CHAPITRE II
DE LA LARYJNGOSCOPIE.
Historique. L^examen du larynx à l'aide d'un instrument approprié semble être la continuation et le résultat de Tophthalmoscopie. 11 n'en est rien cependant; il y a déjà longtemps que les observateurs, et particulièrement les physiologistes, ont eu l'idée de regarder le larynx pour assister aux phénomènes de la phonation.
En 1827, Senn, de Genève, avait tenté de voir la partie supérieure du larynx et la glotte, à l'aide d'un petit miroir; mais il ne publia son observation qu'en 1829, l'année même où Benjamin Babington présentait son glotiiscope à la Société huntérienne de Londres; en sorte que ce dernier chirurgien doit être considéré comme Yinventeur du laryngoscope. En 1830, Gerdy proposa d'examiner avec un miroir les mouvements du pharynx. En 1832, Bennati dit avoir vu la glotte avec l'instrument de Selligue. MM. Trousseau et Belloc (1) avaient eux-mêmes essayé ce dernier instrument (1837). Puis Baumès, Liston, Warden, Avery firent des tentatives isolées pour apercevoir le larynx. On rapporte les recherches les plus intéressantes à M. le docteur Garcia (1855). Mais M. Ludwig Turck, de Vienne (1858) (2), et M. le professeur Czermak (de Prague) (18^8) (3), sont, il faut le reconnaître, les véritables créateurs de la laryngoscopie (4).
Du laryngoscope. L'outillage delà laryngoscopie se réduit à deux miroirs, dont l'un est déjà connu en ophthalmoscopie.
Réflecteur, Miroir légèrement concave destiné à recevoir la lumière d'une lampe et à la projeter au fond de la gorge. Le
(1) Traité pratique de la phthisie laryngée^ de la laryngite chronique et des maladies de la voix, Paris, 1837.
(2) Méthode pratique de laryngoscopie. Paris, 1861.
(3) Du laryngoscope et de son emploi en physiologie et en médecine. Paris,
(4) Verneuil. Documents historiques sur l'invention du laryngoscope . Gaz. hebd. 27 mars 1863.
centre de ce miroir est percé dîme ouverture par laquelle l'observateur regarde.
Miroir laryngien. On met presque exclusivement en usage les miroirs de Czermak. Ce sont de petits plans en verre, et mieux en acier, quadrangulaires , à bords arrondis et fixés par un de leurs angles à une tige rigide de 8 à 10 centimètres jusqu'au manche. La dimension moyenne du miroir est de à 2 centimètres.
Fig. 9. — Observation et démonstration autolaryngoseopique.
Afin de ne pas rendre le dessin confus, on a figuré la lampe plus éloignée de la face qu'elle ne dt>it l'être en réalité. Un réflecteur demi-cylindrique est fixé sur la lampe.
Ce miroir doit être chauffé dans Teau ou à la chaleur d'une lampe, pour éviter la ternissure que lui donnerait Tair expiré du larynx.
LARYNGOSCOPIE.
mode opératoire. On n'emploie pas la lumière solaire, mais celle d'une lampe. L'opérateur dirige vers la gorge du malade un faisceau de lumière à l'aide du réflecteur, par le centre duquel il regarde. Puis il introduit jusqu'au pharynx le miroir laryngien, qui doit à la fois renvoyer la lumière au larynx et rendre à l'opérateur Timage de celui-ci.
Pour rendre le pharynx insensible et moins disposé aux contractions que fait naître la présence du miroir, on peut, pendant plusieurs jours, faire prendre au malade un gramme de bromure de potassium; on connaît la propriété anesthésique de cet agent à l'égard de la muqueuse pharyngienne.
La figure 9 fera comprendre l'ensemble de l'opération. Elle donne à la fois le procédé d'autolaryngoscopie et celui de laryngoscopie pratiquée par le médecin.
Résultais oSitemii^. I)a7is Vétat physiologique, vue de Tépiglotte, du bourrelet muqueux et cartilagineux qui borde supérieurement l'orifice du larynx, vue des cordes vocales supérieures (fausses), des cordes inférieures (vraies), de Tespace interarythénoïJien (glotte cartilagineuse) ; perception des anneaux de la trachée, et même, selon Czermak, de la bifurcation des bronches.
Fig. 10. — Examen du larynx, Tépiglotte étant relevée.
a. Base de la langue. — b. Épiglotte. — c. Paroi antérieure de la trachée. — d,d. Cordes vocales inférieures. — e, e. Tubercules des cartilages de Santorini. — f. Œsophage. — g. Ligament aryténo-épiglottique. — A, h. Cordes vocales supérieures. — i. Bronche droite. — i'. Bronche gauche.
Selon le même auteur, on pourrait aussi, avec le laryngoscope, examiner Torifice postérieur des fosses nasales.
PROCÉDÉS PHYSIQUES ET CHIMIQUES
Dans l'état pathologique^ on a reconnu diverses altérations du larynx, que nous allons faire connaître brièvement.
Czermak a \u, par la plaie d'une laryngotomie, un gonflement de la muqueuse laryngée, au-dessous des cordes vocales (obs. i); par la laryngoscopie supérieure, il a reconnu : un polype de la corde vocale droite (obs. 2), une plaque muqueuse à répiglotte (obs. 3), des cicatrices et des pertes de substance du larynx (obs. 4), le retrait de la corde vocale inférieure droite et le gonflement de la corde vocale supérieure du même côté (obs. 5), une destruction partielle de l'épiglotte (obs. 6), un rétrécissement avec insuffisance de la glotte, et gonflement des aryténoïdes (obs. 7), l'injection de la muqueuse laryngée dans une laryngite récente (obs. 8), un ulcère syphilitique de la corde vocale supérieure, près de l'aryténoïde (obs. 9), un polype énorme de nature épithéliale (obs. 19), etc.
Plus récemment, les recherches de MM. Cusco, Follin et Verneuil, en France, sont venues confirmer Tutilité de la laryngoscopie.
