ET PATHOLOGIQUES
Ces liquides sont extrêmement nombreux, surtout dans Té-
MICROSCOPIE.
tat pathologique; nous ne donnerons de détails que sur les plus importants.
§ I. — Liquides normaux.
Sang. î/examcn microscopique doit porter sur les globules rouges, les globules blancs et sur diverses matières accidentelles (1).
Globules rouges. Après Leuwenhoeck, qui en fît la découverte, M. A. Donné eut le mérite d'attirer l'attention sur l'état de ces globules au point de vue pathologique. Il crut trouver une altération propre à la fièvre typhoïde, une transformation des globules rouges en globules purulents, et un état qu'on a désigné sous le nom à' état crénelé, MM. Andral et Gavarret ont montré que cette dernière altération est cadavérique. Cependant on l'a retrouvée dans la période algide du choléra asiatique.
Plus tard encore, les recherches chimiques de ces derniers, vérifiées par MM. Becquerel et Rodier, ont fait connaître la réalité de V augmentation et de la diminution de ces mêmes globules dans les maladies. On a proposé de faire cette vérification à Taide du microscope. Voici le procédé de Vierordt^ de Tubingue, modifié par H. Welcker^ et par Moleschott, d'Heidelberg.
« On doit se procurer des tubes capillaires bien calibrés, dont on mesure exactement le diamètre. Après avoir étalé une goutte de sang sur une plaque de verre, on applique une des extrémités du tube sur ce liquide, et on laisse monter ce dernier par capillarité jusqu'à une certaine hauteur. Ou mesure exactement la colonne sanguine dont le volume est évalué en tenant compte du ménisque qui termine la colonne liquide.
(( Cette première opération terminée, le tube capillaire est vidé et son contenu étalé sur une lame de verre sur laquelle on a préalablement préparé une couche mince de blanc
(i) Nous extrayons la plupart des faits relatifs au sang de l'excellent travail de M. le professeur Michel, de Strasbourg, publié dans le tome XXI des Mémoires de V Académie de médecine^ sous ce titre : Bu microscope et de ses applications à Vanatomie pathologique, au diagnostic et au traitement des maladies.
d'œuf... La troisième partie du travail consiste dans la numération de ces globules...; pour l'abréger on a soin de se servir d'un microscope divisé en petits carrés d'une dimension déterminée à Tavance.
(( Dans neuf expériences ainsi conduites, M. Vierordt a vu que son sang contenait en moyenne, par millimètre cube, 5,174,400 corpuscules sanguins.
«M. H. Welcker a varié davantage ses expériences, qui lui ont donné les résultats suivants :
« Dans 1 millimètre cube de sang, à 14 degrés Réaumur, la normale des corpuscules sanguins a été, en moyenne, chez l'homme, de 5,000,000, en minimum de 4,500,000 et en maximum de 5,500,000. Chez la femme, la moyenne était de 4,500,000, le minimum de 4,000,000 et le maximum de 5,000,000.
«lien conclut qu'au-dessus de 5,500,000 chez Thomme et de 5,000,000 chez la femme, il y dipolycythémiey et au-dessous de 4,500,000 chez Thomme et de 4,000,000 chez la femme, il y a oligocythémie. »
Le phénomène de l'empilement des globules paraît être de nulle valeur au point de vue pathologique.
Il y a plus de confiance à avoir dans le fait de la décoloration des globules, qui s'observe très-manifestement chez les chlorotiques.
Enfin on a observé des changemeyits de volume, mais sans pouvoir en préciser les conditions d'origine. M. Delafond a vu dans Yanémie et Vhydrémie des moutons, des globules de 0,003 à 0,004 de millimètre, tomber à 0,001.
Là ne se borne pas l'utilité du microscope : il sert encore à faire reconnaître le sang mêlé à quelques liquides, tels que le liquide de l'ascite, de la péritonite, de la pleurésie, le mucus de la pneumonie, etc.
