XV IL — DU SOUFFLE VASCULAIRE PERÇU PAR L^AUSCULTATION

Quand on explore les artères avec le stéthoscope, et sans les comprimer, on perçoit un son mat étouffé et bref; lorsqu'on les comprime, on produit un souffle plus ou moins fort, plus ou moins long, dû au rétrécissement de l'artère, à la rapidité plus grande du courant et au frottement plus considérable exercé par le sang contre les parois vasculaires. L'auscultation de Tabdomen fait souvent percevoir des bruits de cette nature qui ne sont pas dus à la pression du stéthoscope, mais à une modification apportée aux vaisseaux par quelque lésion intra-abdominale, en sorte que ce phénomène peut devenir l'indice et même le signe des lésions dont il e^t question.

Les médecins n'ont pas toujours considéré ce phénomène

MALADIES DE l'ABDOMEN.

SOUS un point de vue aussi général ; ce qui tient à ce que le souffle en question a été étudié, tout d'abord, dans l'état de grossesse, et qu'on Ta cru propre à cet état et déterminé par des conditions qui ne peuvent se rencontrer que dans ce cas particulier. Nous croyons que Ton doit rattacher ce phénomène à une cause beaucoup plus générale, et le regarder comme un fait qui peut se produire toutes les fois qu'une artère est comprimée par une tumeur solide ou liquide.

Kergaradec, qui le premier, en 1822, a constaté ce phénomène, ne l'avait perçu que chez des femmes enceintes; il en expliquait la production par le passage du j^ang dans de prétendus vaisseaux utéro-placenlaires. — Laënnec croyait qu'il se produisait dans Tarière qui sert princijialement à la nutrition du placenta, ar tère non moins imaginaire que les vaisseaux utéro-placentaires. — M. Paul Dubois rapproche très-ingénieusement le soulfle utérin de celui qui se passe dans les varices anévrysmales ; et comme il constate d'ailleurs une grande analogie de structure entre les vaisseaux de l'utérus, dans l'état de grossesse, et la varice en question, il est porté à croire que le souffle se produit par le même mécanisme dans les deux cas. En effet, le tissu de l'utérus est si vasculaire dans Tétat de gestation, qu'on peut le considérer comme un tissu érectile; mais ce que l'on y voit de particulier, ce sont des communications faciles, directes, nombreuses, entre les artères et les veines ; d'où Ton peut conclure que la colonne de sang apportée par les artères, va se jeter directement dans les veines, en se mêlant avec les colonnes moins rapides et moins pressées que contiennent ces canaux. Celte sorte d'injection d'un courant sanguin rapide dans un plus lent, serait la cause du souffle utérin. Et Ton comprend qu'il siège particulièrement au niveau de l'insertion du placenta, puisque c'est dans ce point que le système vasculaire utérin est le plus prononcé. D'autres observateurs croient que le souffle pourrait bien tenir à la compression des artères utérines elles-mêmes, entre les parois du bassin et le corps du fœtus.

La théorie de M. Dubois (1) nous paraît extrêmement ingé-

(1) Dict. de médecine^ art. Grossesse.

DOULEUR ABDOMINALE"

nieuse, mais elle donne au phénomène souffle une signification trop exclu>ive, car elle en fait un s\gne presque certain de grossesse. Nous ne l'adoptons donc qu'avec rést^rve. La remarque que nous faisons e>t si vraie quVlie n'a pas échappé à M. P. Dubois lui-même, car il ajoute, presque immédiatement, que des tumeurs abdominales ont ofl'ert ce phénomène plusieurs fois.

Nous croyons, en conséquence, avec M. Bouillaud, à qui Ton doit des recherches très-intéressantes sur ce sujet, que ce souffle est surtout produit par la compression des arlères si nombreuses et si volumineuses qui existent dans l'abdomen, et spécialement dans le bassin.

Aussi quand on percevra ce phénomène, on devra penser soit à une grossesse, soit à une tumeur comprimant les vaisseaux. La rareté des tumeurs, eu égard à la grossesse, fera incliner le plus ordinairement en faveur de celle-ci ; mais enfin il n^y aura aucune certitude, tant qu'à ce phénomène ne viendront pas s'ajouter des caractères plus tranchés.

M. Bouillaud cite (I) un exemple des erreurs qui peuvent résulter de l'importance trop grande accordée à ce phénomène, comme signe de grossesse.

Nous ne croyons pas devoir faire de paragraphe particulier pour décr ire la crépitation des calculs biliaires et le frottement péritonéal, parce qu'il n'est nullement établi que l'on ait réellement observé ces phénomènes.

M. Hérard (2) a entendu une fois le tintement métallique àm^ une tumeur kystique du rein, contenant des gaz et des liquides; placée sur une table, la tumeur faisait encore entendre le même bruit, quand on la percutait. Le môme observateur a eu l'occasion de retrouver ce phénomène dans un kyste de Tovaire. La communication avec l'extérieur n'est donc pas nécessaire pour la production du bruit en question. Nous avons nous-même observé, avec M. le docteur Gharcot, un

(1) Ty^aÀté clinique des maladies du cœur, 2e édit. Paris, 1811, t. I, p. 28 2.

(2) Bulletins de la Soc. anat,^ 1850, p. 98.

Racle. 3® édit. B l

MALADIES DE L'aBDOMEN.

fait de ce genre, dans un cas de pyélile avec dilatation considérable du rein^^et urines purulentes.

Art. il — signes fongtionnels.

Ces signes sont très-nombreux. Pour le moment, nous croyons devoir passer sous silence tous ceux qui dépendent des organes génito-urinaires, et nous réserverons toute notre attention pour ceux qui dépendent des oîganes digestifs.

Nous étudierons donc successivement ; la douleur abdominale^ la dyspepsie, le vomissement, la constipation y la diarrhée, etc.