SONORITÉ ET MATITÉ DE LA POITRINE
OÙ le liquide ne touche point les côtes, le son est normal, ou exagéré si le poumon est trop refoulé, trop comprimé contre la paroi de la poitrine. M. Skoda s'est occupé de ce point, et il résulte de ses recherches que la nature et le degré de la sonorité varient. Quand le poumon est refoulé, en partie vide d'air, le son qu'il fournit est normal ou même exagéré ou tympanique; mais s'il est comprimé et que le gaz qu'il renferme soit à une pression un peu considérable, la sonorité diminue graduellement pour faire place presque à de la matité. Ce résultat, contraire aux prévisions, est confirmé par les recherches de M. le docteur Roger. Cet auteur (i) a établi que : tantôt le son est plus clair, plus haut, plus tympanique ; tantôt il a quelque chose de spécial; il est creux, clair, comme métallique et plus bas que de coutume: c'est ce timbre que les pathologistes distinguent sous le nom d'humorique^ à'aérique^ de bruit de pot fêlé. EnQn, il est plus mat que de coutume quand le poumon est trop distendu par l'air qu'il renferme.
Jusqu'à présent on n'a pas encore cherché à vérifier ces assertions, mais en somme nous croyons qu'elles sont aussi près que possible de la réalité. Seulement nous réclamerons en faveur de M. Bouillaud la découverte du son de pot fêlé comme se rattachant à la pleurésie simple ; il y a de longues années que ce professeur a montré qu'il ne fallait pas toujours faire de ce phénomène un caractère des cavernes pulmonaires.
Dans l'emphysème pulmonaire, sonorité générale, exagérée, mais surtout forte au niveau des voussures. Toute la poitrine résonne comme un tambour, soit à la percussion superficielle, soit à la percussion profonde. Ici se produit la remarque de M. Skoda ; on peut trouver une diminution de sonorité dans les points où l'air est accumulé en grande quantité et comprimé dans le poumon .
Les mêmes considérations s'appliquent au pneumothorax et à rhydropneumoihorâ»x, et expliquent des faits, jusqu'ici
(1) H, Roger, Recherches cliniques sur quelques nouveaux signes fournis par la percussion et sur le son tympanique dans les épa.nchements liquides de la plèvre, [Arch. de méd., 1852.)
MALADIES DES POUMONS
embarrassants, qui s^étaient présentés à beaucoup d'observateurs. Dans ces cas, on entend tantôt un son exagéré, tympanique à un haut degré, quelquefois une absence presque complète de son, dans des points où il n'y a que de l'air dans la plèvre; le degré plus ou moins fort de compression que Tair subit suffit pour expliquer ces variations dans la matité.
§ V. — Phénomènes fournis par l'auscultation.
Il ne saurait entrer dans notre plan de faire ici l'histoire complète de Tauscultation ; cette science peut, à elle seule, fournir la matière d'un ouvrage, et nous ne voulons pas faire entrer un livre dans un autre livre. D'un autre côté, d'excellents traités ont été publiés sur cette matière, et nous ne pourrions que les reproduire. Nous avons cru devoir insister sur des faits moins étudiés; mais, arrivé à cette partie de notre tâche, nous nous bornons à des indications absolument sommaires et presque aphoristiques.
L'auscultation de la poitrine fait percevoir des modifications dans la respiration, la voix et la toux. Nous reproduisons presque exactement la division de l'ouvrage de MM. Barth et Roger (1).
La respiration peut être altérée dans son intensité, dans ses caractères^ dans son timbre, ou remplacée par des bruits anormaux.
X. — ALTÉRATIONS DE RHYTHME, d'iNTENSITÉ, DE CARACTÈRE ET DE TIMBRE DE LA RESPIRATION.
Quand une moitié des poumons ne respire pas, l'autre la supplée, et le murmure respiratoire augmente, s'exagère; il en résulte une respiration puérile, supplémentaire ou exagérée. Cette respiration est moelleuse comme dans l'état normal, et le rapport entre la durée de l'inspiration et celle de l'expiration est conservé. La respiration puérile n'annonce pas d'affec-
(1) MM. Barth et Roger. Traité pratique d'auscultation, 5e éd., 1 860.
PHÉNOMÈNES FOURNIS PAR l'AUSCULTATION. 4 37
tion du point où elle se manifeste, mais elle indique qu'ur.e autre partie de l'appareil pulmonaire est altérée. La respiration est faible ou nulle dans la pieurodynie, la
pneumonie commençante, les épanchements pleurétiquos^
les inflitrations tuberculeuses, en un mot dans toutes les maladies où le parenchyme pulmonaire cesse d'être perméable à Tair. Elle est faible également dans l'emphysème, mais en même temps accompagnée d'expiration prolongée.
Nous avons indiqué la valeur de la respiration fréquente ou rare. Vexpiration prolongée caractérise surtout l'emphysème pulmonaire et les tubercnirs à Tétat de crudité.
La respiration peut prendre divers caractères.
Elle est rude quand elle a perdu son moelleux habituel.
L'emphysème, la bronchite commençante^ les tubercules
crus lui donnent ce caractère.
Elle est tubaire quand elle ressemble à un souffle dans ur> fube métallique : il y a deux espèces de souffle, le souffle pur et le souffle voilé. Toutes les causes d'induration du parenchyme pulmonaire produisent ce souffle, et notamment : la
pneumonie, les tubercules^ l'apoplexie pulmonaire, et, en.
général, toutes les maladies avec épanchement de matières concrescibles dans le poumon. Le souffle existe, mais voilé, dans les dilatations des bronches. Selon M. Monneret, et contrairement à l'opinion généralement adoptée, le souffle bronchique est un symptôme très-fréquent de la pleurésie.
Quand la respiration semble se faire dans un espace creux, plus volumineux que les bronches, elle est dite caverneuse; cette espèce de murmure respiratoire indique une dilatation
des bronches^ une caverne tuberculeuse OU gang^réneuse.
La respiration amphorique indique ou une très-large caverne ou un pneumothorax. Cependant il résulte des observations récentes de MM. Barthez et Rilliet, que : « 1^ La respiration caverneuse, la respiration amphorique et le gargouillement peuvent être perçus dans la pleurésie, et en Tabsence de toute excavation pulmonaire; 2° et que ces bruits ne sont que le retentissement exagéré de ceux qui se
MALADIES DES POUMONS
produisent normalement dans la trachée et dans les grosses bronches (1). » Ces observations ont été confirmées par M. Bchier (2).