Globules blancs. Le sang contient des globules pâles, sphériques, granulés, plus volumineux que les globules rouges. M. A. Donné a le premier cité des cas où ils sont extrêmement abondants dans le sang; il pensait qu'ils indiquaient le mélange du pus avec le sang, car ces globules ne diffèrent pas de ceux du pus. Celte première indication fut oubliée.
MICROSCOPIE.
En 1845, M. Bennelt, à Edimbourg, et M. R. Virchow, à Wurzbourg, firent connaître, chacun isolément, l'un un cas où les globules blancs en excès accompagnaient une hypertrophie du foie, l'autre un autre cas où il y avait une hypertrophie de la rate. Dès lors était découverte une affection nouvelle, la leucémie (Virchow), ou leucocythémie (Bennett). Voici les résultats importants à connaître sur ce sujet au point de vue de la micrographie.
Dans le champ du microscope, on compte en général de 5 à 20 globules blancs, et leur rapport avec les globules rouges est de 1 à 357 ou 355 (Moleschott). Pendant les règles et chez les enfants, le chiffre des globules blancs est moindre. Or, dans la leucémie, on constate la diminution des globules rouges et l'augmentation des globules blancs. La proportion des blancs aux rouges peut atteindre le chiffre énorme de 2 à 3 et même de 1 à2 (Michel). Outre les globules, on trouve des noyaux et des globulins. On a trouvé des cellules munies de noyaux noirs [mélanémie de Virchow). Enfin le sang contient des cristaux losangiques, jaunâtres, de matière colorante du sang (Charcot, Ch. Robin), et une plus grande proportion de matière grasse (Blache).
Autres matières contenues accidentellement dans le sang, A Taide du microscope, on a constaté que le sang laiteux doit cette qualité physique à une augmentation des globules blancs du sang, h des gouttelettes de graisse en suspension dans le sérum, à des granulations moléculaires très-fines, albumineuses ou fibrineuses .
On a prétendu y découvrir de l'urée {urémie) ; mais on sait combien ce fait a été contesté dans ces derniers temps.
On dit avoir constaté la présence de globules d'air dans les capillaires du poumon, à la suite de Ventrée de l'air dans les veines (Michel).
E.aif. Le microscope a contribué autant que la chimie à faire connaître la constitution et les altérations de ce liquide,
A Torigine, lorsque le lait est clair et porte le nom de colostrum, il contient uniquement des globules muqueux, analogues aux globules blancs du sang. Quand il a pris une teinte
62 4 PROCÉDÉS PHYSIQUES ET CHlxMIQUES.
blanche, on reconnaît qu'il la doit à des globules bulyreux en suspension, comme dans une émulsion. Si l'on ne peut pas juger avec le microscope la richesse du lait en matière grasse, au moins peut-on y déceler la présence de substances qui l'altèrent, comme le pus, ainsi que cela a été constaté par M. A. Donné (1).
Sperme. On constate la présence et les qualités de ce liquide par Texistence des zoospermes, dans les cas suivants : dans le produit direct, lorsqu'on veut s'assurer qu'il est fécondant ; dans Turine, pour savoir s'il existe des pertes séminales; dans le liquide de rijydrocèle (Gosselin).
Enfin, en médecine légale, l'examen microscopique des taches spermatiques ou prétendues telles est de la plus haute importance.
urine. L'urine contient différents principes en dissolution ; quelques-uns sont susceptibles de se précipiter soit dans l'urine excrétée, soit dans l'intérieur de la vessie, soit dans Tintérieur des reins. Ce sont ces produits précipités, connus sous le nom de dépôts, que le microscope seul est appelé à faire connaître; les substances qui restent en dissolution appartiennent à la chimie.
Les dépôts sont variables suivant Tétat à' acidité ou à' alcalinité de Turine, circonstance principale pour le clinicien ; car il y a des substances qu'il est certain de ne trouver que dans une seule espèccj et jamais dans l'autre.
Voici rindication des nombreuses variétés de dépôts que le microscope peut faire reconnaître dans Turine; nous en empruntons la classification à l'ouvrage de Golding Bird (2).
