XVI. — DU GARGOUILLEMENT INTESTINAL

Le gargouillement intestinal est un bruit produit par le mélange des gaz et des liquides contenus dans l'intestin, et dont on provoque la formation par la pression sur les parois abdominales. La pression est nécessaire pour faire naître ce phénomène: c'est ce qui le distingue des borborygmes.

Le plus ordinairement le gargouillement se traduit par un bruit percevable à distance, et qu'on peut faire entendre aux personnes qui ne touchent pas le malade; mais quelquefois il est impossible d'obtenir de bruit distinct et de le faire entendre à d'autres personnes. L'observateur seul en a conscience, et il ne le perçoit qu'avec les doigts; mais alors même, la sensation est si distincte, si bien tranchée, qu'il semble qu'on Veniende.

MALADIES DE l'aBDOMEN.

Est-ce un phénomène d'acoustique transmis par la main? Estce une perception des sons par les nerfs de la sensibilité générale? C'est ce que nous ne pourrions dire. On sait que Gerdy et M. Blanchet alfirment qu'on peut entendre par les nerfs destinés à la sensibilité tactile.

Le gargouillement ne se passe presque jamais ailleurs que dans la cavité de l'intestin, ou dans celle d'un abcès contenant des gaz et des liquides (cas extrêmement rare) ; la rareté des épanchemenis gazeux dans l'abdomen ne permet pas de croire qu'il puisse jamais se produire dans le péritoine. 11 pourrait, à la rigueur, exister dans ces pyélonéphrites, où les reins contiennent un mélange de pus, d'urine et de gaz.

Le gargouillement est, dans certains cas, facile à percevoir, et, en appliquant la main sur l'abdomen, on le produit quelquefois sans le chercher; mais le plus souvent il est difticile à produire ; on doit alors appliquer les deux mains sur Tabdomen, à une petite dislance, et déprimer la paroi doucement, mais assez profondément. Alors, tandis qu'une main reste immobile, on imprime, avec l'autre, de petits mouvements un peu brusques et secs, en évitant cependant de faire soutTrir le malade. Ces mouvements doivent être répétés un certain nombre de fois pour que le bruit se produise. Une fois qu'on enadéterminé la formation, il persiste pendantquelque temps, puis il disparaît par le déplacement des gaz et des liquides. On le retr ouve alors un peu plus loin, ou bien il a disparu pour quelque temps.

Le gargouillement est le plus ordinairement partiel. Quand il est général , il ne persiste que pendant quelque tem ps, et finit toujours par se localiser dans un point déterminé.

Son siège le plus habituel est le long du trajet du gros intestin, mais le plus ordinairement il est limité à la fosse iliaque droite.

Ce phénomène est d'ailleurs passager ou permanent.

Lorsque l'abdomen est distendu par des gaz, lorsqu'il existe une ascite, il est h peu près impossible de constater l'existence du gargouillement.

Son caractère et son volume varient.

Quelquefois il est formé par des bulles fines, égales, abon-

GARGOUILLEME^T INTESTINAL.

dantes, qui semblent se produire dans un liquide épais ou gras. On donne, en clinique, à ce gargouillement, le nom de gargouillement fin ou de râle crépitant par suite d'une comparaison, fort éloignée d'ailleurs, avec le râle ci épitant de la pneumonie. 11 est généralement limité. Le gargouillement moyen est produit par un liquide moins visqueux, et donne la sensation de bulles moins nombreuses, plus volumineuses, inégales; cette espèce occupe une plus grande étendue, et est plus sonore que la précédente ; elle persiste assez longtemps dans le même point. On dorme le nom de gros gargouillement à celui dont les bulles sont très- volumineuses et peu abondantes; on sent alors qu'il existe dans l'inteï^tin plus de gaz que de liquides, et que ceux-ci sont peu visqueux. Ce gargouillement est trèssonoreet ressemble beaucoup aux borborygmes; il accompagne surtout la tympanite modérée; il se déplace et se perd trèsfacilement; il occupe surtout le gros intestin. Il existe delà submatité et du bruit hydro-aérique dans les gargouillements fins et moyens, de la sonorité dans celui à bulles volumineuses. Le gargouillement qui se produit dans les vastes abcès contenant de l'air (abcès par congestion de la région lombaire et de la fosse iliaque), donne plutôt une sensation de clapotement qu'un bruit bullaire.

Maladies dans lesquelles on rencontre le gargouillement, —

Valeur diagnostique.

