II. — DES SLDAMINA

Sudamina, éruption sudorale.

Description, Cette éruption est formée par de petites vésicules hémisphériques, non acuminées, du \oIume d'une tête d'épingle à un grain de millet, recouvertes d'une enveloppe épidermique extrêmement mince et transparente, facile à déchirer ; ces vésicules sont absolument incolores et ressemblent à de petites gouttes de rosée (Bouillaud). Elles sont difficiles à voir, on ne les aperçoit qu'en regardant obliquement la surface de la peau; on les reconnaît quelquefois seulement par le toucher; elles forment une petite saillie et donnent à la peau une surface chagrinée ; on les écrase facilement par le toucher et les doigts restent mouillés comme par de la sueur ; le liquide contenu est séreux et à réaction acide (Andral). Elles sont toujours nombreuses et confluentes; plusieurs peuvent se réunir et former des vésicules globuleuses comme celles de rherpès, ou un peu aplaties et irrégulières. Dans l'intervalle des vésicules, Tépiderme se ride et sie détache facilement de la peau, quand on le presse un peu obliquement. Cette éruption se forme rapidement, en quelques heures ; les vésicules durent peu, mais se reproduisent et se succèdent pendant quelques jours. La durée totale de l'éruption est bien plus variable que celle des taches rosées. Les vésicules se terminent presque toujours par la déchirure de i'épiderme et par une légère desquamation ; elles ne passent pas par la suppuration, comme le donnent à penser quelques auteurs.

Les sudamina siègent, par ordre de fréquence, sur l'abdomen, le thorax, les épaules, le haut des cuisses, aux aisselles, aux parties latérales du col.

Cette éruption présente une variété rouge et une blanche. Dans la première, les véi-icules reposent sur un fond rouge, non induré; elles sont alors très-faciles à voir ; de loin cependant l'éruption ressemble à celle de la rougeole; la seconde, qui justifie la comparaison qu'on a faite des vésicules avec les graines du millet, présente une couleur blanche, due à la teinte lactescente du liquide, qui contient sans doute alors un

SIDAMINA.

peu de pus; hors ces cas, qui sont rares, les vésicules ne suppurent pas. — Quelquefois, deux ou trois de ces formes de sudamina se rencontrent sur le même malade.

On ne peut les confondre qu'avec les affections vésiculeuses, gale, herpès, zona. La distinction est facile.

Maladies dans lesquelles les sudamina se manifestent, — Valeur

diagnostique,

A l'e'poque des premiers travaux importants sur la fièvre typhoïde, on remarqua que les sudamina étaient communs dans cette affection ; on les considéra comme dépendants de la maladie, comme ayant, ainsi qu elle, un caractère spécifique, et l'on en fit facilement un signe diagnostique de fièvre typhoïde (Louis, Chomel). Cette proposition fut contestée. M. Bouillaud, un des premiers, fit remarquer que, loin d'être propres à cette maladie, les sudamina se montraient dans beaucoup d'autres, et qu'on les rencontrait dans la variole,dans la pneumonie, dans les fièvres ou métro-péritonites puerpérales, chez des tuberculeux, et surtout dans le rhumatisme articulaire aigu. Les sudamina, en conséquence, n'avaient rien de spécifique, et ils dépendaient si peu de la nature et du caractère de Taffection, qu^ils ne se rattachaient qu'à une seule condition commune à tous ces cas, aux sueurs abondantes et prolongées. Cette objection n'est pas restée sans réponse; on n'a pas contesté l'existence des sudamina dans toutes les maladies indiquées, mais on a ajouté que ce qui donne un caractère particuher à ceux de la fièvre typhoïde, c'est qu'ils se produisent sans sueurs (Andral). Au rapport de M. Grisolle, M. Louis formulerait même cette proposition, que la fréquence et l'abondance des sudamina seraient en raison inverse des sueurs. M. Bouilîaud maintient, au contraire, comme un fait cliniquement démontré, qu'ils sont en rapport constant avec les sueurs, c'est-à-dire d'autant plus nombreux que les sueurs sont plus copieuses et plus prolongées. — Nous faisons remarquer qu'il est facile de constater le rapport en question dans les pneumonies, varioles, fièvres puerpérales, rhumatismes, parce que les sueurs y sont beau-

MALADIES DE l'aBDOMIN.

coup plus continues que dans la lièvre typhoïde, que les malades se tiennent habituellement couverts, comme on le leur lecommande, et que, jouissant de leur intelligence, ils rendent un compte exact de ce qu'ils ressentent ; tandis que dans la fièvre typhoïde, on constate difficilement la coexistence des sueurs et des sudamina, bien qu'elle soit réelle, parce que les sueurs ont surtout lieu la nuit, que les malades se tiennent habituellement découvei ts, et que, interrogés sur l'existence de ce phénomène, ils répondent négativement, comme ils font du reste à Tégard de toute autre question, à cause de leur état habituel de stupeur et d'inditîérence.

Nous admettons donc que les sudamina sont liés aux sueurs, dans la fièvre typhoïde comme dans toute autre maladie, et qu'ils n'ont, dans cette affection, aucun caractère spécifique et par conséquent diagnostique. — Ajoutons que leur apparition est presque toujours plus tardive que celle des taches rosées (du douzième au vingtième jour), et que leur durée est extrêmement variable. Ils se montrent dans les formes graves et dans les formes légères, chez les malades qui succombent et chez ceux qui guérissent. On les observe dans plus des deux tiers des cas.