Classe. Dé^^ôts composés essentiellement de substances formées, directement ou indirectement, par la métamorphose des tissus ou des éléments organiques de Talimentation, susceptibles d'affecter une forme cristalline : acide urique et
(1) Cours de microscopie : Anatomie microscopique et physiologie des fluides de l'économie. Paris, 1844.
(2) De l'urine et des dépôts urinaires^ trad. par le Dr O'Rorke, Paris, 1861, p, 146.
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tirâtes, oxyde urique, oxalate de chaux, oxalurate de chaux y, cystine.
2^ Classe, Dépôts composés' de substances pour la plus grande partie d'origine inorganique, lenfermant le : phosphate de chaux, phosphate acide de chaux, phosphate-ammoniaco-magnésien, carbonate de chaux, phosphate neutre de soude^ phosphate acide de soude, acide silicique, chlorure de sodium, etc. — Parmi ces sels, ceux qui sont solubles s'obtiennent en cristaux sur des lamelles de verre.
3® Classe, Dépôts fortement colorés (noirs ou bleus), d'origine douteuse : cyanourine, rnélanourine , indigo, bleu de Prusse.
¥ Classe, Dépôts consistant en produits organiques non Cristallins, renfermant :
Fig, 11. — Urate d'ammonuique, d'apiès Ch. Robin, Chimie anatomique.
A. Organisés : sang, pus, mucus, globules organiques, épithéium, exsudations rénales, spermatozoaires, corps confervoïdeSy vibrions.
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B. Non organisés : lait, matière grasse, stéarolithes ,
Nous dirons quelques mots d'un certain nombre de ces produits.
a. Dans la 'première classe nous distinguerons :
Fz^. 12. — Urate de soude.
Fig. 13. — Acide urique, d'après Ch. Robin, Chimie anatomique.
Acide urique et urates. Lorsqu'une urine acide devient jmnenteuse, c'est-à-dire se trouble par le refroidissement {sé-
MICROSCOPIE. 62 7
diment briqueté), elle contient de Vurate acide d'ammoniaque {fig, 11) ou de Vurate de soude {fig, 12).
L'urine qui dépose de petits cristaux rouges, brillants [gravelle rouge) j contient de Vacide urique [fig, 13). Q^^elques gouttes d'acide nitrique précipitent des cristaux plus gros et
Fig. 14. — Acide urique.
groupés [fig, 14). On obtient d'autres fornaes de cristaux par des procédés artificiels.
L'acide urique est la base du plus grand nombre des calculs urinaires. M. le docteur Raoul Leroy ^ d'Etiolies (i), rap-
Fig. 16. — Oxalate de chaux.
porte que sur 252 grosses pierres, calculs et échantillons de pierres qui composent sa collection et celle de son père, 156 sont composés en totalité ou en partie d'acide urique; et sur
(1) Traité 'pratique de la gravelle et des calculs urinaires. Paris, 1863, Ire partie, p. 23-24.
PROCÉDÉS PHYSIQUES ET CHIMIQUES
238 Càs de gravelle et de pierre, 20 i présentent le même acide.
Oxalate de chaux. Facile à reconnaître à la forme octaédrique de ses cristaux, qui ont l'aspect de la figure 15.
6. Dans la deuxième classe on doit remarquer : Phosphate ammoniaco-magnésien. Ne se trouve que dans les urines alcalines; reconnaissable quand il est neutre^ à sa forme de prisme triangulaire, à terminaisons variées; les arêtes souvent remplacées par des facettes (fig. 16).
Fig, 16. — Phosphate ammoniaco-magnésien neutre.
En ajoutant de l'ammoniaque dans le fond sédimenteux de l'urine, on produit le phosphate bibasique qui présente la forme de feuille de fougère {fig. 17).
Le phosphate de chaux est une poudre amorphe, mêlée à la précédente.
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Le chlorure de sodium cristallise en cubes ou en trémies.
Nous n'avons pas parlé, dans les classes précédentes, des corps qui sont obtenus par les procédés chimiques, et que Von fait cristalliser pour les examiner au microscope, comme le phosphate de soude.