Toutes les maladies qui donnent lieu à une accumulation de gaz et de liquides dans l'intestin, s'accompagnent de gargouillement. On rencontre donc ce symptôme dans la simple indigestion intestinale, dans Tentérite, la fièvre typhoïde, la colite, la dysenterie. Mais il a, dans quelques cas, des caractères particuliers de siège et de persistance, qui en font un symptôme d'une grande valeur.

Dans l'indigesUon intestinale on perçoit du gargouillement dans tout Tabdomen, et surtout dans les flancs; il est toujours très-gros, peu étendu, peu visqueux, fort sonore; il n'a pas de siège fixe, parce qu'il n'y a pas de lésion déterminée, et localisée dans un point plutôt que dans un autre;

MALADIES DE L'aBDOMIîN.

il ne persiste que peu de temps, disparaît avec les évacuations des gaz et des liquides, et ne se reproduit que longtemps après. 11 ne se produit qu'à la suite d'ingestion plus ou moins abondante d'aliments et de boissons, et disparaît après une diète même peu prolongée. Nous ne Tavons jamais vu durer plus de quatre ou cinq jours.

L'entérite simple et Fentérltc tutoerCMBciise s'en accompagnent fort rarement, et seulement lorsqu^'il y a sécrétion de gaz, circonstance rare, ainsi que nous l'avons dit ; il n'y a pas non plus de siège fixe pour ce phénomène; la diète le fait disparaître, et il ne persiste qu'un petit nombre de jour^.

Mais il n'en est plus de même dans la Oèvre typhoïde. Dans cette affection, c'est un phénomène à peu près constant ; il peut être très-étendu, lorsqu'il y a des liquides et des gaz dans le gros intestin; mais le plus ordinairement, il a un siège fixe et très-limité, la région iléo-cœcale ou de la fosse iliaque droite; s'il est général, il est toujours plus abondant dans ce point que partout ailleurs; il se manifeste et persiste chez des malades qui mangent peu, ou qui sont même à la diète depuis plusieurs jours; malgré la diète, il va presque toujours en augmentant, à moins que le traitement ne fasse avorter la maladie; il persiste pendant très-longtemps, et toujours dans le même point; nous l'avons vu durer trois, quatre, cinq semaines. Cette persistance, ce siège particulier, ne doivent pas étonner; les liquides et gaz qui le déterminent sont produits et sécrétés d'une manière continuelle dans un seul et même point de fintestin, la partie inférieure de l'intestin grêle et le cœcum ; et s'ils sont rejetés, il ne tardera pas à s'en reproduire dans le môme lieu; leur production dure autant que l'ulcération des plaques de Pey<'r, et augmente même avec leur étendue. Ces conditions font donc dugai gouillement un phénomène à p^eu près constant de la maladie typhoïde. Mais nous avons dit qu'un excès de tympanite en rend la perception impossible.

Comme on le voit, le gargouillement intestinal ne caractérise aucune maladie en particulier; mais s'il est limité à la fosse iliaque droite, s'il est permanent dans ce point, s'il va

SOUFFLE VASCULAIKE PERÇU PAR l'aUSGULTA TION. 53 9

en augmentant malgré la suppression des aliments, il indiquera à peu près certainement une lésion permanente, et susceptible d'accroissement,de la fin de l'intestin grêle j etcomme, en fait de maladies aiguës de celle région, nous ne connaissons que les lésions des plaques de Peyer, ce sera un indice à peu près certain de la fièvre dite typhoïde. Il est bien entendu que les symptômes généraux fébriles doivent exister pour qu^on soit en droit d'établir ce diagnostic.

Nous ajouterons, en terminant, que le gargouillement de la colite et de la dysenterie existe surtout dans le gros intestin, mais sans localisation spéciale, ces affections donnant lieu à des lésions dont le siège est fort variable, et qui sont le plus ordinairement étendues à la plus grande partie de la longueur du côlon.

On perçoit encore du gargouillement dans les abcès contenant à la fois des liquides et des gaz, tels que les abcès de la fosse iliaque^ les abcèi^ par coBB^estîoif ^ dans les siippM-

raiioias des reins, la pyéBUe, etc., enfin dans toutes Ics circonstances où des gaz et des liquides peuvent s'accumuler à la fois dans une môme cavité. Mais il faut dire que ces cas sont fort rares, relativement à ceux où le gargouillement siège dans l'intestin lui-même.