il n'est donc pas étonnant qu'il y ait aussi alors augmentation de la sonorité. Ce fait est d'ailleurs confirmé parles résultats obtenus par M. Woilkz, à Taide de la mensuration.

La imeumoïiie au premier degré offre une diminution de son^ mais appréciable seulement par comparaison ; au deuxième degré; matité marquée, mais jamais absolue ; quand la surface seule est hépatisée, il n'y a qu'une submatité ; quand une grande épaisseur ou toute l'épaisseur du poumon est prise, la matité est complète comme celle de la cuisse, mais pourtant il reste un certain degré d^élasticité, qui manque absolument dans répanchement pleurétique. Pendant la résolution de la pneumonie, le poumon conserve longtemps une sonorité obscure ; cela tient à ce qu'il reste des produits plastiques qui ne sont résorbés que lentement. La persistance de cette matité ne doit pas engager à continuer un traitement actif, qui serait nuisible au malade ; si les symptômes généraux ont disparu ou se sont amendés, on s'abstiendra de tout traitement ; les seuls t fforts de la nature suffiront pour produire la résolution du reste de l'engorgement.

L'œdème du pousnon donne une matité assez facilement reconnaissable; faible à la partie moyenne de la poitrine en arrière, elle augmente jusqu'à la partie inférieure, où elle est souvent absolue; l'élasticité des côtes est conservée; cette matité est double et parfaitement semblable des deux côtés ; la respiration est remplacée par des râles muqueux et souscrépitant; il n'y a pas de fièvre; il y a souvent aflection du cœur.

L'apoiïii^xîc et la gangrène du poumon donnent rarement lieu à de la matité, parce que le plus souvent elles occupent le centre du poumon.

Dans la phthisie, il y a un si grand nombre de variétés qu'il est difficile d'indiquer toutes les particularités que la percussion peut accuser. Yoici les principaux cas qui peuvent être observés :

Tubercules crus, petits et en petit nombre au sommet du poumon : pas de modification sensible de la sonorité. Plus

MALADIES DES POUMONS

nombreux : son obscur, sans matité absolue ; infiltration abondante : matité complète, résistance très-forle au doigt. Quelquefois il arrive que la matité est complète, puis qu'il y a un retour, mais un retour incomplet de sonorité; on peut soupçonner alors que les tubercules ont été entourés d'une atmosphère de congestion ou d'inflammation.

Quand il se forme une caverne, matité plus ou moins forte. Ce fait peut surprendre, mais il est incontestable. On conçoit que si la paroi de la caverne est épaisse, même de l'épaisseur d'un seul doigt, cela suffira pour donner la matité ; la vacuité de la caverne ne .^aurait rien changer à ce résultat; Tair est trop loin de la paroi thoracique pour donner des vibrations sonores. Nous engageons le lecteur à remarquer ce fait, car, en général, on pense que les cavernes pulmonaires donnent un son clair à la percussion. La sonorité ne se manifeste que si la paroi est très-mince et constituée seulement par la plèvre, ou bien si la caverne est extrêmement vaste et absolument pleine d'air.

La phlhisie granuleuse générale donne une submatité et même une matité assez forte, à peu près égale partout. Ce caractère, joint aux phénomènes stéthoscopiques, a une grande valeur, quand il n'occupe qu'un côté; mais, quand il occupe les deux côtés, il est difficile à apprécier et, par conséquent, il a moins de valeur.

11 y a aussi de grandes variétés de sonorité dans la pleurésie. On doit diviser les épanchements en faibles, moyens et abondants, en primitifs et secondaires. — Quand le liquide est en petite quantité, tout au début de la maladie, il paraît être disposé sous la forme d'une couche mince ou d'une nappe, entre le poumon et la paroi thoracique, de sorte qu'il y a une submatité dans une hauteur plus ou moins grande. — Lorsque la quantité est plus grande, l'influence de la pesanteur se faisant sentir, le liquide s'accumule dans la partie inférieure de la plèvre, tandis qu'une couche mince remonte seule un peu plus haut; il résulte de là une matité absolue en bas, à laquelle succède une semi- matité qui va sans cesse en diminuant de bas en haut. Dans le cas d'épanchement léger et moyen, c'est toujours en arrière et en bas que la matité est