Fig. 17. — Phosphate ammoiiiaco-magnéâien bibasique.
c. Les dépôts de la troidème classe présentent peu d'intérêt.
d. Parmi ceux de la quatrième^ nous citerons :
Les exsudations rénales, composées de tuhuli du rein, de globules de sang et de concrétions fibrineuses, quelquefois de cylindres purulents et graisseux ;
La singulière affection déci ite par M. le professeur Rayer, sous le nom de trichiasis des voies urinaires et de pilimic' tion (1);
Les produits confervoïdes qui sont des corps vésiculaires voi« sins des genres torula et pénicillium,
§ II. — Liquides pathologiques.
Nous ne pouvons que donner rénumération des principales applications de la microscopie à l'étude de ces liquides.
(1) Recherches sur le trichiasis des voies urinaires et sur la pilimiction . — [Comptes rendus et Mém. de la Soc, de biol., t. II, 1850, 2e partie, Mémoires^ p. 167.)
A l'aide du microscope on a étudié :
La sérosité inflammatoire, fîbrineuse, premier point de départ des concrétions plastiques ou blastèmes; on y a vu les globules ronds d'inflammation (Gluge)^ la matière hyaline, finement granulée, non organisée, la substance fibroïde, les cellules fibro-plastiques, et graduellement tous les accroissements qui aboutissent à la formation des fausses membranes ;
La transformation et la désorganisation du sang épanché dans un fover d'inflammation ;
Le pus ;
Les sérosités d'hydropisies (ascite , hydrothorax, hydrocèle, etc.) ; Les liquides des kystes ovariques ;
Les liquides des kystes accidentels ou des kystes synoviaux, qui varient depuis la sérosité simple jusqu'à la matière gélatiniforme.
Le liquide des cellules closes de la thyroïde et celui des kystes séreux qui se forment dans cette glande.
Art. n. — Examen des corps solides.
Nous indiquons ce sujet seulement pour mémoire. L'examen des corps solides, comme les fausses membranes, les produits plastiques d'inflammation, les tumeurs, exige des recherches d'une nature toute particulière, et cette étude se confond avec celle de Vhistologie; nous ne pouvons, en conséquence, que renvoyer le lecteur aux ouvrages qui traitent de cette partie si importante aujourd'hui de la science médicale.
Art. IIL — Corps étrangers.
A. Corps étrangers organisés. Le microscope décèle souvent la nature de certains corps ou débris expulsés des voies digestives, de la cavité d'un abcès, d'une partie quelconque du corps.
Un abcès existe à la région hépatique, et il en sort des fragments de membrane blancs ou grisâtres ; le microscope
MICROSCOPIE
y fait découvrir des crochets cornés, d'une configuration toute particulière : il est impossible de méconnaître la présence d'échinocoqiies : en conséquence, Tabcès doit être attribué à un kyste hydatiqiie du foie. Dans une amputation de la cuisse, pratiquée par P. Boyer, à THotel-Dieu, on trouva le canal médullaire de Fos dilaté et rempli de membranes blanches, plissées : le microscope montra dans ces membranes des crochets; le malade avait eu un kyste hydatique du fémur.
Le microscope est indispensable pour faire reconnaître qu'un taenia a été expulsé avec sa tête ; pour faire distinguer les ascarides vermiculaires ; pour faire constater la présence des filaires dans le sang, des trichines dans les muscles, des trichocépliales dans le cœcum, des cystiçerques dans le tissu cellulaire, dans l'œil (de Grsefe), dans le cerveau.
11 fait constater l'existence des œufs arrivés à maturité dans le corps des ascarides lombricoïdes (Davaine) (t), et la présence de ces mêmes œufs dans les matières intestinales.
Il n'est pas moins utile pour montrer que certains corps, pris pour des vers, sont de la matière amorphe. On reconnaît ainsi que certains produits vermiformes expulsés avec Turine, ne sont que des caillots de sang.
