I. — DES TACHES ROSÉES LENTICULAIRES

Taches rosées lenticulaires, taches typhoïdes, pétéchies, papules typhoïdes, éruption typhoïde.

Description, On désigne sous ces diverses dénominations des taches papuleuses, pleines, formées par un léger épaississement du derme, sans base indurée, de cow/é?wr rouge variant du rose clair au violet, disparaissant sous la pression du doigt, et qui se développent particulièrement sur la paroi abdominale. Ces taches ont de 2 à 4 millimètres de diamètre; elles sont arrondies, plates, quelquefois unies, très-rarement surmontées d*une vésicule sudorale. Elles sont isolées, et leur nombre est généralement peu considérable; on en compte trois, quatre, dix, vingt, trente; dans des cas exceptionnels elles sont nombreuses et confluentes, et ont pu simuler une varioloïde (Taupin, Rillietet Barthez), mais il n'en existait pas à la face. IjCur siège est la partie antérieure de l'abdomen, la partie supérieure et antérieure des cuisses, les aines, les flancs, les fesses, le bas du dos, la base de la poitrine. Elles commencent par un point rouge très-petit, qui s'agrandit assez rapidement; elles ne durent guère que deux ou trois jours cliacune, elles pâlissent alors et s'effacent sans laisser de desquamation; mais elles se succèdent les unes aux autres, et l'éruption a généralement une durée totale de six à dix jours.

On peut les confondre avec les piqûres de puces, l'acné, la varicelle, Tecthyma, les pétéchies.

Les piqûres de puces forment, au début, de larges papules roses semblables à celles de Turticaire, qui plus tard s'effacent

MALADIES DE l'aBDOMEN.

on laissant après elles un petit point noir ecchymotique, que la pression ne fait pas disparaître. Uacné est constitué par des pustules acuminées, qui suppurent au sommet et laissent une base indurée persistant longlemps, et suivies de cicatrices blanches^ enfoncées, déprimées; son siège est principalement au dos, où l'on trouve des pustules à tous les degrés et des cicatrices. La varicelle ne pourrait en imposer qu'avant la production de la sérosité ou du pus dans les vésicules. Des pustules larges, plates, ombiliquées, caractérisent Veclhyma; des ecchymoses ne disparaissant pas sous la pression du doigt, caractérisent les pétéchies.

Maladies dans lesquelles on rencontre les taches rosées, —

Valeur diagnostique.

Les taches rosées se rencontrent dans la fièvre typhoïde,

rentèrite des e«ffaiit« (Barlhez et Rilliel), dans la pneumonie, la philiisie aiguë, les ficvrcx interniiKentes, puerpérales

(forme typhoïde, Voillemier), dans quelques cas de maladie» féBiriies mal déterminées, dans la morve {Becquerel (1), etc.; de sorte qu'elles n'ont pas de caractères diagnostiques bien tranchés. Cependant elles sont plus communes dans la fièvre typhoïde que dans toute autre affection, car elles se rencontrent dans les deux tiers et njême les trois quarts des cas, et dans une proportion moindre dans toutes les autres affections ; en conséquence, quand on a affaire à une fièvre peu caractérisée, qui ne présente que des phénomènes intestinaux peu prononcés, l'apparition des taches rosées donnera à penser que c'est plutôt une fièvre typhoïde que toute autre affection. Ces présomptions se confirmeront si l'éruption affecte la marche suivante, qui est propre à cette affection.

Dans la fièvre typhoïde, les taches apparaissent vers le huitième ou le dixième jour, c'est-à-dire au commencement de la seconde période; elles siègent surtout à la paroi abdominale antérieure; elles ne durent que six ou huit jours. Elles

(I) Koj^er, Des éruptio/is cutanées dans les /ièvres^ Thèse de concoui-s pour l'aprej;ution, 1847.

TACHKS liOSÉES LENTICULAIRES. 4 63

se montrent exceptionnellement le sixième et même le troisième jom^; on a vu celte éruption n'avoir lieu que vers le trentième jour de la maladie.

Les taches rosées sont fréquentes dans certaines épidémies de fièvre typhoïde, très-rares dans d'autres; elles semblent tenir alors à une conslitution médicale particulière. Le traitement anliphlogistique, employé dès le début de la maladie, s'oppose habituellement à leur développement; aussi est-il fort rare de les observer dans le service de M. le professeur Bouillaud.

Les observations récentes faites sur le typhus ont dissipé les incertitudes qui régnaient sur la nature de l'éruption propre à cette maladie. Il y a^, en effet, une double éruption : Tune érythémateusey l'autre pétéchiale. La première est ordinairement plus précoce que Tautre; elle paraît vers le cinquième jour et couvre l'abdomen, la poitrine, le dos, rarement la face; elle diffère complètement de l'éruption typhoïde, et se rapproche à tel point de celle de la rougeole, que bien des cas de typhus sont pris, dès l'abord, pour des rougeoles ataxiques. Cette éruption a donc l'apparence d'un exanthème, et c'en est un réel, car il disparaît sous la pression du doigt et est suivi d'une desquamation furfuracée. Mais il y a un autre élément, les pêléchies. Celles-ci sont un peu plus tardives; à travers la demi-transparence de l'exanthème, elles se manifcirtent sous l'apparence d'un pointillé violet, qui ne disparaît pas sous la pression du doigt; d'autres fois ce sont de véritables ecchymoses, d'un violet pâle, ce qui tient à la profondeur de leur siège ; elles persistent après la disparition de l'exanthème. Ni Tune ni l'autre de ces éruptions ne peut être assimilée à celle de la fièvre typhoïde (I).

Ces faits ont été confirmés par M. le docteur Barrallier (2).

(1) Godélier. Mémoire sur le typhus. (Bull, de l'Acad. de méd. 18on-56, tome XXI, p. 888.)

(2) I)u fyphus épidémique . Paris, 1861, pages 73 et suiv.

MALADIES DE l'ABDOMEN.