On a trouvé des larves dans les matières intestinales. M. H. Roger (2) a fait connaître un cas de ce genre à la Société de biologie, et M. le docteur Davaine s'est assuré qu'il s'agissait de larves d'une espèce de mouches, assez rares pour éloigner ridée de toute supercherie. C'est également par le même procédé d'exploration qu^on peut assister aux transformations et métamorphoses des entozoaires.
C'est à l'aide du microscope qu'on a déterminé la nature cryptogamique de certaines maladies, telles que le favus, l'herpès tonsurant, l'herpès circiné, le pityriasis, le muguet, etc.
Nous avons eu l'occasion de réaliser à l'aide du microscope la détermination d'une maladie absolument inconnue en
(1) Traité des Entozoaires et des maladies vermineuses, etc. Paris, 1860. — Sur le diagnostic de la présence des vers dans l'intestin par l'inspection microscopique des matières expulsées [Comptes rendus de la. Soc. de bioL, 2e série, 1857, t. IV, p. 188).
(2) Comptes rendus des Séances et Mémoires de la Société de biologie^ t. III, 1851, p. 88 et 112.
6 32 PROCÉDÉS PHYSIQUES ET CHIMIQUES
France. En 1858, un homme de soixante et quelques années, entra à Thopital Saint-Louis, pour se faire traiter d'une maladie de la peau. Il avait le corps littéralement couvert de croûtes épaisses, jaunâtres, terreuses, semblables à celles de Vimpétigo ou du rupia. Il éprouvait un prurit intolérable : il avait de la fièvre, un délire vague; il succomba au bout de quelques jours dans un étatadynamique. La matière des croûtes était exclusivement composée de cadavres d'acarus scabiei desséchés et fortement réduits de volume : de nombreux acarus vivants circulaient dans ces croûtes. M. le professeur Ch. Robin vérifia Texaclitude de notre observation. M. Cazenave fit remarquer que le corps du malade était couvert d'ulcères et de plaques hyper trophiques déléphantlasis, ensemble de circonstances qui caractérisent la maladie connue en Suède sous le nom de Spedalskhed (1).
B. Corps étrangers inanimés. On comprend facilement Futilité du microscope dans les cas de ce genre. Si des crachats sont teintés de noir, on peut y reconnaître la présence de poussière de charbon que le malade aura inspirée à son insu. Certaines colorations de la peau sont produites par des matières pulvérulentes, adhérentes à la substance grasse sécrétée habituellement par cette membrane.
Art. IV. — Constatation de diverses fraudes.
Nous avons observé, à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Cazenave, dirigé à celte époque par M. le docteur Marrotte, une jeune fille de dix-huit ans, qui présentait, tous les quinze jours, sur diverses parties du corps et principalement aux jambes, des bulles ayant la plus grande ressemblance avec celles du pemphigus. Un jour, sur Tépiderme soulevé, nous trouvâmes des corpuscules d'un vert noirâtre qui, soumis au microscope, présentèrent les reflets verts, métaUiques des élytres de la cantharide.
Les avis sont encore partagés aujourd'hui sur le fait singu-
(1) Traité de la spedalskhed ou élephantiasis des GrecSy par Danielssen et Boeck. Paris, 1848, in-8, et atlas in-fol.
CHIMIE CLINIQUE
lier désigné par M. Leroy, de Méricourt (1), sous le nom de chromidrose. Nous ne voudrions pas affirmer qu'il s'agisse d'une tromperie de malades; nous en appelons aux recherches microscopiques pour jeter du jour sur la question.
Des malades, ou pour mieux dire, des personnes à imagination astucieuse et déréglée peuvent présenter au médecin des corps de diverse nature comme produits d'excrétion, du sable pour de la gravelle par exemple. Le microscope sera, dans ce cas, d'un grand secours pour démêler la vérité et pour faire éprouver au trompeur la confusion qu'il espérait causer au médecin.
Parmi les fraudes, une des plus communes consiste à présenter des insectes, des œufs ou des larves, comme provenant des diverses voies de Téconomie.
